李鑒 李莉 耿春梅 趙永祥

摘要：目的 觀察藥物注射結合中醫(yī)辨證治療中老年常見腰腿痛疾病的臨床療效。方法 自2015年1月—2017年8月將120例符合納入標準的中老年常見腰腿痛疾病患者隨機分為2組，治療組通過中醫(yī)辨證使用復方中藥制劑注射治療;對照組采用封閉治療。結果 2組患者治療后VAS評分及總有效率相近，但治療組復發(fā)率低，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 通過中醫(yī)辨證使用復方中藥制劑注射治療，在中醫(yī)外治中體現(xiàn)了辨證論治的原則，同時具有針刺治療及藥物治療的雙重作用，治療中老年常見腰腿痛疾病近期及遠期療效均滿意，副作用少，復發(fā)率低。

關鍵詞：藥物注射;腰腿痛;辨證論治

中圖分類號：R255.6 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）08-0033-02

腰腿痛是以腰痛和腿痛為主要表現(xiàn)的癥候群，可由多種病因引起。筆者選擇臨床中老年患者常見的適合藥物注射治療的5種疾病作為研究對象，通過中醫(yī)辨證使用復方中藥制劑注射治療此類疾病，并與封閉治療進行對照，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組120例，男52例，女68例;年齡43～80歲，平均67歲;單純腰痛36例，腰痛伴下肢疼痛43例，腰痛伴臀部疼痛41例。病程最短兩周，最長28 a。所有患者均以腰臀腿部明顯疼痛為主訴。采用單盲、隨機、對照的設計方法，將患者分為治療組60例對照組60例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 中醫(yī)診斷標準 參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]。

1.2.2 辨證分型 （1）風寒濕痹型：腰部或臀腿部重著冷痛，受涼后發(fā)作，或痛點較多，游走不定，或遇寒痛增，得溫痛減，舌淡，苔白滑，脈沉緊。（2）氣滯血瘀型：腰部或臀腿部刺痛，痛有定處，拒按，轉側俯仰困難，舌質暗紫，脈弦澀或弦緊。

1.2.3 納入標準 （1）年齡40～80歲;（2）符合上述診斷的五種常見引起腰腿痛的骨傷科疾患;（3）患者主觀上存在腰腿痛的癥狀，且在患者腰、臀、腿部能找到相應激痛點;（4）簽署進入研究知情同意書者。

1.2.4 排除標準 （1）外傷引起的脊柱骨折;（2）腫瘤、結核、泌尿系及盆腔炎癥等全身疾患引起的反射性腰腿痛;（3）局部存在紅腫熱痛等炎癥反應者（中醫(yī)辨證屬濕熱或熱毒型）;（4）過敏體質，或對本藥物過敏，暈針，不能進行水針治療者;（5）未按規(guī)定接受治療，數(shù)據(jù)不全、無法判斷療效，影響療效及安全性判斷者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 通過中醫(yī)辨證使用相應復方中藥制劑注射治療，共分2型：（1）風寒濕痹型：伊痛舒注射液（安徽鳳陽科苑藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），藥物組成：羌活、獨活、防風、白芷、細辛、當歸、川芎，規(guī)格：2mL/支，功能主治：祛風散寒勝濕，活血祛瘀鎮(zhèn)痛;（2）氣滯血瘀型：復方當歸注射液（江西桔都藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），藥物組成：當歸、川芎、紅花，規(guī)格：2 mL/支，功能主治：活血通經(jīng)，祛瘀止痛。

根據(jù)臨床辨證的不同證型，選取上述不同注射藥物6 mL，再加入10%葡萄糖注射液12 mL，維生素B12注射液1 mL，2%利多卡因注射液1 mL。配伍后注射量合計20 mL。局部皮膚消毒后，選取相應激痛點進行注射，每部位4～10 mL，每周3次，2周為1療程。

1.3.2 對照組 封閉治療：2%利多卡因5 mL，曲安奈德注射液1 mL，注射用水4 mL。配伍后注射量合計10 mL。局部皮膚消毒后，選取相應激痛點進行注射，每部位2～5 mL，每周1次，2周為1療程。

1.4 療效標準 1個療程治療后，采用國際通用的改良Macnab療效評定標準結合視覺模糊評分法（VAS）來評價臨床療效。治療前后通過VAS數(shù)字評分表分別得到2組數(shù)值，改善率=（治療前得分-治療后得分）/治療前得分×100%。治愈：癥狀完全消失，活動功能正常，改善率≥75%;顯效：有輕微癥狀，活動輕度受限，改善率≥50%且<75%;有效：癥狀減輕，活動受限，改善率≥25%且<50%;無效：治療前后無差別，改善率<25%。對總有效患者進行隨訪觀察半年的遠期療效，若半年內VAS數(shù)字評分較治療后數(shù)值增加2分以上則視為病情有復發(fā)。

