朱東雙 盧成瑜

摘要 目的：探討小兒腹瀉患者應(yīng)用蒙脫石散加黃連素保留灌腸治療的療效。方法：收治腹瀉患兒114例，均接受蒙脫石散加黃連素治療，平分兩組。采用口服治療者作為對(duì)照組，采用保留灌腸治療者作為試驗(yàn)組，觀察兩組止瀉效果。結(jié)果：試驗(yàn)組治療總有效率、臨床癥狀緩解時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：蒙脫石散加黃連素保留灌腸在小兒腹瀉治療中療效確切。

關(guān)鍵詞 小兒腹瀉；蒙脫石散；黃連素；保留灌腸

本次收治腹瀉患兒114例進(jìn)行對(duì)照研究，旨在分析蒙脫石散加黃連素保留灌腸的止瀉效果，具體報(bào)告如下。

資料與方法

2017年4-11月收治腹瀉患兒114例。根據(jù)患者采用的治療方案對(duì)其進(jìn)行分組。對(duì)照組男32例，女25例；年齡0.6～7.2歲，平均（4.5±2.3）歲；病程1～10d，平均（5.3±3.3）d。試驗(yàn)組男33例，女24例；年齡0.5～7.4歲，平均（4.7±2.1）歲；病程1～11d，平均（5.7±3.2）d。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀符合《兒科疾病診療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②經(jīng)便常規(guī)檢查確診；③家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在先天性疾病；②合并心、肝、腎等重要器官功能性疾?。虎酆喜⒀合到y(tǒng)疾?。虎苓^(guò)敏體質(zhì)。

方法：兩組均接受蒙脫石肖鰍合黃連素治療，其中黃連素用藥劑量10mg/（kg·d），蒙脫石散用藥劑量根據(jù)患兒年齡決定，<1歲患兒，用藥劑量1.5g/次；1～3歲患兒，用藥劑量2g/次；>3歲患兒，用藥劑量3g/次。對(duì)照組采用口服方式用藥，3次/d。試驗(yàn)組采用保留灌腸的方式用藥，具體操作如下：取適宜劑量蒙脫石散、黃連素研成粉末，加入30mL0.9%氯化鈉溶液攪拌均勻，加熱至40℃，用50mL注射器抽吸藥液，取一次性頭皮針，將針頭部剪掉并連接注射器，醫(yī)師雙手戴一次性無(wú)菌手套，取液狀石蠟涂抹患兒肛門及頭皮針斷端以做潤(rùn)滑，一手將患兒臀裂分開(kāi)，另一手將頭皮針插入患兒肛門內(nèi)約20cm，注入藥液，一般5min左右注完，隨即將頭皮針管拔掉，為避免藥液流出，醫(yī)師需用雙手用力捏住患兒臀部持續(xù)10min，2次/d。兩組均持續(xù)用藥3d，評(píng)估臨床治療效果。

觀察指標(biāo)：參照《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》對(duì)兩組治療效果進(jìn)行評(píng)估：①康復(fù)：患者治療后大便形狀及排便次數(shù)恢復(fù)正常，發(fā)熱、嘔吐、脫水等全身癥狀完全消失；②緩解：患者治療后大便性質(zhì)及全身癥狀有所改善；③無(wú)效：患者治療后臨床癥狀無(wú)變化，或腹瀉加重?？祻?fù)、緩解患兒占比表示治療總有效率。記錄兩組臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間。統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以SPSS19.0行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié)果

兩組治療效果比較：試驗(yàn)組治療總有效率明顯比對(duì)照組高（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較：試驗(yàn)組臨床癥狀緩解時(shí)間均明顯比對(duì)照組短（P<0.05），見(jiàn)表2。

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：兩組用藥期間出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，用藥停止后癥狀自行緩解。對(duì)照組惡心、嘔吐5例，皮疹1例，便秘1例，總發(fā)生率12.28%；試驗(yàn)組皮疹1例，總發(fā)生率1.75%。組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.840，P<0.05）。

討論

腹瀉為兒科常見(jiàn)病，細(xì)菌、病毒感染腸黏膜是誘發(fā)小兒腹瀉的主要原因，病原體侵襲腸黏膜上皮后不僅會(huì)損害上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)，且會(huì)降低雙糖酶活性，導(dǎo)致腸道內(nèi)水、電解質(zhì)失衡，使腸道內(nèi)環(huán)境發(fā)生變化，進(jìn)而削弱腸道屏障功能；加之小兒器官功能尚未發(fā)育完善，一旦過(guò)量飲食或不恰當(dāng)飲食，就會(huì)損害腸道功能，引發(fā)腹瀉[2]。小兒腹瀉起病較為急驟，其發(fā)作后患兒排便次數(shù)增多，且會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、脫水等全身癥狀；病情嚴(yán)重者，會(huì)出現(xiàn)酸中毒，甚至危及生命安全。

蒙脫石散為腸道黏膜保護(hù)劑，其能選擇性固定消化道內(nèi)病菌及病毒，發(fā)揮良好的抑菌作用；其進(jìn)入消化道內(nèi)可結(jié)合消化道黏膜蛋白，強(qiáng)化黏液屏障功能，有效抵抗攻擊因子；該藥可促進(jìn)損傷腸道上皮細(xì)胞再生，強(qiáng)化腸道分泌及吸收功能，有效維持穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境。黃連素為生物堿，其具有廣譜抗菌作用，常用于治療分泌性腹瀉、感染性腹瀉。大量研究證實(shí)[3]，蒙脫石散聯(lián)合黃連素口服治療腹瀉患兒效果顯著，然而口服用藥易引起惡心、嘔吐等癥狀，降低了患兒治療的依從性。保留灌腸法有效解決了這一難題，且灌腸給藥增加了局部血藥濃度，更有利于清除腸道內(nèi)病原菌，加快黏膜修復(fù)速度，促進(jìn)患兒康復(fù)。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，證實(shí)了上述結(jié)論。

綜上所述，對(duì)腹瀉患兒行蒙脫石散聯(lián)合黃連素保留灌腸治療，可迅速止瀉，減輕患兒痛苦，且安全性好，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]丁紹華，胡亮.蒙脫石散聯(lián)合黃連素保留灌腸治療小兒腹瀉的隨機(jī)對(duì)照研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，18（15）：2061-2062.

[2]熊翠蓮，沈逍雁.蒙脫石散聯(lián)合黃連素保留灌腸治療小兒腹瀉的臨床研究 [J].兒科藥學(xué)雜志，2014，20（10）：32-34.

[3]梅小水.黃連素聯(lián)合蒙脫石散保留灌腸治療小兒腹瀉效果觀察[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2014，21（19）：14-15.