張福清 林欽 曾美娜

體溫是表示人體生理變化的一個(gè)重要特征[1]。圍手術(shù)期間，適當(dāng)?shù)牡腕w溫能降低機(jī)體組織的耗氧量，保護(hù)機(jī)體[2]。但由于胸腔手術(shù)機(jī)體裸露面積過大，手術(shù)時(shí)間長，低溫液體大量補(bǔ)充，尤其是全身麻醉會(huì)抑制機(jī)體自身的體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)[3]，使機(jī)體溫度過度下降，導(dǎo)致患者發(fā)生傷口感染、寒戰(zhàn)、心律失常等并發(fā)癥的幾率大大增加[4]，威脅患者生命健康。近年來，研究發(fā)現(xiàn)，圍手術(shù)期間的保溫措施能有效降低患者低體溫的發(fā)生率[5]，從而減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。因此，尋找一種積極有效的保溫措施不僅能保證手術(shù)的順利進(jìn)行，還能促進(jìn)患者的恢復(fù)，具有極其重要的意義[6]。本文主要探討不同保溫措施對(duì)全身麻醉肺癌患者手術(shù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2017年2月—2018年2月入我院進(jìn)行全身麻醉手術(shù)治療的120例肺癌患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分配原則分為四組，各30例，分別為常溫對(duì)照組（A組），室溫升高組（B組），液體加溫組（C組），綜合保溫組（D組）。其中，男性66例，女性54例；年齡45～68歲，平均年齡（56.34±3.45）歲；體質(zhì)量45～81 kg，平均體質(zhì)量（62.12±6.33）kg；肺葉切除88例，全肺切除32例；病理類型：類癌4例，鱗癌68例，腺癌24例，腺鱗癌14例，小細(xì)胞肺癌10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；均采用全身麻醉進(jìn)行胸部手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能異?；颊?；心律失?；颊?；術(shù)前體溫異?；颊撸荒δ苷系K患者。四組患者在性別、年齡等方面均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，且該實(shí)驗(yàn)方案通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

四組患者均實(shí)施全身麻醉，給予阿曲庫銨0.5 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，咪唑安定0.1～0.2 mg/kg和氯琥珀膽堿2 mg/kg，進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo)插管。之后，給予丙泊酚、阿曲庫銨和異氟烷進(jìn)行麻醉維持。A組患者在常溫下（通常是21℃）進(jìn)行手術(shù)；B組患者將室溫升高至24℃進(jìn)行手術(shù)；C組患者采用電子加溫儀設(shè)定溫度37℃，對(duì)輸液、輸血進(jìn)行保溫；D組患者采取綜合保溫措施，室溫升高聯(lián)合液體加溫進(jìn)行保溫。手術(shù)期間對(duì)患者胸腔進(jìn)行水沖洗，水浴箱溫度均設(shè)置為37℃。手術(shù)期間采用飛利浦多功能參數(shù)儀對(duì)患者心率、血壓進(jìn)行監(jiān)測，詳細(xì)記錄患者術(shù)后蘇醒時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo)

比較四組患者術(shù)后的蘇醒時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生情況。并發(fā)癥包括低溫、寒戰(zhàn)、心律失常、躁動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)或方差分析；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。結(jié)果P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 四組患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期蘇醒時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況比較（ x- ±s，%）

2 結(jié)果

四組患者分別經(jīng)不同保溫措施進(jìn)行手術(shù)后，與A組相比，B、C、D三組患者的蘇醒時(shí)間均顯著降低，且D組患者蘇醒時(shí)間下降幅度最大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與A組患者相比，B、C、D三組患者并發(fā)癥的發(fā)生率均降低，且D組患者并發(fā)癥的發(fā)生率下降幅度最大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

正常體溫是維持人體基本生理功能的重要前提[7]，人體正常溫度設(shè)定在37℃，當(dāng)體溫低于36℃時(shí)，稱為低體溫[8]。手術(shù)過程中，患者低體溫的發(fā)生率為50%～80%[9]，對(duì)于一般體質(zhì)的患者，手術(shù)期間體溫降低1～2℃，對(duì)機(jī)體不會(huì)產(chǎn)生影響[10]，但對(duì)于病情較嚴(yán)重如患癌癥的患者，其體溫的下降會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不良影響，甚至?xí)＜吧黐11]，應(yīng)當(dāng)引起重視。低體溫的危害主要包括：抑制機(jī)體免疫功能，增加患者手術(shù)切口的感染幾率[12]；抑制凝血功能[13]；使交感神經(jīng)興奮，心肌收縮力增加，心率加快，使患者易產(chǎn)生心律失常[14]；影響患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識(shí)障礙和判斷力受損等后遺癥[15-16]。A組患者低溫的發(fā)生率明顯高于B、C、D三組，且A組患者并發(fā)癥的發(fā)生率同樣明顯高于B、C、D三組，表明患者由于體溫過低，更易出現(xiàn)寒戰(zhàn)、躁動(dòng)、心律失常等并發(fā)癥，減緩患者恢復(fù)進(jìn)度。

手術(shù)采用全身麻醉，抑制了機(jī)體自身的下丘腦體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)，機(jī)體代謝率下降，患者體內(nèi)麻藥的代謝也減慢，從而使患者體溫降低，術(shù)后蘇醒時(shí)間延長。A組患者低溫的發(fā)生率及術(shù)后蘇醒時(shí)間明顯高于B、C、D三組也說明了該理論。同時(shí)，由于肺癌手術(shù)創(chuàng)口較大，患者內(nèi)臟長時(shí)間暴露于手術(shù)室的低溫環(huán)境中，低溫輸血輸液的補(bǔ)充，沖洗液的不斷沖洗等，這都是導(dǎo)致患者體溫降低的重要因素。與A組患者相比，B、C、D三組患者并發(fā)癥的發(fā)生率及蘇醒時(shí)間均顯著降低，且D組患者并發(fā)癥的發(fā)生率及蘇醒時(shí)間下降幅度最大，即D組患者并發(fā)癥的發(fā)生率最低且蘇醒時(shí)間最短，差異有具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明B、C、D三組各采取的保溫措施能阻止患者體溫的過度降低，有效縮短患者的蘇醒時(shí)間，減少患者低體溫的發(fā)生率，從而有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提示室溫升高或電子加溫儀的保溫措施能有效對(duì)抗輸血輸液、低溫沖洗等帶來的不利因素，其中室溫升高聯(lián)合電子加溫儀的綜合保溫措施對(duì)于患者圍手術(shù)期間體溫的維持，并發(fā)癥的減少及蘇醒時(shí)間的縮短具有更加顯著的效果，更有利于患者的恢復(fù)。

綜上所述，綜合保溫措施能顯著降低全身麻醉肺癌患者手術(shù)期間并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者麻醉恢復(fù)期的時(shí)間，保證手術(shù)安全。