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喘可治聯(lián)合丹參多酚酸鈉治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察

2018-11-25 12:06謝夏南
云南中醫(yī)中藥雜志 2018年8期
關(guān)鍵詞:穴位注射慢性阻塞性肺疾病

謝夏南

摘要:目的 觀察喘可治聯(lián)合丹參多酚酸鈉治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的臨床療效。方法 將100例AECOPD患者分為對照組與治療組各50例,2組均予抗感染、解痙、平喘、化痰等常規(guī)治療,治療組加用喘可治穴位注射及丹參多酚酸鈉靜脈點(diǎn)滴,療程均為2周。觀察2組治療前后FVC、FEV1、FEV1%、D-D、CRP等指標(biāo)以及中醫(yī)臨床療效。并對結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 治療組在控制D-D、CRP有極顯著差異(P<0.01),F(xiàn)VC、FEV1、FEV1%有差異性(P<0.05),明顯優(yōu)于對照組。在中醫(yī)臨床療效方面,治療組臨床控制13例,顯效24例,有效9例,無效4例,總有效率92%;對照組臨床控制8例,顯效15例,有效16例,無效11例,總有效率78%。2組比較有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論 喘可治聯(lián)合丹參多酚酸鈉治療AECOPD在緩解臨床癥狀方面更具優(yōu)勢,有助于炎性反應(yīng)的消退及肺功能改善。

關(guān)鍵詞:慢性阻塞性肺疾病;喘可治;穴位注射;丹參多酚酸

中圖分類號:R563 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B 文章編號:1007-2349(2018)08-0031-02

慢性阻塞性肺疾?。–OPD)是呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病,主要病理生理基礎(chǔ)為氣道炎癥的持續(xù)存在以及氣道重塑引起不完全可逆性氣流阻塞。隨著社會的發(fā)展、空氣污染加重、人口老齡化加速,COPD發(fā)病率呈逐年上升趨勢。筆者應(yīng)用喘可治聯(lián)合丹參多酚酸鈉治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)效果明顯,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選自本院呼吸內(nèi)科2015年7月—2017年12月的住院患者100例。按照就診順序隨機(jī)分為2組:對照組50例,其中男44例,女6例;年齡48~78歲,平均61.3歲;病程3~28 a,平均17.3 a。治療組50例,其中男43例,女7例;年齡49~80歲,平均62.2歲;病程4~30 a,平均16.8 a。2組一般資料無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①西醫(yī)診斷參照2013年版中華醫(yī)學(xué)會修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);②中醫(yī)診斷符合《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)-中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分(GB/Tl6751.2—1997)》痰瘀阻肺證型:咳嗽氣喘,胸悶刺痛,吐痰多或痰中夾血,舌淡紫,苔膩,脈弦滑或弦澀等;③征得本人或家屬同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):支氣管哮喘、其它原因所致咳嗽、肺部囊性纖維化等疾病。以及中醫(yī)診斷證型不屬于痰瘀阻肺證型者。

1.3 治療方法 (1)2組在治療前后檢測肺功能(FVC、FEV1、FEV1%)、D-二聚體(D-D)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)等相關(guān)指標(biāo),并觀察患者治療前后咳嗽、咯痰及喘息的癥狀及肺部羅音變化。(2)2組均予常規(guī)抗感染(根據(jù)痰培養(yǎng)+藥敏結(jié)果選用,藥敏前予β-內(nèi)酰氨酶類藥物)、化痰、解痙平喘等治療。治療組加用喘可治注射液2mL交替注射雙肺俞、足三里,每天1次;丹參多酚酸鈉注射液100 mg加NS250 mL靜滴,每日1次。2組均治療2周后觀察療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]制定:①臨床控制:咳嗽、咯痰、胸悶、喘促、肺部羅音等癥狀體征完全消失或顯著改善,生活完全能自理,癥狀積分減少≥90%;②顯效:咳嗽、咯痰、胸悶、喘促、肺部羅音等癥狀體征明顯改善,生活基本能自理,癥狀積分減少≥70%;③有效:咳嗽、咯痰、胸悶、喘促、肺部羅音等癥狀體征好轉(zhuǎn),生活部分能自理,但未達(dá)到顯效水平,癥狀積分減少≥30%;④無效:咳嗽、咯痰、胸悶、喘促、肺部羅音等癥狀體征無變化或加重,生活自理能力無改善,積分減少不足30%。(注:癥狀積分計(jì)算公式:[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后各參數(shù)變化比較 2組FVC、FEV1、FEV1%、D-D、CRP治療前比較無顯著差異(P﹥0.05)。對照組治療前后FVC、CRP比較有極顯著差異(P<0.01),F(xiàn)EV1、FEV1%、D-D比較有差異(P<0.05);治療組治療前后比較有極顯著差異(P<0.01)。治療組與對照組比較,D-D、CRP有極顯著差異(P<0.01),F(xiàn)VC、FEV1、FEV1%有差異性(P<0.05)。治療組控制FVC、FEV1、FEV1%、D-D、CRP方面明顯優(yōu)于對照組。見表1。

