張曙霞

杭州市一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)生在手術(shù)中心遠(yuǎn)程會(huì)診室觀看患者病歷。

新規(guī)發(fā)布實(shí)施已有數(shù)月，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)感受如何？

7月，國(guó)家衛(wèi)健委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)三份互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療文件：《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》和《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)診療和遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)行分類(lèi)管理。

新規(guī)明確了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的準(zhǔn)入程序，意味著從業(yè)者可以在合規(guī)范圍內(nèi)放手做事。同時(shí)，新規(guī)劃清了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)“紅線”，并確定線上線下一致性監(jiān)管的原則，此前諸多灰色地帶的商業(yè)化嘗試也將被禁止。

按照國(guó)家衛(wèi)健委的要求，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行準(zhǔn)入審批前，首先要建立省一級(jí)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管平臺(tái)，對(duì)所有通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)提供的在線醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)管。

據(jù)了解，目前各省的監(jiān)管平臺(tái)尚在籌備之中，還未正式開(kāi)始審批工作。不過(guò)，寧夏有望先人一步。據(jù)銀川市衛(wèi)計(jì)委主任馬曉飛介紹，銀川市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管平臺(tái)將升級(jí)為寧夏省級(jí)監(jiān)管平臺(tái)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院審批流程等相關(guān)管理辦法草稿也已形成，正在部門(mén)間征求意見(jiàn)。

多位互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，目前各平臺(tái)的業(yè)務(wù)開(kāi)展并未受到影響?！拔磥?lái)第三方公司、平臺(tái)和大醫(yī)院將形成什么樣的協(xié)調(diào)關(guān)系，‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康將來(lái)的業(yè)態(tài)是什么？現(xiàn)在還不好說(shuō)。”好大夫在線CEO王航在接受《財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊》記者采訪時(shí)表示，但監(jiān)管加持之下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)格局改變、加速洗牌是可以預(yù)見(jiàn)的。

心醫(yī)國(guó)際副總裁王釗表示，新規(guī)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)提出了更高要求，即需要深入醫(yī)療機(jī)構(gòu)場(chǎng)景實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)發(fā)展。

全新競(jìng)爭(zhēng)格局

新規(guī)在準(zhǔn)入和經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)進(jìn)一步突出了實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用，這將從一定程度上改變當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的競(jìng)爭(zhēng)格局。

比如，新規(guī)將互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)分為遠(yuǎn)程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)診療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院三類(lèi)，形式不同，但都必須依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，國(guó)家對(duì)其實(shí)施準(zhǔn)入管理，要求“互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)應(yīng)當(dāng)由取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供”。

再比如，《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》還規(guī)定，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的診療科目和執(zhí)業(yè)范圍要與獲得批準(zhǔn)的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)診療科目一致，不能超出范圍。

也就是說(shuō)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)的服務(wù)范圍很大程度上取決于與之合作的實(shí)體醫(yī)院。這意味著，實(shí)體醫(yī)院將成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司的角逐對(duì)象。據(jù)了解，目前好大夫在線、心醫(yī)國(guó)際、丁香園、醫(yī)聯(lián)等均已經(jīng)與實(shí)體醫(yī)院共建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)診療、家庭醫(yī)生簽約、慢病管理等業(yè)務(wù)。

“從根本上說(shuō)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展機(jī)會(huì)在于通過(guò)技術(shù)服務(wù)及運(yùn)營(yíng)支撐，促進(jìn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置?！蓖踽撜f(shuō)，幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升醫(yī)療服務(wù)的效率，擴(kuò)展醫(yī)療資源輻射邊界，正是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療需要做的。

他認(rèn)為，在新的技術(shù)及市場(chǎng)環(huán)境下，不管是老牌的醫(yī)療IT公司，還是具有互聯(lián)網(wǎng)基因的公司，都需要調(diào)整思路適應(yīng)市場(chǎng)需求。新規(guī)是從醫(yī)療根本出發(fā)，企業(yè)產(chǎn)品和服務(wù)也應(yīng)該是從根本上服務(wù)醫(yī)院，提升診療效率。

