黃珠蓮

【摘要】 目的 探索亞低溫治療法在新生兒窒息復(fù)蘇后中的應(yīng)用價(jià)值以及護(hù)理要點(diǎn)。方法 52例窒息新生兒作為研究對象， 將其隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各26例。兩組患兒均在本院接受復(fù)蘇治療， 在此基礎(chǔ)上， 觀察組患兒加用亞低溫治療法。對比兩組患兒的存活率、心率、血壓、呼吸頻率、新生兒行為神經(jīng)評分（NBNA）等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患兒的存活率（92.31%）高于對照組（69.23%）（P<0.05）。出生1個(gè)月后， 觀察組存活患兒的NBNA評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 亞低溫治療法與對癥護(hù)理措施用于新生兒窒息復(fù)蘇后有助于促進(jìn)患兒的早日康復(fù)， 改善患兒的神經(jīng)系統(tǒng)功能， 提高患兒生存質(zhì)量， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 亞低溫治療；新生兒；窒息；復(fù)蘇；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.156

窒息是一種新生兒的常見并發(fā)癥， 也是導(dǎo)致新生兒死亡的主要因素。其中重度窒息的病死率和后遺癥率較高[1]， 嚴(yán)重威脅到新生兒的健康。臨床上對于窒息新生兒采取多種干預(yù)方法， 但是其預(yù)后不佳。近些年來， 不少學(xué)者指出采用亞低溫治療法有助于改善窒息新生兒的預(yù)后[2]， 本院對窒息新生兒采用復(fù)蘇治療后采取亞低溫治療和護(hù)理， 取得滿意效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年9月～2016年3月收治的52例窒息新生兒作為本次研究的觀察對象， 全部患兒均在本院接受復(fù)蘇治療， 將其隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各26例。觀察組中男17例， 女9例， 胎齡38～40周， 平均胎齡（39.4±1.1）周；出生時(shí)體重1.62～2.54 kg， 平均體重（2.04±0.32）kg；就診時(shí)離出生時(shí)的時(shí)間為2～6 h， 平均時(shí)間（3.8±1.1）h。對照組中男14例， 女12例， 胎齡37～42周， 平均胎齡（39.8±1.2）周；出生時(shí)體重1.55～2.74 kg， 平均體重（2.12±0.35）kg；就診時(shí)離出生時(shí)的時(shí)間為2～5 h， 平均時(shí)間（3.5±1.0）h。兩組患兒的一般資料對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患兒均給予復(fù)蘇治療， 主要包括吸氧、鎮(zhèn)靜、解痙、控制腦水腫、改善微循環(huán)等治療以及支持性護(hù)理。觀察組患兒加用亞低溫療法， 亞低溫治療儀連接水毯、溫度傳感器， 其中水毯放置在關(guān)閉電源的輻射臺， 在水毯上鋪一層布， 然后讓患兒躺在水毯上， 溫度傳感器插入患兒肛門2～4 cm處固定， 然后持續(xù)性的物理降溫72 h再行特殊物理升溫。肛溫控制在34℃左右， 持續(xù)72 h， 物理升溫10 h左右， 每2小時(shí)升溫0.5℃左右。在亞低溫治療期間對患兒采用對癥護(hù)理， 具體護(hù)理措施為：①體溫護(hù)理。在亞低溫治療期間密切監(jiān)測患兒的體溫， 保持患兒體溫的穩(wěn)定。將水毯溫度控制在30～32℃之間， 將病房室溫控制在22～24℃。每隔1 h測量1次患兒的體溫、肛溫等， 根據(jù)患兒的體溫、肛溫等對頭部亞低溫的溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)。每隔1 h監(jiān)測1次患兒的局部皮膚血液循環(huán)狀況， 預(yù)防凍傷、褥瘡等的發(fā)生。②基礎(chǔ)護(hù)理。密切監(jiān)測患兒的生命體征， 如：體溫、血壓、凝血功能、電解質(zhì)、血糖、血象、胸片、神經(jīng)系統(tǒng)等， 亞低溫對患兒的腦組織不會(huì)產(chǎn)生損害， 但是可能會(huì)掩蓋患兒的腦血腫癥狀， 因此要密切監(jiān)測患兒的意識變化， 若發(fā)現(xiàn)患兒的昏迷程度加深， 四肢由屈曲狀態(tài)轉(zhuǎn)為伸直內(nèi)翻等狀態(tài)， 表明病情加重， 從而及時(shí)采取對癥措施處理[3]。③體位護(hù)理。在治療期間讓患兒保持平臥位， 不得劇烈的翻動(dòng)或搬動(dòng)， 以免引起體位性低血壓等并發(fā)癥。④消化系統(tǒng)護(hù)理。在治療期間持續(xù)給予患兒靜脈營養(yǎng)， 以微量泵的方式24 h持續(xù)輸液， 保證機(jī)體的能量需求。監(jiān)測患兒的消化道癥狀、腹部體征等， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)腸炎等并發(fā)癥。⑤氣道護(hù)理。重視對患兒口腔的護(hù)理， 及時(shí)吸痰， 保持呼吸道的通暢， 并通過監(jiān)測呼吸頻率、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)等及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸道癥狀， 迅速處理。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒的存活率、心率、血壓、呼吸頻率、NBNA評分（滿分為40分， >37分為正常）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒的存活情況對比 觀察組患兒的存活率（92.31%）顯著高于對照組（69.23%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.457， P<0.05）。