表1 2組治療前后各參數(shù)變化比較(x±s)

注:與本組治療前比較,△P<0.05,▲P<0.01;與對照組治療后比較,☆P<0.05,★P<0.01

2.2 2組臨床療效比較 對照組臨床控制8例,顯效15例,有效16例,無效11例,總有效率78%;治療組臨床控制13例,顯效24例,有效9例,無效4例,總有效率92%。2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

表2 2組臨床療效比較

注:與對照組比較,*P<0.05。

2.3 不良反應(yīng) 2組患者均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

COPD當(dāng)屬中醫(yī)“肺脹、喘證”范疇。此類患者存在持續(xù)慢性炎癥,而炎癥導(dǎo)致氣道、肺泡的細(xì)胞水腫,黏液分泌增多,在中醫(yī)屬“痰”的范疇。痰是體內(nèi)水液代謝障礙所形成的一種病理產(chǎn)物?!捌樯抵础?,脾虛水濕運(yùn)化失常,聚濕成痰?!胺螢橘A痰之器”,痰濁最易內(nèi)停于肺,影響肺的宣發(fā)肅降,因而出現(xiàn)氣促、咳嗽咯痰。COPD患者由于長期慢性缺氧,繼發(fā)性紅細(xì)胞增多,血液黏稠度增加,D-D含量增高[2],反映患者血液高凝狀態(tài),并且存在血小板活化,是一血栓前狀態(tài),屬于“血瘀”范疇。痰與瘀互為影響,始終貫穿整個病程,在AECOPD中表現(xiàn)尤為顯著。本病多為年老久病者,由于肺脾腎三臟虧虛,衛(wèi)外不固,易感外邪而反復(fù)加重,為本虛標(biāo)實(shí)之證。喘可治注射液主要由淫羊藿、巴戟天等有效中藥成分提取而成,具有溫陽補(bǔ)腎、平喘止咳之功效。肺俞穴有調(diào)節(jié)肺氣、納氣平喘之功,足三里具有健脾益氣之效,通過喘可治穴位注射,加強(qiáng)納氣平喘,化痰止咳之功效。淫羊藿及其提取藥具有免疫調(diào)節(jié)作用、抗炎、抗過敏、祛痰平喘等作用,并可顯著改善COPD患者臨床癥狀、血?dú)夥治龊头瓮夤δ躘3-4]。丹參多酚酸鈉是丹參的提取物,具有活血、化瘀、通脈的作用,能改善COPD患者的高凝狀態(tài)。有研究顯示丹參多酚酸鈉還可以有效降低AECOPD患者血清IL-1β、IL-18、IL-6 和 TNF-α水平,從而達(dá)到抗炎作用[5-6]。并有清除自由基,提高氧合指數(shù),減輕肺損傷的作用[7]。

目前隨著抗生素的廣泛應(yīng)用,耐藥越來越嚴(yán)重,導(dǎo)致COPD患者住院時間延長,費(fèi)用明顯增加。中醫(yī)中藥治療具有明顯的優(yōu)勢。本項(xiàng)目采用喘可治注射液足三里、肺俞穴位注射,聯(lián)合丹參多酚酸鈉靜脈點(diǎn)滴的方法治療AECOPD患者,通過觀察臨床癥狀變化及檢測FVC、FEV1、FEV1%、D-D、CRP等相關(guān)指標(biāo)顯示有助于改善肺功能及減輕炎性反應(yīng),提高臨床療效。但是否能產(chǎn)生良好后繼效應(yīng)、1內(nèi)年急性發(fā)作次數(shù)、6 min步行距離指標(biāo)尚需要進(jìn)一步評價(jià)。

參考文獻(xiàn):

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(收稿日期:2018-04-17)

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