一方面，醫(yī)院需要的是綜合性服務(wù)，是基于產(chǎn)品載體，能夠貫穿、連接上下端醫(yī)療資源的服務(wù)。這對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司提出了諸多要求：既要有互聯(lián)網(wǎng)思維，也要有強(qiáng)大的技術(shù)服務(wù)能力，還要有成熟的技術(shù)解決方案，更要有運(yùn)營(yíng)服務(wù)的能力和經(jīng)驗(yàn)等，綜合這些元素，才能探索出賦能醫(yī)療的可行模式。

另一方面，由于醫(yī)療本身的特性，未來(lái)需要的是覆蓋咨詢、問(wèn)診、掛號(hào)、首診、復(fù)診、疑難病會(huì)診、治療、康復(fù)全病程周期的服務(wù)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)的機(jī)遇在于，結(jié)合各自優(yōu)勢(shì)、相互協(xié)同，從全病程乃至全生命周期解決患者問(wèn)題。

“全新的競(jìng)爭(zhēng)格局，促使行業(yè)活躍程度普遍增加?！蓖踽撜f(shuō)，過(guò)去具備互聯(lián)網(wǎng)基因和用戶平臺(tái)背景的企業(yè)正在轉(zhuǎn)型，逐漸回歸醫(yī)療本質(zhì)。

企業(yè)抱團(tuán)自律

值得注意的是，新規(guī)后出現(xiàn)了一個(gè)新現(xiàn)象，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)紛紛開(kāi)始尋求抱團(tuán)。

近日，好大夫在線、丁香園、微醫(yī)、春雨醫(yī)生等40家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)齊聚銀川，宣布成立銀川互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康協(xié)會(huì)，王航擔(dān)任第一任會(huì)長(zhǎng)。

“新規(guī)發(fā)布以來(lái)，我們的關(guān)注點(diǎn)都在提高質(zhì)量、保障安全上。牽頭成立協(xié)會(huì)，源于焦慮，怕在醫(yī)療質(zhì)量安全上出問(wèn)題?！蓖鹾秸f(shuō)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)是一票否決制，業(yè)務(wù)安全不能出問(wèn)題，因此協(xié)會(huì)成立后的首要大事就是建立行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。

回到此次新規(guī)，其最關(guān)注的核心點(diǎn)也在于保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，并為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行為劃清“紅線”。例如互聯(lián)網(wǎng)診療可以為患者提供部分常見(jiàn)病、慢性病復(fù)診，不得對(duì)患者進(jìn)行首診;進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)診療的醫(yī)生必須實(shí)名認(rèn)證，避免江湖游醫(yī)假冒知名專家等。

王航介紹，協(xié)會(huì)成立后，將建立行業(yè)自律機(jī)制，倡議全行業(yè)“不開(kāi)展有損患者利益的醫(yī)療廣告模式，不開(kāi)展有藥品回扣嫌疑的業(yè)務(wù)，不開(kāi)展利用公立醫(yī)院掛號(hào)、床位資源獲利的業(yè)務(wù)，堅(jiān)決抵制任何從買(mǎi)賣(mài)隱私信息中獲利的違法行為”。

據(jù)了解，目前，已經(jīng)加入?yún)f(xié)會(huì)（包含正在申請(qǐng)加入）的40家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)，覆蓋在線問(wèn)診、遠(yuǎn)程診斷和遠(yuǎn)程醫(yī)療、大數(shù)據(jù)、健康管理、醫(yī)生教育等領(lǐng)域。

“協(xié)會(huì)是開(kāi)放平臺(tái)，主流的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)都在，如果大家能夠一致推動(dòng)建立規(guī)范并身體力行的話，90%的業(yè)務(wù)就在掌控之中。”王航說(shuō)，好大夫在線目前已經(jīng)暫停所有新產(chǎn)品的開(kāi)發(fā)，全面致力于提升質(zhì)量安全水平、降低風(fēng)險(xiǎn)，“解決好安全問(wèn)題，再考慮上線新產(chǎn)品”。

丁香園創(chuàng)始人、董事長(zhǎng)李天天則認(rèn)為，隨著新規(guī)落地，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)未來(lái)最大的挑戰(zhàn)是醫(yī)生教育，即醫(yī)生的意識(shí)、能力能否跟上互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)的發(fā)展和大眾需求的變化。