2. 2 兩組存活患兒的生命體征指標(biāo)對比 治療前， 兩組患兒的心率、收縮壓、舒張壓、呼吸頻率對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療48 h后， 觀察組心率明顯低于對照組（P<0.05）， 兩組收縮壓、舒張壓、呼吸頻率對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 3 兩組存活患兒的NBNA評分對比 出生1個(gè)月后， 觀察組患兒的NBNA評分高于對照組（P<0.05）。

3 討論

不少學(xué)者的研究證實(shí)了亞低溫治療法用于新生兒窒息中的安全性和有效性， 能有效提高新生兒的存活率， 不少發(fā)達(dá)國家已將亞低溫治療作為新生兒窒息的常規(guī)治療方法， 雖然在亞低溫治療中， 不少患兒依然會(huì)死亡或伴有嚴(yán)重的神經(jīng)功能異常， 但亞低溫治療為新生兒窒息治療帶來了新的希望。

新生兒窒息后， 在腦部缺血再灌注后會(huì)出現(xiàn)一系列的生化代謝變化， 出現(xiàn)腦細(xì)胞的損害[4]。因此， 在此時(shí)及時(shí)給予頭部的亞低溫治療有助于減輕血流再灌注現(xiàn)象， 維持恒定的血壓水平使得患兒的腦細(xì)胞在再灌注階段避免遭受損傷， 預(yù)防腦癱等后遺癥的發(fā)生。通過頭部的亞低溫療法抑制腦細(xì)胞凋亡， 降低腦代謝降低氧自由基水平、炎性介質(zhì)水平等， 從而達(dá)到減輕對腦組織損害的作用。不少學(xué)者的研究指出亞低溫療法能保護(hù)窒息新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)功能。為最大限度的發(fā)揮亞低溫治療法的作用， 加強(qiáng)治療期間的臨床護(hù)理工作十分必要。在本研究中， 對行亞低溫治療的觀察組患兒采取對應(yīng)護(hù)理措施， 通過體溫護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、氣道護(hù)理、體位護(hù)理、消化系統(tǒng)護(hù)理等措施讓患兒在治療過程中保持最佳狀態(tài)， 預(yù)防意外事件的發(fā)生， 結(jié)果顯示觀察組患兒的存活率更高， 且心率明顯低于對照組， NBNA評分比對照組高（P<0.05）；說明亞低溫療法的應(yīng)用有助于提高治療效果， 預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述， 在窒息新生兒復(fù)蘇后采用亞低溫治療法是可行的， 治療期間輔以安全、有效、全面的護(hù)理服務(wù)有助于保證亞低溫治療的安全性和有效性， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊艷秋.亞低溫聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療新生兒窒息后缺氧缺血腦損傷的療效.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2016， 19（12）：46-48.

[2] 田曉川.腦損傷新生兒選擇性頭部亞低溫治療臨床研究.中國臨床醫(yī)生， 2013， 41（7）：66-68.

[3] 李馳.亞低溫治療胎齡>35周齡新生兒缺氧缺血性腦病的研究進(jìn)展.中國醫(yī)藥指南， 2015， 13（19）：55-56.

[4] 王桂芳， 可秋萍， 方紅， 等.新生兒窒息亞低溫治療后腦干聽覺誘發(fā)電位變化分析.中國婦幼保健， 2014， 29（28）：4582-4584.

[收稿日期：2016-09-09]