謝夏南

摘要：目的 觀察喘可治聯(lián)合丹參多酚酸鈉治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的臨床療效。方法 將100例AECOPD患者分為對照組與治療組各50例，2組均予抗感染、解痙、平喘、化痰等常規(guī)治療，治療組加用喘可治穴位注射及丹參多酚酸鈉靜脈點(diǎn)滴，療程均為2周。觀察2組治療前后FVC、FEV1、FEV1%、D-D、CRP等指標(biāo)以及中醫(yī)臨床療效。并對結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 治療組在控制D-D、CRP有極顯著差異（P<0.01），F(xiàn)VC、FEV1、FEV1%有差異性（P<0.05），明顯優(yōu)于對照組。在中醫(yī)臨床療效方面，治療組臨床控制13例，顯效24例，有效9例，無效4例，總有效率92%;對照組臨床控制8例，顯效15例，有效16例，無效11例，總有效率78%。2組比較有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 喘可治聯(lián)合丹參多酚酸鈉治療AECOPD在緩解臨床癥狀方面更具優(yōu)勢，有助于炎性反應(yīng)的消退及肺功能改善。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病;喘可治;穴位注射;丹參多酚酸

中圖分類號：R563 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）08-0031-02

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，主要病理生理基礎(chǔ)為氣道炎癥的持續(xù)存在以及氣道重塑引起不完全可逆性氣流阻塞。隨著社會的發(fā)展、空氣污染加重、人口老齡化加速，COPD發(fā)病率呈逐年上升趨勢。筆者應(yīng)用喘可治聯(lián)合丹參多酚酸鈉治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選自本院呼吸內(nèi)科2015年7月—2017年12月的住院患者100例。按照就診順序隨機(jī)分為2組：對照組50例，其中男44例，女6例;年齡48～78歲，平均61.3歲;病程3～28 a，平均17.3 a。治療組50例，其中男43例，女7例;年齡49～80歲，平均62.2歲;病程4～30 a，平均16.8 a。2組一般資料無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷參照2013年版中華醫(yī)學(xué)會修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);②中醫(yī)診斷符合《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)-中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分（GB/Tl6751.2—1997）》痰瘀阻肺證型：咳嗽氣喘，胸悶刺痛，吐痰多或痰中夾血，舌淡紫，苔膩，脈弦滑或弦澀等;③征得本人或家屬同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：支氣管哮喘、其它原因所致咳嗽、肺部囊性纖維化等疾病。以及中醫(yī)診斷證型不屬于痰瘀阻肺證型者。

1.3 治療方法 （1）2組在治療前后檢測肺功能（FVC、FEV1、FEV1%）、D-二聚體（D-D）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）等相關(guān)指標(biāo)，并觀察患者治療前后咳嗽、咯痰及喘息的癥狀及肺部羅音變化。（2）2組均予常規(guī)抗感染（根據(jù)痰培養(yǎng)+藥敏結(jié)果選用，藥敏前予β-內(nèi)酰氨酶類藥物）、化痰、解痙平喘等治療。治療組加用喘可治注射液2mL交替注射雙肺俞、足三里，每天1次;丹參多酚酸鈉注射液100 mg加NS250 mL靜滴，每日1次。2組均治療2周后觀察療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]制定：①臨床控制：咳嗽、咯痰、胸悶、喘促、肺部羅音等癥狀體征完全消失或顯著改善，生活完全能自理，癥狀積分減少≥90%;②顯效：咳嗽、咯痰、胸悶、喘促、肺部羅音等癥狀體征明顯改善，生活基本能自理，癥狀積分減少≥70%;③有效：咳嗽、咯痰、胸悶、喘促、肺部羅音等癥狀體征好轉(zhuǎn)，生活部分能自理，但未達(dá)到顯效水平，癥狀積分減少≥30%;④無效：咳嗽、咯痰、胸悶、喘促、肺部羅音等癥狀體征無變化或加重，生活自理能力無改善，積分減少不足30%。（注：癥狀積分計(jì)算公式：[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后各參數(shù)變化比較 2組FVC、FEV1、FEV1%、D-D、CRP治療前比較無顯著差異（P﹥0.05）。對照組治療前后FVC、CRP比較有極顯著差異（P<0.01），F(xiàn)EV1、FEV1%、D-D比較有差異（P<0.05）;治療組治療前后比較有極顯著差異（P<0.01）。治療組與對照組比較，D-D、CRP有極顯著差異（P<0.01），F(xiàn)VC、FEV1、FEV1%有差異性（P<0.05）。治療組控制FVC、FEV1、FEV1%、D-D、CRP方面明顯優(yōu)于對照組。見表1。

