于潔

[摘 要] 新醫(yī)改背景下，我國醫(yī)院財務(wù)管理工作弱化的現(xiàn)象逐漸受到重視。加強對醫(yī)院財務(wù)的內(nèi)外部管控，使醫(yī)院在保持公益性的基礎(chǔ)上提高經(jīng)濟效益，有助于促進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。醫(yī)院必須改變醫(yī)院財務(wù)管理弱化的現(xiàn)狀，打破原有的財務(wù)管理體制，加強財務(wù)管理，實行財務(wù)對醫(yī)院整體運營過程的監(jiān)控，對醫(yī)院財務(wù)管理實施改革，逐步建立起現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)管理新制度。

[關(guān)鍵詞] 新醫(yī)改；醫(yī)院財務(wù)管理；財務(wù)預(yù)算；財務(wù)管理

[中圖分類號] F270 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1009-6043（2018）10-0145-02

一、新醫(yī)改背景下我國醫(yī)院財務(wù)管理現(xiàn)狀

（一）研究背景

2009年3月17日，中共中央國務(wù)院出臺《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）中提出了“四梁八柱”頂層設(shè)計：即要建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，促進人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。2013年至2017年間，國務(wù)院常務(wù)會議組織開展了17次會議審議醫(yī)改相關(guān)事項，出臺了近60個重大政策文件。如確定2016年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點，讓醫(yī)改紅利更多惠及人民群眾、部署“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作等。特別是由于實施了新醫(yī)改，我國不斷提高財政補償投入，2017年國家財政醫(yī)療衛(wèi)生支出預(yù)算已經(jīng)達到醫(yī)改啟動前2008年的4.4倍，全國醫(yī)保覆蓋率達到95%以上，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化，全國公立醫(yī)院藥占比已從2010年的46.33%降至40%左右，國家基本藥物制度基本建立并實行零差率銷售。

上述宏觀層面醫(yī)改政策的實施，需要醫(yī)院加強內(nèi)部管理，建立起現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，不斷提高醫(yī)院運行效率和服務(wù)質(zhì)量，而完善醫(yī)院財務(wù)管理體制，加強對財務(wù)的內(nèi)外部管控?zé)o疑是推動醫(yī)院有效管理的工具之一。

受傳統(tǒng)體制的影響，我國醫(yī)院的財務(wù)管理長期以來存在邊緣化的情況。隨著國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進入深水區(qū)，醫(yī)院現(xiàn)有的財務(wù)管理暴露出一系列亟待解決的問題。具體包括固預(yù)算管理意識缺乏、外部監(jiān)督機制缺失、缺乏內(nèi)部約束機制、醫(yī)院的管理基本處于粗放式的管理、大部分醫(yī)院仍沒有嚴(yán)格執(zhí)行全面預(yù)算制度、財務(wù)人員素質(zhì)有待提高等。這些問題的存在，充分說明現(xiàn)有的財務(wù)管理體制將越來越不適應(yīng)新形勢的要求。因此，應(yīng)進一步加強醫(yī)院的財務(wù)管理工作，以使財務(wù)管理逐漸融入到醫(yī)院運營的體系之中，從而促進醫(yī)院在新形勢下健康發(fā)展。

（二）文獻綜述

在研究醫(yī)院財務(wù)管理體制問題上，目前可以參考的文獻較少?，F(xiàn)有的研究主要是基于財務(wù)管理體制、醫(yī)院的財務(wù)管理特點和醫(yī)藥體制改革這三個角度，下面進行簡單概述。

中國人民大學(xué)劉俊彥從財務(wù)管理體制的角度，圍繞財務(wù)管理機制的幾大構(gòu)成要素進行了系統(tǒng)地分析。作者結(jié)合我國企業(yè)實際情況，在比較國外幾種模式的財務(wù)管理機制的基礎(chǔ)上，提出目標(biāo)模式的財務(wù)管理機制[1]。

張開菊、吳林捧等從國內(nèi)醫(yī)院的實際情況分析，對醫(yī)院的財務(wù)管理特點及財務(wù)管理方法進行了探討。但研究的理論和指標(biāo)體系多是參照企業(yè)財務(wù)管理方面的，針對醫(yī)院財務(wù)管理這一特殊領(lǐng)域的研究還有待進一步深入。

