洪小鳳 李懿 丁百煉

高血壓疾病高發(fā)于中老年人群，并且隨著患者年齡的增加，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。對(duì)于患者來說，持續(xù)的血壓升高極有可能導(dǎo)致其動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。如果得不到及時(shí)有效的治療控制，病情還將會(huì)持續(xù)加重。多年醫(yī)學(xué)研究與大量臨床實(shí)踐均以證明，高血壓患者都存在不同程度的血流湍流增多，或者動(dòng)脈分支特定角度增大等[2]。以上現(xiàn)象一旦出現(xiàn)，將會(huì)增長(zhǎng)患者動(dòng)脈內(nèi)膜損傷率。前期得不到有效的控制，繼而導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞再次損傷?；诖耍菊n題結(jié)合我院實(shí)際，選取期間收治相關(guān)病例與體檢人群資料做進(jìn)一步探究歸納。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次臨床研究專門回顧統(tǒng)計(jì)了我院2016年7月—2017年12月收治的高血壓患者100例，設(shè)為觀察組，并選取同期300例非高血壓體檢患者，設(shè)為對(duì)照組。均行頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈超聲檢查。本組100例高血壓患者，均入院檢查經(jīng)過確診，全部符合WHO推薦的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。其中，包括男性患者56例、女性患者44例；該組患者年齡在42～84歲，平均年齡為（61.3±6.9）歲。對(duì)照組300非高血壓體檢患者，包括男性162例、女性138例；年齡在41～82歲，平均年齡為（60.6±7.0）歲。本組300例，全部排除患有心腦血管等疾病。

1.2 操作方法

兩組400例頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)操作使用到的儀器設(shè)備為西門子Acuson X300PE超聲診斷儀。其中，探頭頻率為5.0 MHz。觀察組100例高血壓患者和對(duì)照組300例非高血壓體檢患者在頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)中，方法均一致。被檢測(cè)者去枕平臥，頭部側(cè)向一邊[5]，先常規(guī)探查兩側(cè)頸總動(dòng)脈（CCA），接下來以此探查頸動(dòng)脈分叉處（BIF）和頸內(nèi)動(dòng)脈起始段（ICA）。在探查中，操作人員采取縱切及橫切，方便觀察被檢測(cè)者的血管形態(tài)、結(jié)構(gòu)以及官腔內(nèi)改變情況，尤其是粥樣硬化斑的形態(tài)、大小和回聲類型。

1.3 指標(biāo)觀察

第一，內(nèi)壁增厚，內(nèi)膜面呈現(xiàn)為粗糙不平形態(tài)，細(xì)線或條狀[6]，內(nèi)-中膜厚度（intima-media thickness，IMT）在1.0～1.3 mm 。第二，顯示軟斑，即脂質(zhì)斑。形態(tài)呈現(xiàn)為偏心圓形或者沙堆狀。第三，顯示硬斑，也可稱之為鈣化斑。該斑塊為強(qiáng)回聲，多呈現(xiàn)為不規(guī)則狀或者塊狀。第四，顯示為混合斑。混合版一般比較復(fù)雜，基本是軟斑和硬斑組合形成。頸動(dòng)脈檢測(cè)粥樣硬化病變[7]，即陽性率，聲像圖顯示上述發(fā)生2種及以上，即判定硬化病變。再者就是內(nèi)膜判定[8]，IMT小于1 mm 時(shí)，即為陰性；IMT在1～1.5 mm時(shí)，即為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)結(jié)果

觀察組100例和對(duì)照組300例在超聲檢出粥樣硬化病變比較上，觀察組100例檢出88例，總檢出率高達(dá)88.00% ，對(duì)照組非高血壓體檢患者檢出35例，總檢出率11.67%；組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=342.855，P＜0.05）。此外，年齡對(duì)于頸動(dòng)脈粥樣硬化病變發(fā)生有正向影響（χ2=31.336，P＜0.05），兩組60歲以上172例，檢出80例；兩組60歲以下228例，檢出43例，年齡越大發(fā)生率越高。見表1。

2.2 觀察組高血壓頸動(dòng)脈粥樣硬化典型2例

如圖1和圖2所示，從檢出患者中隨機(jī)選取2例。圖1中，A表示為高血壓患者早期征象，影像學(xué)通常顯示為脂質(zhì)條紋，也可稱為輕度的內(nèi)膜增厚。譬如，本次觀察組100例，便檢出37例。B表示為高血壓患者有嚴(yán)重的血管腔狹窄，并伴有硬化斑塊出血以及潰瘍形成等癥狀。此外，圖2顯示的是本次觀察組100例中的2例典型頸動(dòng)脈粥樣硬化患者影像圖。從中可以看到，A表示為頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端、頸內(nèi)動(dòng)脈近端的光滑鈣化斑塊；B表示的是高級(jí)別狹窄。

2.3 頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)粥樣硬化病變類型

觀察組100例高血壓患者中，檢出病變類型頻次217，而對(duì)照組300例中僅檢出51次，總體檢測(cè)水平來看，觀察組100例患者與對(duì)照組300例非高血壓體檢者相比，檢測(cè)病變類型及次數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=63.70 ，P＜0.01）。見表2。

表1 兩組頸動(dòng)脈粥樣硬化病變發(fā)生比較[n（%）]

表2 兩組頸動(dòng)脈粥樣硬化超聲檢測(cè)病變類型

圖1 血管腔狹窄

圖2 斑塊出血

3 討論

近些年臨床研究已充分證實(shí)，非侵入性的超聲檢測(cè)可以快速、準(zhǔn)確地診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化病變及其程度，這對(duì)于臨床患者后續(xù)對(duì)癥治療以及預(yù)見性病理分析很關(guān)鍵[9]。本研究中100例，具體表現(xiàn)為，血小板聚集，附壁血栓形成。更為嚴(yán)重的是，隨著動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞受損，繼而還會(huì)進(jìn)一步破壞一氧化碳、內(nèi)皮素的動(dòng)態(tài)平衡，最終導(dǎo)致內(nèi)皮素分泌大量增多，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊加快形成[10]。所以，該臨床領(lǐng)域的研究及其關(guān)注程度也越來越高，即對(duì)高血壓患者行頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)。

本研究中兩組頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)，觀察組100例和對(duì)照組300例在超聲檢出粥樣硬化病變比較上，觀察組100例檢出88例，總檢出率高達(dá)88% ，對(duì)照組300例檢出35例，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。年齡對(duì)于頸動(dòng)脈粥樣硬化病變發(fā)生有正向影響（P＜0.01），年齡越大發(fā)生率越高。觀察組100例高血壓患者中，檢出病變類型頻次217，而對(duì)照組300例中僅檢出51次，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）?？傮w來看，頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化，臨床主要表現(xiàn)為粥樣硬化斑塊形成、血管壁增厚等。換言之，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，但卻可循。如此以來，今后借助先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)與監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，對(duì)于高血壓疾病患者治療期間預(yù)見性病情控制的幫助[11-12]，還將會(huì)持續(xù)提升。

綜上，頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)能夠準(zhǔn)確有效反映出高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化程度，為臨床治療提供更加前沿可循的參考依據(jù)。