秧榮昆 沈駿 周建鴻

【摘要】骨科治療技術(shù)不斷發(fā)展和改進(jìn)，對應(yīng)的骨科治療教學(xué)內(nèi)容也要不斷改革，骨科治療教學(xué)要緊跟當(dāng)前骨科技術(shù)發(fā)展和當(dāng)代治療理念，在骨科治療教學(xué)中要適時(shí)補(bǔ)充講解一些骨科新進(jìn)展的內(nèi)容，如：微創(chuàng)理念、關(guān)節(jié)外科、創(chuàng)傷骨科等，并分析新治療技術(shù)的理念和實(shí)施過程，以此豐富骨科教學(xué)內(nèi)容。

【關(guān)鍵詞】骨科；治療進(jìn)展；臨床教學(xué)；內(nèi)容補(bǔ)充

【中圖分類號(hào)】R715 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2018）11-100-01

骨科新理念不斷迅速發(fā)展，骨科醫(yī)生的知識(shí)體系也需要不斷更新，以此滿足當(dāng)代骨科治療的需求；在本科教材中，對于新興骨科知識(shí)點(diǎn)的更新速度還十分緩慢，課本也受到了篇幅的限制，無法規(guī)范且及時(shí)的表述骨科新理念和新技術(shù)，這會(huì)使得本科生在臨床實(shí)習(xí)過程中對新興骨科技術(shù)十分陌生，不能有效將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合在一起。在大綱教學(xué)的基礎(chǔ)之上，及時(shí)補(bǔ)充骨科治療的新興理念和技術(shù)，以此將學(xué)生的臨床實(shí)踐視野有效擴(kuò)寬，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和提高其學(xué)習(xí)效率，同時(shí)也大大完善了骨科治療知識(shí)方面的體系內(nèi)容。本文以綜述形式對骨科治療進(jìn)展與臨床教學(xué)內(nèi)容補(bǔ)充方面展開文字闡述。

1 創(chuàng)傷骨科

創(chuàng)傷骨科中的AO學(xué)派是上個(gè)世紀(jì)七十年代所提出的，主要是在骨折治療的理論、原則和方面等方面建立了一種比較完整的體系，其治療技術(shù)的核心在于對骨折塊間進(jìn)行加壓處理，以此通過加壓的方式穩(wěn)定骨折端并達(dá)到固定效果，以此促成骨折的一期愈合。經(jīng)過長時(shí)間的臨床實(shí)踐證明，AO學(xué)派理論是獲得了大面積成功的，但是也存在一些缺點(diǎn)和問題，如：會(huì)對血供造成破壞，并且設(shè)計(jì)上存在缺陷性。AO學(xué)派在存在的缺點(diǎn)之上不斷改進(jìn)和反思，開始逐漸形成了以生物學(xué)為主的觀念，該種觀點(diǎn)也被稱為BO觀點(diǎn)，BO觀點(diǎn)認(rèn)為必須對骨血運(yùn)和局部軟組織充分重視，在不進(jìn)行加壓處理之上進(jìn)行固定，即在遠(yuǎn)離骨折端的部分予以復(fù)位處理，不對骨折部位的血運(yùn)造成影響，并且內(nèi)固定的材料要選擇低彈性、生物相容性和接觸面少的材料進(jìn)行復(fù)位。

AO和BO觀點(diǎn)是臨床教學(xué)中不可忽視的教學(xué)內(nèi)容，需要有意增加該部分的知識(shí)點(diǎn)，這可以讓學(xué)生接觸到比較前沿的骨折治療理念，還能夠提高學(xué)生對手術(shù)觀摩的興趣，在教學(xué)中結(jié)合具體病例啟發(fā)學(xué)生思維，對于能力較強(qiáng)的學(xué)生可鼓勵(lì)其提出新的內(nèi)固定材料設(shè)計(jì)思路，以此激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

2 微創(chuàng)治療理念

微創(chuàng)治療的開創(chuàng)先河當(dāng)屬于內(nèi)窺鏡的臨床應(yīng)用，在骨科治療中以關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用最為顯著，關(guān)節(jié)鏡將傳統(tǒng)的關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)進(jìn)行了轉(zhuǎn)換，建立了微創(chuàng)切口、出血量小、疼痛感輕微、住院時(shí)間短等優(yōu)勢性顯著的關(guān)節(jié)輔助手術(shù)，該種方式是微創(chuàng)手術(shù)的精髓所在。骨折治療中以微創(chuàng)手術(shù)作為最新的治療理念，是當(dāng)代骨科治療的前沿技術(shù)。

