李冬冬

(三門峽市中心醫(yī)院，河南 三門峽 472000)

食管癌作為腫瘤科常見的一種高發(fā)性惡性疾病，手術(shù)依然是現(xiàn)階段臨床應(yīng)用較為廣泛的一種治療方式，以往臨床多采用開放食管癌根治術(shù)，但對機體創(chuàng)傷大[1，2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，具有微創(chuàng)、療效佳的胸腔鏡食管癌根治術(shù)日趨受到醫(yī)生及患者的青睞，且多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)，該術(shù)式的治療效果同開放食管癌根治術(shù)相同[3]。近年來，臨床不單關(guān)注胸腔鏡食管癌根治術(shù)的安全性，亦側(cè)重該術(shù)式對患者術(shù)后免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及代謝等方面的影響[4]。本研究探討胸腔鏡食管癌根治術(shù)和開放食管癌根治術(shù)兩種手術(shù)方式對食管癌患者術(shù)后血氣指標(biāo)、肺功能、免疫功能以及炎癥因子水平的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集2015年2月～2017年1月三門峽市中心醫(yī)院住院收治的食管癌患者202例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：a)經(jīng)影像學(xué)及活檢結(jié)果確診為食管癌，同時病變長度小于7 cm者；b)術(shù)前未發(fā)生感染者；c)思維意識可，能進行正常溝通者；d)心肺功能可耐受手術(shù)者；e)凝血功能無嚴(yán)重異常者；f)對該研究使用方法尚無禁忌癥者；g)參與本人及家屬均知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：a)依從性較差且不能進行有效配合者；b)合并嚴(yán)重精神疾病者；c)臨床資料殘缺者；d)腫瘤已出現(xiàn)侵襲、轉(zhuǎn)移者。本研究擬采取的研究方法、過程均已由院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。將所有參與患者根據(jù)手術(shù)方式的不同分為試驗組(n=101)及對照組(n=101)。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)的有效比較結(jié)果顯示，兩組納入患者主要臨床基線方面，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，組間可進行該項研究的對比分析。見表1。

表1 兩組患者主要臨床基線資料比較 例

1.2 方法

兩組患者均進行復(fù)合麻醉。對照組實施開放食管癌根治術(shù)，具體實施內(nèi)容為：入組患者取右側(cè)臥位，并于左后外側(cè)行15～20 cm切口進行開胸操作，然后由第5肋間上緣進入胸腔內(nèi)，同時全面清掃胸腔淋巴結(jié)，而后經(jīng)直視下將食管緩慢游離，將膈肌行一10 cm左右切口后游離胃并徹底清除腹腔內(nèi)淋巴結(jié)后實施食管、胃頸部吻合術(shù)。試驗組給予胸腔鏡食管癌根治術(shù)，具體操作為：入組患者取半俯臥位，行雙腔氣管插管以手術(shù)操作期間單肺通氣為目的，并將其右上臂固定于頭上側(cè)，且抬高角度為30°，然后由患者右腋中線的第7肋間置入一約10 mm的Trocar設(shè)置為觀察孔。建立CO2氣腹，以右肺出現(xiàn)徹底塌陷為標(biāo)準(zhǔn)，繼而使其縱膈顯現(xiàn)充分。在機體肩腳線第8肋間、腋后線第5和第3肋間分別置入10 mm的Trocar，并設(shè)置為操作孔，隨后實施擴大縱膈淋巴結(jié)清掃術(shù)及食管、胃頸部吻合術(shù)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

采用肺功能檢測儀檢測并比較兩組患者術(shù)后1 d及術(shù)后6 d第1秒用力呼吸量占預(yù)計值百分比(FEV1%)，用力呼吸量占預(yù)計值的百分比(FEV%)以及用力肺活量占預(yù)計值百分比(FVC%)等肺功能指標(biāo)。檢測術(shù)后第1、6 d機體創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)血清皮質(zhì)醇(Cor)、甲狀腺素FT3、FT4與C肽(C-P)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間點肺功能比較

術(shù)后6 d，兩組患者FEV1%、FEV%及FVC%水平相較于術(shù)后1d均呈升高(P<0.05)，且試驗組FEV1%、FEV%及FVC%水平均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

