曲海濤

摘 要 隨著心理健康知識(shí)的宣傳和普及，越來越多存在心理困擾的大學(xué)生開始尋求心理咨詢的幫助。脫落是心理咨詢過程中常見的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響咨詢效果。心理咨詢機(jī)構(gòu)、咨詢師、來訪者等多方面因素都有可能導(dǎo)致脫落，明確脫落的原因并有針對(duì)性的解決問題是提高咨詢效果的重要途徑。

關(guān)鍵詞 心理咨詢 脫落 大學(xué)生個(gè)案

中圖分類號(hào)：G444 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

心理咨詢服務(wù)是很多高校為在校學(xué)生提供的免費(fèi)服務(wù)之一，也是大學(xué)生解決學(xué)生心理困擾、應(yīng)對(duì)心理危機(jī)的重要途徑。隨著心理健康知識(shí)的宣傳和普及，越來越多存在心理困擾的同學(xué)開始尋求心理咨詢的幫助，對(duì)高校心理咨詢服務(wù)的專業(yè)化要求越來越高。脫落是心理咨詢過程中常見的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響咨詢效果。脫落（dropout）指來訪者在實(shí)現(xiàn)咨詢目標(biāo)或完成約定咨詢次數(shù)之前，主動(dòng)提出結(jié)束或因缺席而終止咨詢。脫落可能會(huì)增加來訪者面對(duì)心理危機(jī)時(shí)的無助感，對(duì)心理咨詢失去信心，使其心理危機(jī)陷入不可控狀態(tài)。同時(shí)，脫落會(huì)給咨詢師，特別是新手咨詢師，帶來挫敗感，降低工作信心，影響咨詢工作狀態(tài)，甚至退出咨詢行業(yè)。因此，明確脫落原因，有效減少脫落率是提高高校心理咨詢服務(wù)質(zhì)量、幫助咨詢師成長(zhǎng)的重要部分。

1脫落發(fā)生的原因

1.1心理咨詢機(jī)構(gòu)相關(guān)因素

1.1.1預(yù)約等待時(shí)間過長(zhǎng)

由于學(xué)校心理咨詢資源的有限性，咨詢需求量的增加勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致預(yù)約積壓。國(guó)內(nèi)已經(jīng)有很多高校出現(xiàn)預(yù)約積壓的情況，大多數(shù)學(xué)校的應(yīng)對(duì)方式是確定優(yōu)先級(jí)，及時(shí)處理危機(jī)預(yù)約，非危機(jī)預(yù)約排隊(duì)等待。很多同學(xué)的咨詢動(dòng)機(jī)在等待中逐漸喪失，等到回訪或安排咨詢時(shí)很多預(yù)約的同學(xué)會(huì)取消預(yù)約或拒絕咨詢。很難確定取消預(yù)約的同學(xué)是否已經(jīng)解決心理困擾，且在進(jìn)入咨詢之前脫落的來訪者極有可能是危機(jī)個(gè)案。

1.1.2心理機(jī)構(gòu)的流程設(shè)置

研究表明，在首次咨詢接待中告知來訪者咨詢過程，可以有效調(diào)整來訪者的咨詢期望，使來訪者進(jìn)入更適合的準(zhǔn)備狀態(tài)，從而有效提高咨詢效果，降低脫落率。當(dāng)首次咨詢接待的人員就是正式的咨詢師時(shí)，來訪者更少脫落。咨詢師在初次咨詢前與來訪者電話確認(rèn)咨詢時(shí)間，可以有效減少首次咨詢?nèi)毕闆r。

1.2不可控的現(xiàn)實(shí)因素

社會(huì)心理咨詢的不可控因素較多，來訪者搬家、住院患者出院、疾病或意外、較差經(jīng)濟(jì)狀況等都是脫落的重要原因，高校心理咨詢與之相比有著更加穩(wěn)定的客觀環(huán)境，時(shí)間確定、距離較近、不收費(fèi)等特點(diǎn)，不可控因素相對(duì)較少，但也會(huì)出現(xiàn)如課程時(shí)間沖突、意外休學(xué)等因素導(dǎo)致的不可控脫落。

1.3來訪者因素

1.3.1來訪者人口學(xué)因素

年齡、性別、文化水平、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)地位、家庭教育水平等是社會(huì)心理咨詢中常見的與脫落相關(guān)人口學(xué)因素；在高校心理咨詢中年齡、性別、家庭教育和文化水平也是重要影響因素。研究表明，男性來訪者的脫落率要高于女性，專科本科生脫落率高于研究生，脫落的來訪者年齡更小，父母能坦誠接受其心理困擾的來訪者脫落率更低。

1.3.2來訪者的求助恥感

心理困擾作為一種特殊的問題形式，大眾對(duì)其認(rèn)識(shí)并不充分，很容易讓部分求助者產(chǎn)生羞恥感。對(duì)心理困擾有更多羞恥感的來訪者可能會(huì)在咨詢中否認(rèn)自己的狀態(tài)，產(chǎn)生較多的焦慮情緒，這會(huì)使他們盡快結(jié)束咨詢，導(dǎo)致脫落。

