蒲亞萍 王莉 高文俊 李韋

摘要：月經(jīng)是女性特殊的生殖生理，而月經(jīng)不調(diào)是婦科常見病，艾滋病是由于感染艾滋病病毒引起的感染性疾病，該病毒破壞人體免疫系統(tǒng)，造成人體免疫系統(tǒng)缺陷，易于感染各種疾病，女性患者常伴有月經(jīng)不調(diào)。中醫(yī)藥治療月經(jīng)不調(diào)有著悠久的歷史，具有治療手段豐富、副作用小、治療效果好的優(yōu)勢(shì)，因此開展中醫(yī)藥治療艾滋病合并月經(jīng)不調(diào)的研究是很有必要的。筆者簡(jiǎn)要分析了近年來對(duì)HIV/AIDS月經(jīng)不調(diào)的中醫(yī)病因病機(jī)及治療方面的研究進(jìn)展。

關(guān)鍵詞：艾滋病;月經(jīng)不調(diào);中醫(yī)藥

中圖分類號(hào)：R271.11 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2018）08-0083-03

月經(jīng)是女性特殊的生殖生理，是指有規(guī)律的、周期性的子宮出血。月經(jīng)失調(diào)是婦科常見病，表現(xiàn)為月經(jīng)周期或出血量的異常，可伴月經(jīng)前、經(jīng)期時(shí)的腹痛及全身癥狀。許多全身性疾病如血液病、內(nèi)分泌病、流產(chǎn)、宮外孕、葡萄胎、生殖道感染、腫瘤（如卵巢腫瘤、子宮肌瘤）等均可引起月經(jīng)失調(diào)。艾滋病是新型傳染病，由感染艾滋病病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）引起，HIV破壞人體免疫系統(tǒng)，造成人體免疫系統(tǒng)缺陷，易于感染各種疾病，并可發(fā)生惡性腫瘤，病死率較高。HIV可以作用于下丘腦—垂體—性腺軸使女性激素發(fā)生變化導(dǎo)致月經(jīng)紊亂。有研究表明超過20%的HIV/AIDS女性出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)[1]，患AIDS的婦女中，有40%的婦女出現(xiàn)閉經(jīng)現(xiàn)象，目前原因不明[2]。中非首都班吉的友誼醫(yī)院婦科門診收治的86例HIV/AIDS患者中，有42%的患者發(fā)生了繼發(fā)性閉經(jīng)，28%患者出現(xiàn)月經(jīng)稀少[3]。有文獻(xiàn)報(bào)道，感染艾滋病的婦女中近一半沒有排卵或排卵受到抑制，停止排卵的機(jī)率可達(dá)48%[4]。現(xiàn)就HIV/AIDS月經(jīng)不調(diào)的影響因素、中醫(yī)病因病機(jī)、治療綜述如下。

1 影響因素及中醫(yī)病因病機(jī)

1.1 情緒因素 由于艾滋病無法根治的特點(diǎn)和早年的污名化宣傳，社會(huì)上普遍存在對(duì)艾滋病的歧視現(xiàn)象。由于社會(huì)壓力的存在，艾滋病患者容易出現(xiàn)一些心理問題，調(diào)查顯示艾滋病住院患者SCL-90癥狀自評(píng)量表中總分以及強(qiáng)迫、人際關(guān)系、憂郁、焦慮和敵對(duì)方面的得分明顯高于我國常模[5]。月經(jīng)失調(diào)患者常伴有焦慮、社會(huì)成熟度不高，以及神經(jīng)質(zhì)等心理特征。長(zhǎng)期的心情壓抑或是情緒不佳，卵巢不再排卵及分泌雌激素，可導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)。

1.2 飲食因素 從臨床觀察的艾滋病患者來看，多數(shù)患者在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)為氣血陰陽虛損，尤其是脾氣虧虛為主要病機(jī)的證候，不同病期中多見納呆、腹瀉、腹脹等脾胃之氣虧虛的癥狀[6，22]。多項(xiàng)研究顯示，乏力為艾滋病患者的主要常見癥狀[7，8]。有些患者對(duì)我國現(xiàn)行的免費(fèi)HAART治療方案藥物產(chǎn)生胃腸道不適的副作用，從而導(dǎo)致納呆。長(zhǎng)期納呆致使機(jī)體能量攝入不足，造成體內(nèi)大量脂肪和蛋白質(zhì)被消耗，致使雌激素合成障礙，抑制下丘腦功能，影響月經(jīng)來潮。

1.3 嗜煙酒、藥物濫用及毒品依賴 香煙中存在的某些成分及酒精可以干擾與月經(jīng)有關(guān)的生理過程，引起月經(jīng)不調(diào)。長(zhǎng)期大量地使用抗生素和服用避孕藥，以及傳統(tǒng)毒品海洛因、新型毒品的吸食和混合濫用，對(duì)性腺軸產(chǎn)生影響，也可引起月經(jīng)不調(diào)。海洛因是嗎啡的二乙酰衍生物，能夠通過血腦屏障迅速進(jìn)入中樞，作用于大腦的不同腦區(qū)的阿片受體，產(chǎn)生不同的藥理作用。海洛因?qū)ε栽陆?jīng)周期的影響的作用機(jī)理是內(nèi)源性阿片肽被外源性阿片物質(zhì)替代，作用于女性的下丘腦——垂體——性腺軸，通過抑制LH、RH 的分泌影響性腺軸功能，導(dǎo)致腦垂體功能、腎上腺功能、促性腺功能失調(diào)，引起月經(jīng)紊亂[9]。