孔令大、劉國恩、劉明和武志昂等學(xué)者從醫(yī)院體制改革的角度，認(rèn)為政府應(yīng)單獨成立公立醫(yī)院的管理部門，建立公司式的法人結(jié)構(gòu)，并提倡多元化辦醫(yī)以整合醫(yī)療資源。此外，姚剛提出，將企業(yè)財務(wù)管理的模式應(yīng)用于醫(yī)院財務(wù)管理當(dāng)中[2]。方霞波指出公立醫(yī)院應(yīng)積極采用成本朔源管理辦法，開展全口徑預(yù)算的績效管理，加強醫(yī)院內(nèi)部控制管理工作，盡早全面實施管理會計制度[3]。

二、當(dāng)前我國醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題

（一）財務(wù)預(yù)算管理狀況混亂，預(yù)算管理意識缺乏

現(xiàn)階段，我國不少醫(yī)院受傳統(tǒng)財務(wù)管理觀念的影響，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)以及財務(wù)管理人員對財務(wù)預(yù)算管理的重要性認(rèn)識不夠，醫(yī)院的預(yù)算管理通常僅僅是根據(jù)上級部門要求和統(tǒng)一格式制定并實施?；蛘呤请m然制定了預(yù)算，但執(zhí)行率較低，由此導(dǎo)致醫(yī)院的經(jīng)費未得到科學(xué)合理的控制。一些醫(yī)院預(yù)算編制比較單一、片面，僅有收入和支出的預(yù)算，未做其他預(yù)算，如庫存物資、應(yīng)付賬款、資產(chǎn)等未實行全面的預(yù)算管理制度。

目前，我國大部分醫(yī)院的預(yù)算體系仍停留在形式上，預(yù)算的編制和調(diào)整沒有嚴(yán)格的審批程序，預(yù)算編制的部門僅限于財務(wù)部門，沒有院級和其他部門科室的參與，缺乏預(yù)算參與的全員性，預(yù)算執(zhí)行不規(guī)范且調(diào)整非常隨意。此外，由于缺乏嚴(yán)格的預(yù)算執(zhí)行考核制度，導(dǎo)致預(yù)算流于形式，超預(yù)算的情況普遍發(fā)生，因而無法達到預(yù)算控制的目的。

（二）財務(wù)管理工作被弱化，對財務(wù)管理工作的重視程度不足

受傳統(tǒng)財務(wù)管理理念的影響，現(xiàn)階段大多數(shù)醫(yī)院財務(wù)工作仍以核算、報賬為主，財務(wù)管理工作相對弱化，領(lǐng)導(dǎo)重視程度不足，造成醫(yī)院財務(wù)管理的缺位現(xiàn)象。一方面資金周轉(zhuǎn)周期較長，固定資產(chǎn)管理混亂，賬目設(shè)置不科學(xué)；另一方面醫(yī)院信息建設(shè)不完善，信息利用度不高，導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)管理的相關(guān)步驟完成較慢，存在資源浪費情況。正是由于財務(wù)管理的長期弱化，造成了醫(yī)院內(nèi)部決策缺乏強有力的依據(jù)，內(nèi)部運行不暢，運營成本較高，資源浪費嚴(yán)重。

（三）財務(wù)風(fēng)險意識較低，對醫(yī)院財務(wù)的監(jiān)管機制不完善

隨著國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，許多醫(yī)院都隨之進行了醫(yī)院內(nèi)部管理體制的調(diào)整，醫(yī)院的經(jīng)營管理效率也隨之有了較大改善。但醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險意識卻未隨之提升，究其原因，主要是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和財務(wù)管理人員的財務(wù)風(fēng)險意識普遍較低，醫(yī)院缺乏健全完善的監(jiān)管機制。特別是有的醫(yī)院過于重視醫(yī)療業(yè)績，忽視了醫(yī)院管理工作的全面性和完整性，而外部監(jiān)督更加側(cè)重于醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)滿意程度，忽略了對醫(yī)院財務(wù)的監(jiān)管和考核，導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)管理存在較高的風(fēng)險。

（四）醫(yī)院財務(wù)人員知識水平相對偏低且有效培訓(xùn)不足

財務(wù)人員在醫(yī)院財務(wù)管理工作中，起著極其重要的作用，直接影響到醫(yī)院財務(wù)管理的質(zhì)量。但現(xiàn)階段，我國醫(yī)院財務(wù)人員的知識水平還相對較低，表現(xiàn)在財務(wù)人員呈現(xiàn)低學(xué)歷、低職稱的雙低特點。同時，絕大多數(shù)醫(yī)院沒有針對財務(wù)人員開展系統(tǒng)化的專業(yè)培訓(xùn)教育，使得財務(wù)人員逐漸與新醫(yī)改形勢下的財務(wù)管理工作脫節(jié)，因而無法滿足現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)管理工作的需要。

