劉華

血液透析是終末期腎病患者的常用治療方法，雖能取得較好的臨床療效，但也存在明顯的局限性，可引起諸多并發(fā)癥，還會給患者造成極大的心理負擔，降低其生活質量[1]。諸多研究證實，對血液透析患者實施恰當的護理干預有助于預防并發(fā)癥的發(fā)生，保障患者身心健康，并提升其生活質量[2]。分層護理是一項現代化的護理模式，近些年來在臨床中得到了廣泛應用，且深受患者好評，越來越多的專家學者主張將分層護理模式引入到血液透析患者的護理中。本次實驗選取我院在2016年7月—2018年8月收治的52例血液透析患者為研究對象，就分層護理對其應用效果作如下具體分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機選取我院在2016年7月—2018年8月收治的52例血液透析患者作為本次實驗的研究對象，依據隨機數字表法將其分為干預組（26例）與對照組（26例）。干預組中男性、女性分別有17例、9例；年齡在20～77歲，平均（53.1±7.5）歲；糖尿病腎病患者6例，高血壓腎病患者2例，慢性腎炎患者18例；透析時間1～6年，平均為（2.3±0.9）年。對照組中男性、女性分別有15例、11例；年齡在23～78歲，平均（53.5±7.8）歲；糖尿病腎病患者6例，高血壓腎病患者3例，慢性腎炎患者17例；透析時間1～7年，平均為（2.4±1.0）年。兩組患者上述資料差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，實驗可行。納入標準：年齡超過18歲，排除合并嚴重免疫系統(tǒng)疾病、精神類疾病、合并3種以上急慢性疾病的患者。本次實驗得到我院醫(yī)學倫理委員會的批準，所有患者均簽署了實驗知情通知書。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理，給予患者傳統(tǒng)健康教育，在血液透析期間加強對其生命體征的觀察，做好各項基礎護理。

干預組在對照組的基礎上實行分層護理[3-4]，具體措施如下：（1）分層方法。根據患者病情將其分為3個級別，1級為病情穩(wěn)定且生活完全自理者，2級為病情穩(wěn)定但生活自理能力差，或年老體弱者，3級為病情不穩(wěn)定且生活自理能力差者。（2）護理內容。需向患者系統(tǒng)介紹血液透析的方法、原理、效果、安全性、注意事項等，講解可能出現的并發(fā)癥，還需加強對患者的心理干預，囑咐其保持良好的心態(tài)，給予飲食、用藥、皮膚等方面的指導，并耐心解答其疑問。（3）具體實施。1級患者每周健康宣教一次，宣教內容需系統(tǒng)、詳細，并強調相關注意事項；2級患者每周健康宣教兩次，可采取宣傳手冊、一對一溝通的方式進行宣教，需積極解答患者疑問；3級患者每周需宣教3次，可采取視頻、PPT封方式輔助宣教，可每周召開兩次家屬會議，向家屬做好相關解釋工作。（4）護士分配。1級患者由工作年限超過1年的護士分管，2級患者由工作年限1至3年的護士分管，3級患者由工作年限＞3年且取得護師或以上職稱的護理人員分管。

1.3 評價標準

1.3.1 比較干預組與對照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 統(tǒng)計對比兩組患者發(fā)生高血壓、低血壓、肌肉痙攣、感染等并發(fā)癥的總發(fā)生率。

1.3.2 比較干預組與對照組患者生活質量 采用簡明健康測量量表評價兩組患者在護理后的生活質量，共包括精力、社會功能、軀體功能、角色功能、心理健康、總體健康6個維度，每個維度滿分均為100分，得分越高表示生活質量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

對干預組、對照組患者相關實驗資料采取SPSS 19.0軟件進行分析，其中計量資料、計數資料分別使用 （x-±s）、（%）表示，并分別實行t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 干預組、對照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

干預組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.7%，低于對照組的38.5%，組間對比，P＜0.05，詳見表1。

2.2 干預組、對照組患者生活質量評分對比

兩組患者在護理前的各項生活質量評分差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；在實施護理干預后，干預組患者各項生活質量評分均高于對照組，組間對比，P＜0.05。詳見表2。

3 討論

血液透析又稱人工腎、洗腎，是一類應用較廣的血液凈化技術，主要是利用半透膜原理，將體內的有害物質、代謝廢物、過多的電解質移出體外，進而起到凈化血液和維持酸堿平衡、水電解質平衡的作用[6]。血液透析在治療終末期腎病中具有較大的優(yōu)勢，可有效提升患者血液通透性，并增加內部含氧量，延緩病情的進展[7]。但血液透析會給患者生理和心理上造成極大的痛苦，可引起諸多并發(fā)癥，會影響到治療效果[8]。現代醫(yī)學的發(fā)展越來越重視護理干預在患者治療中的作用，主張給予血液透析患者系統(tǒng)、全面、針對性的護理服務[9]。分層護理是一項現代化的護理模式，以患者為主體，可根據患者的實際病情實施有針對性的分級護理，有助于合理分配醫(yī)療資源，并提升護理效果，保障患者身心健康[10-11]。

本次實驗結果顯示，對血液透析患者實行分層護理后其并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，僅為7.7%，且患者生活質量顯著改善，均優(yōu)于單用常規(guī)護理的患者，組間差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，本次實驗結果類似于熊玲玲等[12]的實驗結果，提示，分層護理在血液透析患者護理中具有積極的應用效果。

綜上所述，對血液透析患者實施分層護理有助于預防并發(fā)癥的發(fā)生，并提升其生活質量。

表1 干預組、對照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

表2 干預組、對照組患者生活質量評分對比（ x- ±s）