2 治療結果

見表1～3。

表1 2組患者治療前后VAS評分比較（x±s）

注：與本組治療前比較，△P<0.001

表2 2組患者臨床療效比較

表3 2組總有效患者復發(fā)率比較

注：與對照組比較，△P<0.05

3 討論

腰腿痛是一組癥候群，以腰部和腿部疼痛為主要表現(xiàn)，是臨床常見病癥，可以由很多病因引起，涉及多種骨傷科疾患，臨床常見疾病包括：腰肌勞損，第三腰椎橫突綜合征，臀上皮神經(jīng)損傷，梨狀肌綜合征，腰椎間盤突出癥等。是困擾當代中老年人的多發(fā)病。隋代著名醫(yī)家巢元方在其所著《諸病源候論》中對腰痛的病因做了明確的闡述：“凡腰痛有五，一曰少陰，二曰風痹，三曰腎虛，四曰墜墮傷腰，五曰寢臥濕地?！币虼丝芍?，中醫(yī)學認為腰腿痛與感受風寒濕邪、氣血凝滯、外傷勞損和肝腎虧虛關系密切。腰腿痛屬于中醫(yī)“痹證”的范疇，《素問.痹論》指出“風寒濕三氣雜至合而為痹”。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，中老年腰腿痛常見的證型有兩類，即風寒濕痹型及氣滯血瘀型，而夏惠明老師在治療腰腿痛的臨床經(jīng)驗也證實該兩大類型的腰腿痛病癥最為多見[2]。

腰腿痛是中老年患者的常見病，隨著人口老年化的發(fā)展，腰腿痛的發(fā)病率有逐漸增長的趨勢，有研究指出每年有12%～33%的體力勞動者被腰腿痛所折磨，有75%～95%的人曾遭遇過腰腿痛[3]，尤其在基層醫(yī)院，腰腿痛患者占較大比重。老年人腰腿痛目前主要采取階梯性的治療方案[4]，即從保守治療，依次至微創(chuàng)介入治療，最后是開放手術治療。這是一種由低到高、由簡到繁、由無創(chuàng)到微創(chuàng)，逐級推進的梯次防治模式。大多數(shù)腰腿痛患者可以通過保守治療取得療效[5][6]，目前臨床保守治療方法主要有：理療、按摩、針灸、牽引、口服藥物、封閉及穴位注射等。微創(chuàng)治療的對象是一定類型的腰椎間盤突出癥患者，適應癥相對較窄，若適應癥選擇不當則效果不理想[7]。部分癥狀較重的腰椎間盤突出癥及腰椎管狹窄癥的病人需要行手術治療，但老年人常合并有心腦血管疾病等諸多疾患，手術耐受性相對較差、并發(fā)癥較多且手術費用相對也較高。

藥物注射療法在腰腿痛治療中的運用較為廣泛，綜合目前藥物注射治療腰腿痛的相關報道，總有效率在93%以上[8]。以往藥物注射治療腰腿痛的研究，主要體現(xiàn)在選穴的不同以及藥物配伍的差異上。而根據(jù)患者臨床表現(xiàn)進行中醫(yī)的辨證分型，再據(jù)辨證分型而選擇不同的藥物配伍進行治療，在這方面研究及相關報道較少。在趙永祥導師指導下，筆者通過臨床實踐后認為中老年腰腿痛均存在本虛標實的情況，肝腎虧虛為本，在疼痛緩解期針對本虛常采用調補肝腎，強筋健骨的中藥內服以鞏固療效;筆者在急性發(fā)病期采用藥物注射治療，屬于急則治標的方法，急性疼痛期的中老年腰腿痛患者常見的證型有兩類，即風寒濕痹型及氣滯血瘀型，分別選用伊痛舒注射液及復方當歸注射液來配伍進行藥物注射治療。通過中醫(yī)辨證使用復方中藥制劑注射治療，同時具有針刺治療及藥物治療的雙重作用，使藥物直達病所，疏通經(jīng)絡，通則不痛。該方法將中醫(yī)辨證論治精華運用于藥物注射治療中，治病求因，進一步提高了藥物注射治療中老年腰腿痛疾患的療效。治療中老年常見腰腿痛疾病近期及遠期療效均滿意，副作用少，復發(fā)率低。

參考文獻：

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（收稿日期：2018-05-07）