1.3.3來訪者的準(zhǔn)備狀態(tài)

來訪者對(duì)心理困擾有一定的認(rèn)識(shí)，對(duì)心理咨詢做了充分準(zhǔn)備之后，更愿意配合咨詢；而對(duì)心理咨詢沒有做好充分準(zhǔn)備的來訪者，在咨詢中往往更加焦慮、懷疑和退縮。研究表明，對(duì)心理咨詢充分準(zhǔn)備的來訪者，能夠堅(jiān)持更長(zhǎng)的咨詢的時(shí)間，而未做充分準(zhǔn)備的來訪者更容易在初始訪談后脫落。

1.3.4來訪者的動(dòng)機(jī)與期望

過低的動(dòng)機(jī)與期望水平會(huì)導(dǎo)致來訪者對(duì)心理咨詢的參與度降低，對(duì)心理咨詢不抱希望等，從而導(dǎo)致較差的療效，甚至脫落。過高的動(dòng)機(jī)水平則容易使來訪者在治療過程中產(chǎn)生更多焦慮，更容易對(duì)治療效果不滿意，從而導(dǎo)致脫落。

1.3.5來訪者的問題類型與嚴(yán)重程度

研究表明，人格障礙、進(jìn)食障礙、成癮行為等來訪者的脫落率較高。抑郁水平較高、創(chuàng)傷經(jīng)歷較多、壓力水平較高的來訪者更容易脫落。

1.3.6來訪者對(duì)咨詢的滿意度

來訪者對(duì)咨詢不滿是心理咨詢的常見狀況，原因很多，如來訪者的移情與阻抗、對(duì)心理咨詢期望過高、咨詢師的反移情、咨詢師的專業(yè)水平等。但如果來訪者與咨詢師能及時(shí)在咨詢中討論不滿，往往會(huì)成為咨詢的轉(zhuǎn)機(jī)與進(jìn)展。如果咨詢師不能及時(shí)覺察，來訪者也沒有表達(dá)對(duì)咨詢的不滿，往往會(huì)成為來訪者脫落、治療失敗的主要原因之一，國(guó)外研究表明有接近半數(shù)的來訪者脫落是因?yàn)閷?duì)心理咨詢不滿意。

1.4咨詢師因素

1.4.1咨詢師的性別

咨詢師的性別是很多來訪者在預(yù)約咨詢時(shí)會(huì)考慮的因素，通常情況下女性咨詢師會(huì)更受歡迎，甚至有來訪者因?yàn)樽稍儙熓悄行远芙^咨詢。國(guó)外的研究表明，男性咨詢師的來訪脫落率顯著高于女性。

1.4.2咨詢師的專業(yè)水平

咨詢師的專業(yè)水平對(duì)咨詢的效果、來訪者對(duì)咨詢的滿意度等有著直接的影響，研究表明，新手咨詢師的個(gè)案脫落率要顯著高于成熟咨詢師。專業(yè)水平較高的咨詢師能更加接納和中立、更加準(zhǔn)確的共情、更快的識(shí)別并更加靈活的處理咨詢中的移情、反移情、阻抗等，這些往往是提高咨詢效果的關(guān)鍵。新手咨詢師不能準(zhǔn)確的把握咨詢節(jié)奏，從而影響到來訪者的咨詢體驗(yàn)，導(dǎo)致更多的脫落。

1.4.3咨詢師的雙重身份

雙重身份是高校咨詢師會(huì)涉及到的倫理議題，絕大多數(shù)高校的心理中心下設(shè)于學(xué)生工作處或團(tuán)委，這就要求高校心理工作者即是咨詢師，又是管理者，任課老師的身份有時(shí)也不可避免。雙重身份的必然存在要求咨詢師能明確并時(shí)刻把握工作界限，否則很容易將咨詢師與管理者的角色混淆，對(duì)咨詢產(chǎn)生消極的影響，導(dǎo)致脫落。

1.5咨訪雙方的共同作用

1.5.1咨詢師與來訪者的匹配度

來訪者對(duì)咨詢師性別、年齡、人格特征、理論取向、工作風(fēng)格等有一定的偏好需求，那些偏好需求得到滿足的來訪者往往更容易堅(jiān)持咨詢并取得良好治療效果，相反則更容易脫落。此外，來訪問題類型和嚴(yán)重程度與咨詢師專業(yè)水平和擅長(zhǎng)領(lǐng)域的匹配也非常重要，超出咨詢師專業(yè)水平和擅長(zhǎng)領(lǐng)域的問題往往無法得到有效處理，更容易導(dǎo)致脫落。

1.5.2治療聯(lián)盟

穩(wěn)定的治療聯(lián)盟是咨詢開展的前提，也是咨詢起效的關(guān)鍵因素。穩(wěn)定的治療聯(lián)盟可以促進(jìn)來訪者更加開放的表達(dá)，使得咨詢過程更加開放和靈活，進(jìn)而能夠更加及時(shí)、靈活、有效的處理咨詢中的移情與阻抗，及時(shí)處理來訪者對(duì)咨詢的負(fù)面情緒。大量研究表明更加穩(wěn)定的治療聯(lián)盟可以預(yù)測(cè)更好的治療效果，而脫落的個(gè)案其治療聯(lián)盟水平往往更差。