表1 2組治療前后各參數(shù)變化比較（x±s）

注：與本組治療前比較，△P<0.05，▲P<0.01;與對照組治療后比較，☆P<0.05，★P<0.01

2.2 2組臨床療效比較 對照組臨床控制8例，顯效15例，有效16例，無效11例，總有效率78%;治療組臨床控制13例，顯效24例，有效9例，無效4例，總有效率92%。2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

表2 2組臨床療效比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 不良反應(yīng) 2組患者均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

COPD當(dāng)屬中醫(yī)“肺脹、喘證”范疇。此類患者存在持續(xù)慢性炎癥，而炎癥導(dǎo)致氣道、肺泡的細(xì)胞水腫，黏液分泌增多，在中醫(yī)屬“痰”的范疇。痰是體內(nèi)水液代謝障礙所形成的一種病理產(chǎn)物?！捌樯抵础?，脾虛水濕運(yùn)化失常，聚濕成痰?！胺螢橘A痰之器”，痰濁最易內(nèi)停于肺，影響肺的宣發(fā)肅降，因而出現(xiàn)氣促、咳嗽咯痰。COPD患者由于長期慢性缺氧，繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，血液黏稠度增加，D-D含量增高[2]，反映患者血液高凝狀態(tài)，并且存在血小板活化，是一血栓前狀態(tài)，屬于“血瘀”范疇。痰與瘀互為影響，始終貫穿整個病程，在AECOPD中表現(xiàn)尤為顯著。本病多為年老久病者，由于肺脾腎三臟虧虛，衛(wèi)外不固，易感外邪而反復(fù)加重，為本虛標(biāo)實(shí)之證。喘可治注射液主要由淫羊藿、巴戟天等有效中藥成分提取而成，具有溫陽補(bǔ)腎、平喘止咳之功效。肺俞穴有調(diào)節(jié)肺氣、納氣平喘之功，足三里具有健脾益氣之效，通過喘可治穴位注射，加強(qiáng)納氣平喘，化痰止咳之功效。淫羊藿及其提取藥具有免疫調(diào)節(jié)作用、抗炎、抗過敏、祛痰平喘等作用，并可顯著改善COPD患者臨床癥狀、血?dú)夥治龊头瓮夤δ躘3-4]。丹參多酚酸鈉是丹參的提取物，具有活血、化瘀、通脈的作用，能改善COPD患者的高凝狀態(tài)。有研究顯示丹參多酚酸鈉還可以有效降低AECOPD患者血清IL-1β、IL-18、IL-6 和 TNF-α水平，從而達(dá)到抗炎作用[5-6]。并有清除自由基，提高氧合指數(shù)，減輕肺損傷的作用[7]。

目前隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，耐藥越來越嚴(yán)重，導(dǎo)致COPD患者住院時間延長，費(fèi)用明顯增加。中醫(yī)中藥治療具有明顯的優(yōu)勢。本項(xiàng)目采用喘可治注射液足三里、肺俞穴位注射，聯(lián)合丹參多酚酸鈉靜脈點(diǎn)滴的方法治療AECOPD患者，通過觀察臨床癥狀變化及檢測FVC、FEV1、FEV1%、D-D、CRP等相關(guān)指標(biāo)顯示有助于改善肺功能及減輕炎性反應(yīng)，提高臨床療效。但是否能產(chǎn)生良好后繼效應(yīng)、1內(nèi)年急性發(fā)作次數(shù)、6 min步行距離指標(biāo)尚需要進(jìn)一步評價(jià)。

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（收稿日期：2018-04-17）