“平臺(tái)對(duì)醫(yī)生的考核和培訓(xùn)一定不能放松，要從準(zhǔn)入端進(jìn)行管控，尤其注重醫(yī)生的服務(wù)意識(shí)培育，同時(shí)需要對(duì)醫(yī)生的線上服務(wù)進(jìn)行事前事中事后全流程監(jiān)管?！崩钐焯煺f(shuō)。

行業(yè)盈利前景

除了監(jiān)管趨嚴(yán)和競(jìng)爭(zhēng)格局的改變，新規(guī)的出臺(tái)，也讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療從業(yè)者們看到了商業(yè)模式突破和實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)盈利的曙光。

迄今為止，無(wú)論是早已登陸港交所的平安好醫(yī)生，還是剛剛赴美完成IPO的1藥網(wǎng)母公司111集團(tuán)，兩家已在資本市場(chǎng)大出風(fēng)頭的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司至今都尚未實(shí)現(xiàn)盈利。其背后的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療商業(yè)模式難題，是業(yè)界共同面臨的挑戰(zhàn)。

新規(guī)明確了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的準(zhǔn)入程序，意味著從業(yè)者可以在合規(guī)范圍內(nèi)放手做事。

“新規(guī)允許常見(jiàn)病、慢性病的線上復(fù)診，這對(duì)行業(yè)來(lái)說(shuō)就是重大利好，可以從這個(gè)領(lǐng)域先開(kāi)展業(yè)務(wù)?！蓖鹾秸f(shuō)。

根據(jù)新規(guī)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在線開(kāi)展部分常見(jiàn)病、慢性病復(fù)診時(shí)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)掌握患者病歷資料，確定患者在實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷為某種或某幾種常見(jiàn)病、慢性病后，可以針對(duì)相同診斷進(jìn)行復(fù)診。

而且，處方藥網(wǎng)上銷(xiāo)售的政策窗口重新開(kāi)放。根據(jù)新規(guī)，醫(yī)師掌握患者病歷資料后，可為部分常見(jiàn)病、慢性病患者在線開(kāi)具處方，醫(yī)師電子簽名、經(jīng)藥師審核后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)可委托符合條件的第三方機(jī)構(gòu)配送。由此，網(wǎng)上處方藥銷(xiāo)售有望成為一些企業(yè)的“商機(jī)”。

不過(guò)，醫(yī)療價(jià)格政策和醫(yī)保支付機(jī)制依然是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的痛點(diǎn)。按照相關(guān)部門(mén)的表態(tài)，首先，互聯(lián)網(wǎng)診療行為需要有收費(fèi)項(xiàng)目;其次，并不是所有互聯(lián)網(wǎng)診療行為都屬于基本醫(yī)療范疇，所以也不一定都要納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。

好消息是，國(guó)務(wù)院辦公廳近日印發(fā)《完善促進(jìn)消費(fèi)體制機(jī)制實(shí)施方案（2018—2020年）》，明確要健全互聯(lián)網(wǎng)診療收費(fèi)政策，逐步將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍。

公開(kāi)報(bào)道也顯示，國(guó)家醫(yī)保局正在加緊制訂互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療物價(jià)指導(dǎo)原則，目前已進(jìn)入專家討論階段。

對(duì)于醫(yī)保介入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的支付，王航持保留意見(jiàn)。他認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的便利性決定了一旦服務(wù)普及且得到醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，需求將迅速暴漲，可能會(huì)對(duì)醫(yī)?；鹪斐刹豢深A(yù)知的壓力。因此，醫(yī)保不宜過(guò)早介入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，更應(yīng)該給商業(yè)保險(xiǎn)讓出空間。

“未來(lái)的趨勢(shì)是，借助互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)，運(yùn)用數(shù)據(jù)去判斷和實(shí)現(xiàn)更合理的診療路徑，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)保控費(fèi)，并在此基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)更有針對(duì)性的保險(xiǎn)產(chǎn)品?！蓖踽撜f(shuō)。

但從現(xiàn)狀看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和商業(yè)保險(xiǎn)的結(jié)合，還未有成熟的案例，依然有待探索。