2脫落的預(yù)防和應(yīng)對(duì)

2.1完善心理中心的管理體制

2.1.1完善預(yù)約管理體制

及時(shí)安排初始訪談，避免預(yù)約等待時(shí)間過長(zhǎng)。來訪者的求助動(dòng)機(jī)會(huì)在預(yù)約等待的過程中逐漸變?nèi)?，甚至產(chǎn)生抵觸情緒，最后導(dǎo)致未進(jìn)入咨詢就脫落。研究表明，及時(shí)安排初始訪談，在初始訪談中了解來訪者的求助問題，告知其預(yù)約等待和咨詢過程的相關(guān)事項(xiàng)能夠幫助來訪者做好咨詢前的準(zhǔn)備工作，降低等待過程中的負(fù)性情緒，減少預(yù)約脫落的發(fā)生。

2.1.2完善個(gè)案管理體制

對(duì)個(gè)案進(jìn)展定期監(jiān)控，規(guī)律的個(gè)案討論與督導(dǎo)。首先，個(gè)案監(jiān)控與督導(dǎo)能夠幫助咨詢師，尤其是新手咨詢師，更準(zhǔn)確的評(píng)估來訪者的問題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危機(jī)個(gè)案，轉(zhuǎn)介不匹配的個(gè)案。其次，規(guī)律的督導(dǎo)能夠有效的幫助咨詢師識(shí)別和處理反移情、發(fā)現(xiàn)咨詢過程中的出現(xiàn)問題，提高咨詢服務(wù)質(zhì)量，提高來訪者的滿意度，減少脫落。

2.2建設(shè)專業(yè)的心理工作隊(duì)伍

（1）一方面，提高心理咨詢師的專業(yè)水平，這是提高心理咨詢服務(wù)水平、降低脫落率的首要因素；另一方面要建立有層次的專業(yè)隊(duì)伍，保證咨詢師的疑難個(gè)案可以獲得專業(yè)督導(dǎo)或及時(shí)轉(zhuǎn)介。專業(yè)的工作團(tuán)隊(duì)不僅能夠?yàn)閬碓L者提高更好的服務(wù)質(zhì)量，也是新手咨詢師能獲得成長(zhǎng)和支持非常重要的因素。

（2）咨詢師的個(gè)人成長(zhǎng)。心理咨詢師的個(gè)人議題是影響其專業(yè)水平的重要因素。咨詢師能在咨詢中及時(shí)覺察個(gè)人議題將直接影響其處理移情與反移情的敏感性和靈活性。對(duì)個(gè)人議題不敏感的咨詢師很可能會(huì)在咨詢中有更多的情感卷入，影響其專業(yè)服務(wù)質(zhì)量，最終導(dǎo)致治療失敗，增加職業(yè)耗竭。

2.3重視來訪者的心理教育

2.3.1對(duì)心理困擾去污名化

幫助來訪者接納自己的困擾是心理咨詢的重要目標(biāo)之一，也是咨詢起效的關(guān)鍵。對(duì)來訪者的心理問題進(jìn)行正?；秃侠砘?，使來訪者能夠理解自己的狀態(tài)，從而緩解來訪者對(duì)心理困擾的焦慮，促進(jìn)來訪者在咨詢中更加開放地表達(dá)，能夠有效降低脫落率。

2.3.2對(duì)心理咨詢過程進(jìn)行解釋

來訪者預(yù)約心理咨詢通常是帶著比較急切的需求，而心理咨詢的過程又相對(duì)較長(zhǎng)，如果來訪者對(duì)心理咨詢的過程不了解，在很容易在咨詢中變得更加焦慮和耐心缺失，最終導(dǎo)致脫落。在咨詢初期向來訪者解釋心理咨詢的過程一方面能夠讓來訪者對(duì)心理咨詢的過程有所了解，對(duì)心理咨詢有更充分的準(zhǔn)備狀態(tài)，將其對(duì)心理咨詢的期望調(diào)整到合適的水平，另一方面可以降低來訪者的焦慮，增加配合度，從而促進(jìn)更好的咨詢效果，減少脫落。

個(gè)案脫落是影響咨詢效果的重要因素。完善咨詢機(jī)構(gòu)的管理制度、提高咨詢師的業(yè)務(wù)能力、增加來訪者對(duì)心理健康知識(shí)的正確認(rèn)識(shí)是減少脫落率的重要途徑，只有明確個(gè)案脫落的原因并針對(duì)性解決才能增加改善和提高高校心理咨詢服務(wù)的質(zhì)量，幫助高校心理咨詢師成長(zhǎng)，提高大學(xué)生心理健康水平。

基金項(xiàng)目：南京郵電大學(xué)黨建與思想政治教育研究校級(jí)規(guī)劃項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)XC217027。

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