1.4 寒冷刺激 臨經(jīng)涉水、游泳，食生冷等也可造成月經(jīng)不調(diào)。主要是由于在寒涼的刺激之下，盆腔內(nèi)的血管收縮，從而導(dǎo)致卵巢功能紊亂。

綜上，艾滋病月經(jīng)不調(diào)與憂思郁結(jié)、使用毒品、恣情縱欲、脾虛、腎虛、HIV病毒潛伏有關(guān)。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，月經(jīng)先期，多因于熱，虛亦可致，素體陽盛，或過食辛溫、或感受火熱之邪，或情志郁結(jié)，肝氣不舒郁而化火，亦或陰血虧虛致虛火內(nèi)生，脾氣虛弱統(tǒng)攝無權(quán)均可致月經(jīng)先期;月經(jīng)后期多虛多寒，寒邪內(nèi)侵、血為寒凝，亦或脾胃虛弱，氣血生化無源而致月經(jīng)后期;月經(jīng)先后不定期，因虛、郁，氣血不足、血海不充、腎虛失封藏之職，均可致經(jīng)亂;月經(jīng)過多當(dāng)主責(zé)熱邪，熱擾沖任、迫血妄行，亦或氣虛血失統(tǒng)攝、血虛生瘀致瘀阻沖任，均可導(dǎo)致月經(jīng)過多;月經(jīng)過少責(zé)之寒、郁、虛，寒凝氣滯致經(jīng)血不得暢行，血虛沖任不足，內(nèi)寒血澀均可致月經(jīng)過少[9]。此病病位在胞宮，主要涉及腎、肝、脾三臟[10]。

2 診斷及辨證分型

2.1 診斷 目前尚無HIV/AIDS月經(jīng)不調(diào)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，加之現(xiàn)有的研究及文獻(xiàn)報(bào)道較少，觀察的小樣本病患多表現(xiàn)為月經(jīng)量少及閉經(jīng)。根據(jù)文獻(xiàn)[3，11]，將本病診斷歸納如下：（1）HIV陽性;（2）育齡期婦女;（3）①月經(jīng)周期提前或延后7天以上，月經(jīng)量基本正常，連續(xù)出現(xiàn)兩個(gè)月經(jīng)周期以上;月經(jīng)周期基本正常，而經(jīng)量較以往明顯增多，或經(jīng)量超過100mL，連續(xù)出現(xiàn)兩個(gè)月經(jīng)周期以上;經(jīng)周期基本正常，而經(jīng)量明顯減少，或經(jīng)期縮短不足兩天，經(jīng)量亦少于正常，連續(xù)出現(xiàn)兩個(gè)月經(jīng)周期以上;④月經(jīng)周期及經(jīng)量基本正常，行經(jīng)時(shí)間超過7天以上但少于兩周，連續(xù)出現(xiàn)兩個(gè)月經(jīng)周期以上;排除妊娠后，月經(jīng)停止3個(gè)月經(jīng)周期以上或是6個(gè)月。只要符合（1）、（2）兩個(gè)條件并符合（3）中任何一個(gè)條件即可診斷為HIV/AIDS月經(jīng)不調(diào)。

2.2 辨證分型 目前尚無統(tǒng)一的HIV/AIDS合并月經(jīng)不調(diào)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，且因病因病機(jī)不同，辨證證型也有差異。有研究[12]采用德爾菲法進(jìn)行2輪專家問卷調(diào)查，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，得出專家對(duì)此病趨于一致的辨證分型，主要分為為以下幾種：痰瘀互阻型、肝郁氣滯型、氣血兩虛型、腎精虧虛型、血熱型、寒濕凝滯型。

