武清霞，周鑫媛，姚林紅，韓玲艷，任 艷

(山西省中醫(yī)院，山西 太原 030012)

胃痞證是指胃脘部滿悶不適，按之不硬，無(wú)疼痛的一種疾病?！秱摗分赋觯骸暗珴M而不痛者，此為痞?！北静∠喈?dāng)于西醫(yī)學(xué)中的慢性萎縮性胃炎、胃食管返流病、慢性淺表性胃炎、功能性消化不良、胃神經(jīng)官能癥、胃下垂等。此病癥主責(zé)至于脾胃，究其原因則與表邪內(nèi)陷入里、飲食不節(jié)、痰濕阻滯、情志失調(diào)等有關(guān)?！毒霸廊珪?shū)·痞滿》曰“怒氣傷肝，肝氣未平而痞”，肝主疏泄，司呼吸，可調(diào)暢脾胃氣機(jī)，肝氣瘀滯不暢可致脾胃氣機(jī)升降失調(diào)，故形成肝胃不和之證。其常見(jiàn)證候要點(diǎn)為：胃脘脹滿，攻撐作痛，痛連胸脅，脘部脹氣，易飽、厭食、噯氣，多因情志不暢而發(fā)病，舌苔薄白，脈弦沉。對(duì)此病證用中藥口服治療的基礎(chǔ)上加用耳穴埋針?lè)ㄟM(jìn)行輔助治療，臨床取得較好的療效。

耳針療法是指通過(guò)耳廓診斷和治療疾病的一種方法，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)中針灸學(xué)科中的一個(gè)重要分支[1]。依據(jù)生物全息論學(xué)說(shuō)，人的耳朵就像一個(gè)“倒置在母親腹中的胎兒”[2]。并由此對(duì)應(yīng)出相應(yīng)的反射點(diǎn)。通過(guò)刺激反射路，耳穴相應(yīng)反射點(diǎn)不僅能夠反映人體相應(yīng)的的某些疾病而且通過(guò)對(duì)這些相應(yīng)反射點(diǎn)的針感刺激，可以激發(fā)人體的精氣，從而達(dá)到治療胃痞等消化系統(tǒng)疾病的目的?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇山西省中醫(yī)院脾胃病科2017年3～9月的住院患者，并且符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》胃痞中肝胃不和證診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者共96例，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各48例。觀察組男21例，女27例；年齡(53.45歲±6.21)歲；病程(9.32年±5.21)年。對(duì)照組男20例，女28例；年齡(55.67歲±5.33)歲；病程(8.83年±6.23)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療前資料均衡具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)；符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》胃痞肝胃不和證的中醫(yī)診斷的患者；并且符合慢性淺表性胃炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者(參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)2012年制定的《中國(guó)慢性胃炎研討會(huì)共識(shí)意見(jiàn)》)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性淺表性胃炎合并出血或病理診斷疑有惡性病變的患者；患有皮膚病、耳部疾患及耳部皮膚有破損者；慢性淺表性胃炎合并有嚴(yán)重的心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病的患者；妊娠或哺乳期婦女；有嚴(yán)重意識(shí)、智力障礙或精神疾病者；對(duì)針刺不耐受的患者。

1.3 方法

對(duì)照組：口服疏肝理氣的中藥湯劑治療，療程2周。觀察組：除口服疏肝理氣的中藥治療外，加用耳穴埋針療法，療程2周。耳穴埋針操作方法：a)患者取舒適體位，暴露單側(cè)耳部。b)操作前向患者充分解釋耳穴埋針的目的、操作方法及注意事項(xiàng)并且詢問(wèn)患者對(duì)疼痛的耐受程度。c)操作者一手持患者耳輪后上方，暴露耳廓部位，另一手持探棒輕巧緩慢，用力均勻的按壓，尋找耳穴壓痛點(diǎn)，壓痛最明顯處即為治療點(diǎn)。d)取穴胃(耳輪角消失處)、脾(耳甲腔的后下方，耳輪腳消失處與輪屏切跡連線的中點(diǎn))、神門(三角窩內(nèi)，對(duì)耳輪腳上下腳分叉稍上方)、肝(耳甲庭后下部)等部位，核對(duì)耳穴后，用75%酒精棉棒消毒，自上而下，由內(nèi)向外，待干。e)左手固定耳廓，右手持鑷子夾取耳針對(duì)準(zhǔn)陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)貼敷好，留針期間，對(duì)于疼痛不敏感的患者可囑其進(jìn)行壓迫刺激，每次10～20下，每日2～3次，留置1～3 d；如若痛覺(jué)敏銳的患者可將留針時(shí)間縮短至4～6 h，取針后再按壓，2周為1個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：癥狀、體征消失或基本消失；顯效：癥狀、體征明顯減輕；有效：癥狀、體征減輕；無(wú)效；癥狀、體征未有改善，甚至加重[4]。 總有效率=痊愈率+有效率。復(fù)發(fā)率：療程結(jié)束之后的3個(gè)月，對(duì)所有痊愈、顯效的病例進(jìn)行微信或電話隨訪，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

