秦闖

【摘要】目的：對西藥房中成藥與西藥聯(lián)用處方統(tǒng)計(jì)分析。方法：選取2017年1月-5月西藥房處方12645張，統(tǒng)計(jì)分析其中中成藥與西藥聯(lián)用處方數(shù)，并對聯(lián)用處方中的不合理處方統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：西藥房總處方12645張，其中中成藥與西藥聯(lián)用處方2356張，各科室包括心腦血管、消化科、內(nèi)分泌科、呼吸科、骨科以及婦產(chǎn)科等均有中成藥與西藥聯(lián)用情況，聯(lián)用處方占比18.63%。中成藥與西藥聯(lián)用處方不合理統(tǒng)計(jì)，不合理處方373張，主要表現(xiàn)為中成藥處方不適宜、重復(fù)用藥或劑量疊加、中藥注射劑盲目使用等，占比15.83%。結(jié)論：中成藥與西藥聯(lián)用處方在西藥房中較為常見，但處方中存在的不合理情況也較多，需采取有效的控制策略，保證用藥合理性。

【關(guān)鍵詞】西藥房；中成藥與西藥聯(lián)用；用藥控制

【中圖分類號】R446.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2018）11-064-01

中西醫(yī)結(jié)合治療是近年來臨床醫(yī)學(xué)中常見的治療手段，主要通過合理配伍中成藥與西藥，達(dá)到藥物優(yōu)勢互補(bǔ)作用，且有助于藥物毒副作用的減輕[1]。值得注意的是，臨床用藥中，出現(xiàn)中成藥與西藥聯(lián)用配伍不合理情況也極為常見，直接導(dǎo)致藥物治療效果下降，甚至造成藥物毒副作用加強(qiáng)，這就要求做好藥物使用管理工作[2]。本次研究將對西藥房中中成藥與西藥聯(lián)用情況統(tǒng)計(jì)，分析其中不合理用藥情況，并提出干預(yù)策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集醫(yī)院2017年1月-3月西藥房處方12645張，所有處方均根據(jù)具體的發(fā)票做篩選。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)分析選取的處方中，中成藥與西藥聯(lián)用處方數(shù)以及各科室聯(lián)用處方應(yīng)用情況。同時(shí)，篩選其中聯(lián)用處方不合理情況，分析處方不合理原因，并提出用藥干預(yù)對策。

2 結(jié)果

2.1 中成藥與西藥聯(lián)用處方統(tǒng)計(jì)

2017年1月-5月，西藥房總處方12645張，其中中成藥與西藥聯(lián)用處方2356張，各科室包括心腦血管、消化科、內(nèi)分泌科、呼吸科、骨科以及婦產(chǎn)科等均有中成藥與西藥聯(lián)用情況，聯(lián)用處方占比18.63%。具體如表1。

2.2 中成藥與西藥聯(lián)用不合理處方統(tǒng)計(jì)

中成藥與西藥聯(lián)用處方不合理統(tǒng)計(jì)，不合理處方373張，主要表現(xiàn)為中成藥處方不適宜、重復(fù)用藥或劑量疊加、中藥注射劑盲目使用等，占比15.83%。如表2。

3 討論

3.1 中成藥與西藥聯(lián)用處方不合理情況表現(xiàn)

中成藥與西藥聯(lián)用是目前臨床中西醫(yī)結(jié)合治療的重要體現(xiàn)。本次研究結(jié)果中可發(fā)現(xiàn)，西藥房總處方12645張，其中中成藥與西藥聯(lián)用處方2356張，占比18.63%，在各科室包括心腦血管病、消化科、內(nèi)分泌科、呼吸科、骨科以及婦產(chǎn)科中均有應(yīng)用，一定程度上反映出中成藥與西藥聯(lián)用現(xiàn)象普遍[3]。但需注意的是，從不合理處方統(tǒng)計(jì)看，2356張聯(lián)用處方中，不合理處方占比15.83%，提示聯(lián)用不合理情況發(fā)生率較高[4]。具體剖析不合理用藥表現(xiàn)，主要體現(xiàn)在以下幾方面：