注：1)與術(shù)后1 d比較，P<0.05；2)與術(shù)后6 d比較，P<0.05

2.2 兩組患者不同時間點血氣指標(biāo)比較

術(shù)后1～6 d，兩組患者PaO2、SaO2水平均呈升高趨勢，且試驗組PaO2、SaO2水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后不同時間點血氣指標(biāo)比較

注：1)與術(shù)后1 d比較，P<0.05；2)與術(shù)后6天d比較，P<0.05

2.3 兩組不同時間點應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

術(shù)前兩組患者應(yīng)激反應(yīng)各項指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)后1 ～6 d，兩組患者Cor、FT3、FT4、C-P均呈改善趨勢，但試驗組更明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組不同時間點應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對比

注：1)與術(shù)后1 d比較，P<0.05；2)與術(shù)后6 d比較，P>0.05

3 討論

我國食管癌患病率在惡性腫瘤疾病中占位第5，病死率位居第4，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速前進，食管癌患者術(shù)后的近期療效已得到明顯提高，但遠(yuǎn)期效果有待持續(xù)探究，且近年來手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的胸腔鏡食管癌根治術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用于臨床。有學(xué)者報道，胸腔鏡食管癌根治術(shù)對機體心肺功能影響小[5，6]。通常狀態(tài)，機體肺功能狀態(tài)依賴于氣道功能順暢情況、胸廓完整情況以及呼吸肌、肺組織血流灌注等多種因素[7]。以往臨床采用的傳統(tǒng)開胸根治術(shù)易損壞機體術(shù)側(cè)膈肌完整性，進而導(dǎo)致患者術(shù)后肺功能和循環(huán)出現(xiàn)明顯異常，而胸腔鏡食管癌根治術(shù)屬于微創(chuàng)術(shù)式，術(shù)中操作期間機體胸腔暴露時間短，膈肌運動受限程度輕，不會造成機體胸壁肌群及膈肌出現(xiàn)較為嚴(yán)重的損傷，保護患者肺功能[8，9]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1～6 d兩組患者FEV1%、FEV%及FVC%水平均呈升高趨勢，且試驗組FEV1%、FEV%及FVC%水平均高于對照組，兩組患者PaO2、SaO2等血氣指標(biāo)水平也均呈升高趨勢，且試驗組各項指標(biāo)水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示對食管癌患者實施胸腔鏡食管癌根治術(shù)對機體肺功能和血氣指標(biāo)影響較小，推測是該術(shù)式可大大降低手術(shù)操作對呼吸肌群的損傷程度，同時腔鏡具有的放大功能可更充分暴露病灶區(qū)，加之其為微創(chuàng)術(shù)式可緩解患者疼痛，故較傳統(tǒng)開胸根治術(shù)其對肺功能和血氣指標(biāo)影響較小，同相關(guān)研究相似[10，11]。

所有的手術(shù)均對對機體造成一定損傷，可導(dǎo)致機體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，但同時可引起患者機體的免疫抑制，而對患者術(shù)后的康復(fù)造成影響。從早期Cor、C-P、FT3、FT4變化中可以反映機體應(yīng)激反應(yīng)的嚴(yán)重程度，可作為評價手術(shù)對機體的影響的一個重要指標(biāo)。從本文結(jié)果來看兩組在術(shù)后第1天Cor、FT3、FT4顯著升高C-P呈明顯下降的趨勢，而術(shù)后6 d試驗組均恢復(fù)至術(shù)前狀態(tài)，而對照組術(shù)后6 d Cor、FT3、FT4明顯高于術(shù)前C-P低于術(shù)前，提示胸腔鏡食管癌根治術(shù)對患者造成的應(yīng)激反應(yīng)更小，分析原因可能與胸腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，對患者的創(chuàng)傷較小引起的應(yīng)激反應(yīng)程度較輕，可在較短的時間恢復(fù)。

綜上所述，對食管癌患者給予胸腔鏡食管癌根治術(shù)可對機體肺功能和血氣指標(biāo)產(chǎn)生較小影響，同時術(shù)后炎癥反應(yīng)輕，免疫抑制作用小，對患者術(shù)后康復(fù)具有促進作用，療效確切，值得臨床推廣。