對(duì)照組總有效率為93.75%，觀察組總有效率為 97.91%，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組復(fù)發(fā)率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示耳穴埋針?lè)苡行Ц纳莆钙ΠY狀，明顯提高臨床療效及降低疾病的復(fù)發(fā)率。見(jiàn)表1、2。

表1 兩組患者臨床療效比較 %

表2 兩組患者復(fù)發(fā)率比較 %

3 討論

胃痞病是臨床常見(jiàn)病，約占消化?？崎T診40%，其中肝胃不和證又占胃痞患者的53.3%，脾胃位于人體的中軸線上，其位置與肝膽相毗鄰，其功能在生理上相互依存。脾胃屬土，為氣機(jī)升降之樞紐，具有升清降濁的作用；肝屬木，主疏泄，性條達(dá)，負(fù)責(zé)條暢人體上下之氣機(jī)，《素問(wèn)·寶命全形集》云：“土需木疏，土得木而達(dá)”“木賴土榮，木得土而發(fā)”，胃主受納腐熟水谷之功，脾主運(yùn)化精微糟粕之能，中焦氣機(jī)的升降全部有賴于肝的正常疏泄才能完成，《景岳全書(shū)·痞滿》有云：“怒氣暴傷，肝氣未平而痞”，因情志失調(diào)，肝失疏泄，肝氣郁結(jié)而犯胃，木乘脾土，因而發(fā)為胃痞之證。其治療，除口服疏肝理氣和胃消痞的中藥外，配合恰當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)外治療法，更能取得更為顯著的療效。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體，通過(guò)經(jīng)絡(luò)間的氣血運(yùn)行相互聯(lián)系。耳為“宗脈之所聚”，各個(gè)經(jīng)絡(luò)皆與耳部有直接或間接的聯(lián)系，足厥陰肝經(jīng)沿喉嚨的后邊向上進(jìn)入鼻咽部上行連接目系出于額上行與督脈會(huì)于頭頂部，足陽(yáng)明胃經(jīng)沿下頜角上行過(guò)耳前經(jīng)過(guò)上關(guān)穴沿發(fā)際到額前。耳穴是分布于耳廓表面上的穴位，通過(guò)刺激這些穴位既可以達(dá)到通調(diào)經(jīng)絡(luò)、激發(fā)臟腑功能的作用又可以通過(guò)這些陽(yáng)性的反應(yīng)點(diǎn)反射出人體相應(yīng)的各個(gè)部位的病變。所以通過(guò)刺激這些相應(yīng)的穴位可起到防病治病的作用。耳穴埋針正是在這個(gè)生物全息理論的支持下，通過(guò)耳針在耳廓的相應(yīng)穴位埋針針刺的方法刺激耳廓上的穴位或反應(yīng)點(diǎn)，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，激發(fā)臟腑功能，扶助正氣，防病治病的目的的一種中醫(yī)外治法。

臨床觀察結(jié)果顯示：耳穴埋針治療具有操作方法簡(jiǎn)便，臨床療效高，復(fù)發(fā)率低，患者容易掌握，應(yīng)用范圍廣泛，易于推廣的一種方法。且此種方法具有患者痛苦小，副作用少，價(jià)格低廉，經(jīng)濟(jì)高效的優(yōu)點(diǎn)，是一種值得推廣學(xué)習(xí)的方法。