（1）中成藥處方不適宜。如適應(yīng)癥問題，臨床診斷、藥品適應(yīng)癥相背離，中醫(yī)學(xué)理論中，對不同病癥有多種劃分，以感冒為例，有流行性感冒、風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒等，給藥應(yīng)選擇適宜藥物，如風(fēng)熱感冒以風(fēng)熱感冒顆粒、銀翹解毒丸為主，而風(fēng)寒感冒適合給予感冒清熱顆粒、正柴胡飲顆粒，若給藥混亂，可能導(dǎo)致治療效果受到影響，甚至加重病情。再如開具藥物處方中未考慮到藥物不良反應(yīng)問題，或未結(jié)合患者實(shí)際情況給藥，如骨折孕婦，藥物選擇接骨七厘片，忽視藥物中明確的孕婦禁用等要求，可能產(chǎn)生不良反應(yīng)問題。

（2）用藥劑量不合理或重復(fù)用藥問題。如心腦血管科室、骨科等用藥一般以活血化瘀類藥物為主，無論西藥或中藥均有相同的藥理作用，直接出現(xiàn)重復(fù)用藥情況。另外，重復(fù)用藥問題也表現(xiàn)在同一患者于多個(gè)科室就診，而不同科室所開出的藥房均為同一種功能中成藥。這樣在重復(fù)用藥下，藥物劑量明顯增大，影響藥物治療效果，或出現(xiàn)不良反應(yīng)。

（3）盲目使用中藥注射劑問題。從中藥注射劑應(yīng)用優(yōu)勢看，主要體現(xiàn)在生理作用廣泛層面，如較為常見的丹參注射液、脈絡(luò)寧注射液，在大多心腦血管疾病患者中應(yīng)用較為廣泛。部分患者可能在心腦血管疾病高發(fā)季節(jié)直接要求醫(yī)師開具該類藥物，用于預(yù)防心梗、腦梗，但應(yīng)注意中藥注射劑的盲目使用，很大程度上也增加藥物不良反應(yīng)。除此之外，部分研究中也指出，中成藥與西藥聯(lián)用處方中不合理問題，也表現(xiàn)在其他如用法不合理、配伍不合理等方面，要求做好控制工作[6]。

3.2 中成藥與西藥處方控制策略

針對西藥房中中成藥與西藥聯(lián)用處方不合理表現(xiàn)，要求行之有效的干預(yù)控制策略。具體表現(xiàn)為：①用藥管理制度的完善，應(yīng)明確具體的用藥規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)在聯(lián)用處方電點(diǎn)評處罰條例上完善，在制度標(biāo)準(zhǔn)完善下用于約束不規(guī)范用藥行為；②開展相關(guān)培訓(xùn)活動(dòng)，并在宣傳工作上加強(qiáng)，具體開展教育宣傳活動(dòng)中，可選擇《藥品管理辦法》、《處方管理辦法》等為依據(jù)，對員工做系統(tǒng)培訓(xùn)，培訓(xùn)后需做相關(guān)的測評考核活動(dòng)，若未能通過考核，禁止上崗，需重新接受培訓(xùn)學(xué)習(xí)。另外，應(yīng)在宣傳途徑上拓展，如公開欄、藥訊以及院務(wù)窗口上，做相關(guān)的藥物與治療知識宣傳；③其他規(guī)劃整治措施，如定期抽取中成藥與西藥聯(lián)用處方，通過點(diǎn)評指出其中是否存在不規(guī)范情況，給出針對性的改進(jìn)建議。

中成藥與西藥聯(lián)用處方在西藥房中較為常見，但處方中存在的不合理情況也較多，需采取有效的控制策略，保證用藥合理性。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳艷梅.我院門診藥房中成藥和西藥聯(lián)用處方分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（20）：277-278.

[2] 何麗萍.西藥房中成藥和西藥聯(lián)用處方分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（17）：136-137.

[3] 黃鳴秋，刁雨輝，陳燕華，等.我院門診藥房中成藥與西藥聯(lián)用處方的合理性分析[J].中國藥房，2013，24（43）：4126-4128.

[4] 黃秀玉.門診中西藥聯(lián)合應(yīng)用的合理性研究[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析.2015，12（7）783-784

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[6] Stammberger HR， Kenney DW.Paranasal sinuses： Anatomic terminology and nomenclature. Ann Oto Rhinol Laryngol， 2013， 167（suppl）：7–16.