三、新醫(yī)改形勢下，解決醫(yī)院財務(wù)管理問題的思路

（一）以全面預(yù)算作為醫(yī)院財務(wù)管理體制的基礎(chǔ)，加強醫(yī)院財務(wù)預(yù)算的管理

以全面預(yù)算作為醫(yī)院財務(wù)管理體制的基礎(chǔ)，有利于分解醫(yī)院的財務(wù)目標(biāo)到醫(yī)院各個部門，使醫(yī)院各個責(zé)任部門的醫(yī)療服務(wù)行為緊緊圍繞醫(yī)院總體目標(biāo)，使醫(yī)院財務(wù)管理從單一控制轉(zhuǎn)向系統(tǒng)全面的控制，為醫(yī)院財務(wù)管理體制提供了控制依據(jù)。

以全面預(yù)算作為醫(yī)院財務(wù)管理體制的基礎(chǔ)，首先要提升醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和財務(wù)管理人員的現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)管理意識，提高財務(wù)人員整體財務(wù)水平，結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)狀，提高其對醫(yī)院預(yù)算管理重要性的認(rèn)識，完善預(yù)算管理的程序和嚴(yán)格的審批程序，形成全員參與、全方位的預(yù)算管理機制，同時通過嚴(yán)格執(zhí)行財務(wù)管理問責(zé)制，強化預(yù)算的執(zhí)行力度，確保醫(yī)院的各類經(jīng)濟活動均控制在合理預(yù)算范圍內(nèi)。

（二）加強醫(yī)院財務(wù)管理制度的建設(shè)，建立起科學(xué)合理的財務(wù)管理結(jié)構(gòu)

在新時期醫(yī)院的財務(wù)管理體制必須與醫(yī)院的管理體制相適應(yīng)，必須服務(wù)于醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展戰(zhàn)略。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)管理需求，醫(yī)院的財務(wù)管理體制必須進行財務(wù)管理結(jié)構(gòu)優(yōu)化，使其更具有科學(xué)性、專業(yè)性，完善醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，增強信息的傳遞速度，掌握醫(yī)院的實時資金運作狀況，加強醫(yī)保資金的管理，科學(xué)完善固定資產(chǎn)管理機制，合理設(shè)置醫(yī)院的固定資產(chǎn)，實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備使用率最大化，避免資源浪費。

（三）內(nèi)部控制與外部監(jiān)督相結(jié)合，不斷提高財務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)

加強醫(yī)院財務(wù)的內(nèi)部管控，強化工作人員的責(zé)任意識，嚴(yán)格規(guī)范財務(wù)管理，完善醫(yī)院內(nèi)部控制管理制度，樹立正確的預(yù)算控制意識。把審計作為醫(yī)院財務(wù)工作的常態(tài)，加強對醫(yī)院資金流轉(zhuǎn)的每一個環(huán)節(jié)、每一個人員和每一個崗位的管控，杜絕違法違紀(jì)情況的發(fā)生。完善醫(yī)院財務(wù)的外部監(jiān)督，只有醫(yī)院具備上級或者第三方監(jiān)督執(zhí)行機構(gòu)時，對醫(yī)院的外部監(jiān)督才能發(fā)揮出最大效用。要合理配備財務(wù)人員，注重醫(yī)院現(xiàn)有人員的培訓(xùn)，更新其知識體系，增強財務(wù)人員的專業(yè)技能和專業(yè)素養(yǎng)，逐步建立起財務(wù)人員考核機制，通過有效的考核機制來激勵員工不斷提升自身專業(yè)知識和專業(yè)能力，從而提高醫(yī)院整體的財務(wù)管理水平。

四、結(jié)束語

醫(yī)院財務(wù)管理工作如何從“核算型”到“管理型”轉(zhuǎn)變？如何在降低運營成本的同時，為廣大人民群眾提供更好更有效的醫(yī)療服務(wù)？如何使財務(wù)管理工作更為正規(guī)化和全面化？這是醫(yī)院財務(wù)管理所面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。要應(yīng)對上述挑戰(zhàn)，必須改變醫(yī)院財務(wù)管理弱化的現(xiàn)狀，打破原有的財務(wù)管理體制，加強財務(wù)管理，實行財務(wù)對醫(yī)院整體運營過程的監(jiān)控，對醫(yī)院財務(wù)管理實施改革，建立起現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)管理新制度。

[參考文獻]

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[責(zé)任編輯：潘洪志]