王 丹，盧迎宏，翟關群，王夢超，員小利，井海云

(1.鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院心血管內科五病區(qū)，鄭州 450052；2.鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院心血管內科一病區(qū)，鄭州 450052)

慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是各種心血管疾病終末期的表現(xiàn)和主要死因之一，對冠心病慢性心力衰竭的防治是當前國內外研究的熱點問題之一[1]。環(huán)磷腺苷可顯著增強心肌收縮力，提高心輸出量，在心絞痛和急性心肌梗死的治療中廣泛應用，但存在毒性和不良反應大的問題，且長期用藥可影響患者的精神、心理、預后及生活質量[2]。振源膠囊既可活血化瘀通絡，又兼具益氣生津養(yǎng)陰之功效，在冠心病和心悸不安等治療中具有良好的效果[3]。采用振源膠囊聯(lián)合環(huán)磷腺苷治療冠心病慢性心力衰竭取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取我院2016年2月～2017年2月收治的冠心病慢性心力衰竭患者108例作為研究對象。納入標準：(1)均滿足《中國慢性心力衰竭診斷治療指南》中慢性心力衰竭和《冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷標準》中冠心病的診斷標準；(2)心功能分級2～3級；(3)患者知情同意。排除標準：慢性肝??；惡性心律失?；颊?；酒精性心肌?。荒I功能不全；植入起搏器；全身系統(tǒng)性疾??；慢性阻塞性肺病患者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組54例。觀察組男性32例，女性22例；年齡46～69歲，平均56.9±8.6歲；病程1～12年，平均5.6±3.1年。對照組男性34例，女性20例；年齡44～72歲，平均57.1±7.2歲；病程1～11年，平均5.5±2.9年。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 2組均在溶栓、抗凝和改善心血管循環(huán)等常規(guī)治療的基礎上，靜脈滴注環(huán)磷腺苷(規(guī)格：20 mg)，每次40 mg，每日1次，連續(xù)治療2周。觀察組在此基礎上口服振源膠囊(規(guī)格：0.25 g)，每次0.5 g，每日3次，連續(xù)治療2周。

1.3觀察指標 (1)臨床療效，治療結束后依據(jù)美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)[4]心功能分級對心功能進行療效評價。心功能改善≥2級或達到1級為顯效；心功能改善1級以上，而不足2級為有效；心功能改善不足1級為無效。(2)治療前后，采集患者靜脈血，采用全自動生化分析檢測血清超敏 C 反應蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子α(TNF-α) 和腦鈉肽(BNP)水平。(3)治療前后，行超聲心動圖檢查，檢測左心室短徑縮短(FS) 百分率和左心室射血分數(shù)(LVEF)。

2 結果

2.1臨床療效 觀察組和對照組總有效率分別為85.19%和72.22%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表12組臨床療效比較

Tab.1 Comparison of clinical efficacy of 2 groups

組別例數(shù)顯效/例有效/例無效/例總有效率/例(%)觀察組543016846(85.19)對照組5422171539(72.22)χ24.590P0.032

2.2血清hs-CRP、TNF-α和BNP水平 治療前，2組血清hs-CRP、TNF-α和BNP水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后2組各指標均顯著降低(P<0.05)，且治療組顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2治療前后2組血清hs-CRP、TNF-α和BNP水平比較

指標觀察組治療前治療后對照組治療前治療后hs-CRP水平/mg·L-112.56±2.306.59±1.22*▲12.45±2.097.89±1.45*TNF-α水平/ng·L-1235.60±68.45167.40±45.43*▲241.54±72.10186.03±52.39*BNP水平/ng·L-11 156.39±272.10721.44±102.33*▲1 190.57±215.64832.30±121.22*

注：與本組治療前比較*P<0.05；治療后與對照組比較▲P<0.05。

2.3心功能 治療前，2組LVEF和FS比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后2組LVEF和FS均顯著上升(P<0.05)，且治療組顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表32組患者治療前后臨床癥狀變化比較

指標觀察組治療前治療后對照組治療前治療后LVEF/%35.11±5.6546.59±6.73*▲34.19±4.3041.39±5.40*FS/%20.55±3.1226.30±4.25*▲20.45±2.4923.09±2.22*

注：與本組治療前比較*P<0.05；治療后與對照組比較▲P<0.05。

3 討論

慢性心力衰竭(CHF)是由于心臟結構或功能異常導致的心室射血或充盈障礙的復雜臨床綜合征[4]。CHF患病率高，且預后差，成為導致老年人死亡的主要原因之一[5-6]。環(huán)磷腺苷屬于cAMP類藥物，其作為細胞內的第二信使，具有減少心室腔壓力、增加心臟泵血功能、改善心肌細胞舒縮功能、增加心排出量的作用，臨床上已廣泛用于心血管疾病的治療[7-9]。但長期使用環(huán)磷腺苷可導致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，甚至影響患者的精神和心理，發(fā)生抑郁焦慮等。

本研究在環(huán)磷腺苷治療的基礎上加用振源膠囊，結果顯示，觀察組和對照組總有效率分別為85.19%和72.22%，表明振源膠囊聯(lián)合環(huán)磷腺苷治療冠心病慢性心力衰竭療效優(yōu)于單用環(huán)磷腺苷。振源膠囊主要有效成分是人參果實提取的總皂苷[10-11]?，F(xiàn)代藥理研究表明，人參能減慢心率、增強心肌收縮力、降低心肌耗氧量、改善冠脈血流量、抗心肌缺血、提高心功能、增加心輸出量以及降低血脂和血糖[12]。

本研究結果顯示，治療后2組各指標均顯著降低(P<0.05)，治療組顯著低于對照組，表明振源膠囊聯(lián)合環(huán)磷腺苷可顯著降低慢性心力衰竭患者血清hs-CRP和TNF-α和BNP水平。hs-CRP和TNF-α均是炎性因子指標，與慢性心力衰竭緊密相關[13-15]。BNP(稱為B 型利鈉肽)，被證實與心力衰竭的診斷、病情評估和預后之間存在明顯相關性[16-18]。LVEF是臨床上最常用的反應心功能的指標，可直觀地反映心功能的狀態(tài)和心功能的好壞[19-20]。本研究結果顯示，治療后2組LVEF和FS均顯著上升(P<0.05)，且治療組顯著高于對照組(P<0.05)，表明振源膠囊聯(lián)合環(huán)磷腺苷可提高心功能。

綜上所述，振源膠囊聯(lián)合環(huán)磷腺苷治療冠心病慢性心力衰竭效果顯著，可降低血清hs-CRP、TNF-α和BNP水平，改善患者心功能。但由于本研究樣本數(shù)量有限，且觀察時間較短，該結論尚需驗證。