池淑宏 薛建設(shè) 劉玉明

子宮內(nèi)膜病變?yōu)榕R床極常見的一種婦科病，主要包括子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等，患者可出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、陰道不規(guī)則流血、不孕等癥狀，嚴(yán)重影響女性身心健康[1]。目前在臨床上主要采用二維彩超、CT、宮腔鏡、診斷性刮宮等手段進(jìn)行子宮內(nèi)膜病變診斷，其中，診斷性刮宮為侵入性操作，且極易導(dǎo)致出血、感染等并發(fā)癥；CT、宮腔鏡檢查費(fèi)用較高，而二維彩超雖然操作方便且無禁忌證，但該方法無法清晰地顯示病灶處的空間關(guān)系，導(dǎo)致其誤診、漏診率較高[2-3]。現(xiàn)為探析經(jīng)陰道三維超聲技術(shù)在子宮內(nèi)膜病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值，回顧性分析我院71例疑似宮腔內(nèi)病變且接受了陰道三維超聲檢查的患者臨床資料。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2017年4月—2018年2月我院收治的71例疑似宮腔內(nèi)病變患者的臨床資料，患者年齡在22～62歲，平均年齡（43.09±6.53）歲，其中23例患者為月經(jīng)失調(diào)，40例為陰道不規(guī)則出血，8例為原發(fā)性不孕。所納入的患者均為已婚，且自愿接受經(jīng)陰道三維超聲檢查，檢查前1個(gè)月未曾服用激素類藥物，且無嚴(yán)重肝腎臟器疾病或血液系統(tǒng)疾病，最后均進(jìn)行了宮腔鏡檢查并在鏡下摘取部分組織進(jìn)行病理檢查。

1.2 方法

應(yīng)用美國GE VoIuson-730三維彩超診斷儀和5～9 MHz的陰式探頭經(jīng)陰道進(jìn)行超聲檢查，具體步驟為：（1）囑受檢者排空膀胱，取膀胱截石位；（2）若受檢者伴有陰道出血較多，則先清理陰道、消毒外陰再開始檢查；（3）在探頭頂部抹上耦合劑并套上避孕套，隨后緩慢地將探頭推入受檢者陰道，先應(yīng)用常規(guī)二維模式對受檢者的子宮、附件區(qū)進(jìn)行常規(guī)性超聲檢查，從橫切、縱切、斜切多角度觀察子宮的形態(tài)大小、內(nèi)膜厚度、肌層變化、宮腔內(nèi)部回聲以及雙側(cè)附件區(qū)是否存在異常包塊，若存在記錄其位置、形態(tài)大小、邊界、回聲、與子宮內(nèi)膜關(guān)系等，并應(yīng)用彩色多普勒血流顯像模式觀察病變內(nèi)部、周圍組織的血流信號分布情況。（4）然后調(diào)整為三維掃查模式，適當(dāng)調(diào)整圖像的X、Y、Z軸直至重建后圖像能夠清晰顯示為止，從多角度察看子宮腔內(nèi)病灶與內(nèi)膜的關(guān)系，并詳細(xì)記錄病灶位置、數(shù)目、大小等情況。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]

病理檢查子宮內(nèi)膜病變主要分為（1）子宮內(nèi)膜良性病變：子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生病變、子宮肌瘤；（2）子宮內(nèi)膜癌變：癌前病變、子宮內(nèi)膜癌。而陰道超聲的診斷標(biāo)準(zhǔn)則以《超聲醫(yī)學(xué)》為參考依據(jù)。

1.4 觀察指標(biāo)

以病理活檢為標(biāo)準(zhǔn)，分析經(jīng)陰道三維超聲診斷子宮內(nèi)膜病變（子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生病變、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌變）的準(zhǔn)確率以及其靈敏度、特異度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用Excel2007及SPSS 22.0軟件整理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

以病理活檢結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)三維陰道超聲檢出子宮內(nèi)膜病變總符合率為92.96%（66/71），見表1。同時(shí)，三維超聲診斷黏膜下子宮肌瘤靈敏度為89.47%、特異度為100.0%；診斷子宮內(nèi)膜炎靈敏度為100.0%、特異度為96.92%；診斷子宮內(nèi)膜息肉靈敏度為100.0%、特異度為96.61%；診斷子宮內(nèi)膜增生靈敏度為92.86%、特異度為97.67%；診斷子宮內(nèi)膜癌變靈敏度為83.33%、特異度為98.46%，見表2。

3 討論

在臨床上，子宮內(nèi)膜增生、內(nèi)膜息肉、內(nèi)膜癌均可導(dǎo)致患者陰道不規(guī)則出血，故臨床對上述子宮內(nèi)膜病變的鑒別診斷較困難。以往臨床主要采用二維經(jīng)陰道超聲、二維腹部超聲等方法進(jìn)行子宮內(nèi)膜病變術(shù)前診斷，其雖診斷準(zhǔn)確率較高，但假陽性率也較高，極易導(dǎo)致誤診[6]。近年，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，三維超聲檢查在婦科臨床應(yīng)用中越來越普遍，其能夠獲得二維超聲無法察看到冠狀切面，尤其是應(yīng)用于子宮內(nèi)膜病變診斷中，能夠清晰顯示到整個(gè)子宮長軸的冠狀切面，利于準(zhǔn)確判定病灶位置，有效避免了二維超聲對病變定位的主觀性，為后續(xù)診治提供了可靠的依據(jù)[7-8]。

本研究回顧性分析71例患者疑似內(nèi)膜病變的臨床資料發(fā)現(xiàn)，以病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)三維陰道超聲檢出子宮內(nèi)膜病變總符合率為92.96%，其中診斷黏膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌變的準(zhǔn)確率均為97.18%，診斷子宮內(nèi)膜增生準(zhǔn)確率為95.77%，與張穎[9]的研究報(bào)道基本吻合，提示經(jīng)陰道三維超聲能夠獲得清晰直觀、空間關(guān)系明確的圖像，可從多個(gè)角度觀察到宮腔、子宮壁、子宮內(nèi)膜的情況，更好地顯示病灶的位置及其內(nèi)部病變狀況[10]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道三維超聲診斷子宮內(nèi)膜癌變的靈敏度為83.33%、特異度為98.46%，表明經(jīng)陰道三維超聲診斷子宮內(nèi)膜惡性病變的具有較高的敏感度和特異度，利于臨床早期治療，改善患者的臨床結(jié)果。這是因?yàn)榻?jīng)陰道三維超聲在診斷子宮內(nèi)膜惡性病變有著其獨(dú)特的優(yōu)勢，能夠準(zhǔn)確顯示子宮內(nèi)膜惡性病變范圍與肌壁的關(guān)系，也可判斷病灶是否浸潤肌層、浸潤深度等，便于準(zhǔn)確地對子宮內(nèi)膜癌進(jìn)行分期診斷[11-13]。

表1 經(jīng)陰道三維超聲與病理結(jié)果分析（n）

表2 經(jīng)陰道三維超聲診斷子宮內(nèi)膜病變價(jià)值分析[%（n）]

綜上，應(yīng)用經(jīng)陰道三維超聲技術(shù)診斷子宮內(nèi)膜病變準(zhǔn)確性較高，能夠明確診斷子宮內(nèi)膜病變類型，可成為臨床診斷子宮內(nèi)膜病變的主要手段。