3 中醫(yī)治療

3.1 辨證施治 張氏[13]將月經(jīng)不調(diào)分為7種證型來治療：（1）血寒凝滯型，方用溫經(jīng)湯。（2）肝血虧虛型，方用大補(bǔ)元煎。（3）肝氣郁滯型，方用逍遙散。（4）腎氣不足型，方用固陰煎。（5）肝血虧虛型，方用滋血湯。（6）腎陽虧虛型，方用歸腎丸。（7）痰濕阻滯型，方用蒼附導(dǎo)痰丸;脾虛食少納呆食少者，加砂仁9 g，黨參15 g[16];月經(jīng)后期未至者加益母草30 g，牛膝15 g，雞血藤30 g，丹參20 g[16]。其治療有效率為90.52%;田杏紅[14]對(duì)月經(jīng)不調(diào)者分別使用疏肝活血、補(bǔ)脾補(bǔ)血、益腎固血、調(diào)理氣血沖任等方法，在常用的基礎(chǔ)藥方四物湯、逍遙散、定經(jīng)湯以及左歸飲等基礎(chǔ)上加減，其治療有效率達(dá)到100%，治療效果明顯優(yōu)于西醫(yī)治療組（其有效率為72.5%）;劉春香[15]將月經(jīng)不調(diào)者分為2組，觀察組以養(yǎng)血調(diào)經(jīng)為基本原則進(jìn)行組方，在基本方（當(dāng)歸、赤芍、桂枝、茯苓、川芎、香附、熟地黃、肉蓯蓉、甘草、生姜、大棗等）基礎(chǔ)上進(jìn)行加減治療，對(duì)照組接受西醫(yī)治療，根據(jù)具體病情采用雌激素、孕激素周期療法，克羅米芬促排卵法等方案治療，觀察組以總有效率92%優(yōu)于對(duì)照組65%的有效率;戴欲光教授認(rèn)為月經(jīng)不調(diào)多由肝腎不足、陰血虧虛引起，治療月經(jīng)不調(diào)總的原則是健脾養(yǎng)血益肝腎為主，佐以理氣、活血。運(yùn)用自擬效方——茜草三物湯（女貞子、桑寄生、白術(shù)、茜草根、當(dāng)歸、川芎、白芍、香附、小青皮、柴胡、牛膝、山楂、甘草）治療月經(jīng)不調(diào)，收到了良好的臨床效果[17];黃興仁[18]認(rèn)為月經(jīng)不調(diào)以腎虛為本，經(jīng)血耗，血?？?，治療上因以補(bǔ)血、滋腎、活血為主，以補(bǔ)腎活血法調(diào)理，運(yùn)用自擬方（雞血藤、丹參、熟地黃各15g、枸杞子20g、桃仁10g、川牛膝12g、當(dāng)歸10g）治療48例月經(jīng)不調(diào)患者，其有效率為83.33%;趙明[19]運(yùn)用自擬方——香砂益母湯（烏藥、熟地黃、小茴香、生地黃各3 g，海螵蛸、陳皮、香附、丹參、延胡索、當(dāng)歸各7 g，紅棗、淫羊藿各10 g）治療氣滯血瘀型月經(jīng)不調(diào)患者24例，有效率達(dá)到97.9%。

3.2 針灸埋線治療 劉小利等[20]在運(yùn)用中藥治療的基礎(chǔ)上，配合埋線治療。主穴：關(guān)元、氣海、中極、三陰交，配穴：肝郁氣滯型加期門、內(nèi)關(guān)、太沖;氣虛血虛型加足三里、脾俞、膈俞;血寒者加命門、歸來;氣郁者加期門、太沖。2周/次，4周1 個(gè)療程，連續(xù)3 個(gè)療程。收到了滿意的臨床治療效果;張智慧[13]在中藥治療的基礎(chǔ)上，配合艾灸治療。主穴：氣海、關(guān)元、三陰交，配穴：經(jīng)期提前，加太沖、太溪;經(jīng)期延長(zhǎng)，加歸來、血海、命門;經(jīng)亂，加腎俞、肝俞、交信、足三里。采取溫和灸，于月經(jīng)前3～5 d開始治療。7 d為1療程收到了很好的臨床療效;顧忠平[21]取地機(jī)、氣海、關(guān)元穴，三穴用毫針直刺，采用平補(bǔ)平泄法，地機(jī)穴配合艾灸，每日治療1 次，每星期5 次，治療10 次為1 個(gè)療程，達(dá)到93.5%的治療有效率。

5 結(jié)語

月經(jīng)作為女性特有的生殖生理，對(duì)普通女性有著特殊的意義，對(duì)HIV/AIDS女性患者亦如此。云南省是艾滋病、毒品的重災(zāi)區(qū)，我省因共用注射器感染HIV的人數(shù)較多，經(jīng)吸毒感染的女性HIV/AIDS患者同時(shí)又是毒品依賴者，有研究對(duì)425例海洛因依賴患者的月經(jīng)情況進(jìn)行分析，有86.12%的患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂[22]。

中醫(yī)藥治療月經(jīng)不調(diào)有著悠久的歷史，具有治療手段豐富、副作用小、治療效果好的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)藥在艾滋病治療領(lǐng)域應(yīng)用也逐顯成效，趙競(jìng)等[23]對(duì)云南省1373例HIV/AIDS接受中醫(yī)藥治療的患者的臨床療效進(jìn)行分析，表明中藥或是中西醫(yī)聯(lián)合治療能夠有效提升或穩(wěn)定CD4計(jì)數(shù)的同時(shí)改善患者的癥狀體征和生存質(zhì)量。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，艾滋病患者逐漸呈現(xiàn)“年輕態(tài)”，而月經(jīng)失調(diào)成為影響育齡期艾滋病女性患者生育的因素之一，但目前對(duì)HIV/AIDS月經(jīng)不調(diào)的中醫(yī)病因病機(jī)及治療方面的研究缺乏，尤其是靜脈吸毒感染的患者。因此，開展HIV/AIDS月經(jīng)不調(diào)的中醫(yī)病因病機(jī)、診治研究是很有必要和意義的。

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（收稿日期：2018-05-07）