在臨床教學(xué)的過程中，將微創(chuàng)手術(shù)的相關(guān)理念傳授給學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)是必要的，可以讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到骨科學(xué)在未來一段時(shí)間內(nèi)的走向；教學(xué)中要讓學(xué)生區(qū)別微創(chuàng)治療觀念與手術(shù)小切口之間的不同，在進(jìn)行骨科治療方式選擇時(shí)不能不看患者的實(shí)際病情而一味選擇小切口進(jìn)行治療，該種治療有時(shí)不但不能將骨折端及其病變部位充分暴露出來，還會(huì)對周圍血管造成損傷，進(jìn)而增加了手術(shù)困難性。微創(chuàng)治療理念是當(dāng)代醫(yī)學(xué)中的普遍發(fā)展觀點(diǎn)，因此，在骨科學(xué)習(xí)中要不斷認(rèn)識(shí)和強(qiáng)化微創(chuàng)治療理論[1-2]。

3 關(guān)節(jié)外科理念

近年來的社會(huì)老齡化現(xiàn)象不斷加重，各種關(guān)節(jié)病癥的發(fā)生率也不斷升高，其中，骨關(guān)節(jié)炎是發(fā)生率最為顯著的一種病癥。關(guān)節(jié)外科開始飛速發(fā)展，人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)不斷促成了關(guān)節(jié)外科的發(fā)展和改進(jìn)，涉及的相關(guān)方面有：材料學(xué)、生物力學(xué)、手術(shù)技術(shù)和假體的設(shè)計(jì)，該種技術(shù)的發(fā)展造福了廣大的老年患者群體。

在臨床教學(xué)中要對骨性關(guān)節(jié)炎的治療技術(shù)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行更新，不能對人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)一語帶過，要讓學(xué)生知道骨性關(guān)節(jié)炎在骨科病房中是占比率最大的病癥，因此，掌握關(guān)節(jié)置換手術(shù)是十分重要的，適當(dāng)補(bǔ)充一些關(guān)節(jié)外科的相關(guān)知識(shí)，以此激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和提高對該方面的重視程度[3-4]。

4 脊柱外科治療理念

脊柱外科屬于動(dòng)態(tài)專業(yè)，近年來的發(fā)展速度十分迅速，在脊柱內(nèi)植物設(shè)計(jì)和安裝方式都發(fā)生了巨大的改變，椎間融合技術(shù)已經(jīng)被非融合技術(shù)所代替，微創(chuàng)技術(shù)也替換了前后路開放手術(shù)，因此，脊柱外科的發(fā)展是巨大的[5-6]。

在臨床教學(xué)的過程中，講授的重點(diǎn)要以腰椎間盤突出癥、脊柱骨折等內(nèi)容作為重中之重，對脊柱外科的常見病癥和重點(diǎn)疾病進(jìn)行回顧性分析，不斷增強(qiáng)學(xué)生對該方面的理念能力，對脊柱外科治療方式的講授中要涉及一些以往的治療技術(shù)，并告知學(xué)生該種治療技術(shù)已經(jīng)基本被淘汰，并對內(nèi)固定材料的發(fā)展和治療理念的變化進(jìn)行剖析，以此達(dá)到將新舊知識(shí)融會(huì)貫通的應(yīng)用目的[7-8]。

5 小結(jié)

骨科新技術(shù)、新理論的發(fā)展是十分迅速的，并且涉及的知識(shí)面也越來越復(fù)雜和龐大，需要醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生不斷認(rèn)識(shí)和掌握，同時(shí)也對醫(yī)學(xué)教學(xué)者提出了更高的要求，教學(xué)內(nèi)容中要緊跟當(dāng)前醫(yī)學(xué)前沿發(fā)展領(lǐng)域，及時(shí)掌握新知識(shí)，以此確保學(xué)生可以掌握最實(shí)用和最具有代表性的新技術(shù)。

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陳順宏 韓子冀 熊兵

【摘要】隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步以及業(yè)內(nèi)人士的深入鉆研，近幾年，國內(nèi)的骨科治療技術(shù)和理論取得了大量的成果，給患者帶來了福音。文章從創(chuàng)傷骨科的AO和BO理論、微創(chuàng)外科、關(guān)節(jié)外科以及脊柱外科四個(gè)方面介紹了骨科治療取得的新理論和新技術(shù)，并就這幾個(gè)方面，分析了當(dāng)前本科教材中的不足，對臨床教學(xué)中的內(nèi)容補(bǔ)充做了分析與講解。

【關(guān)鍵詞】骨科；治療治療；進(jìn)展；臨床教學(xué)

【中圖分類號(hào)】R365 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2018）11-256-01

最近幾年，骨科中以微創(chuàng)外科、關(guān)節(jié)外科和脊柱外科為代表的新技術(shù)、新理念迅速發(fā)展，骨科醫(yī)生相關(guān)知識(shí)體系的更新周期極大縮減[1] 。但本科教材《外科學(xué)》等卻未能及時(shí)更新最新的骨科知識(shí)，這些新技術(shù)、新理念無法進(jìn)入本科課本，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)本科生對新興的骨科知識(shí)缺乏認(rèn)知，在臨床的實(shí)習(xí)中因?yàn)橹R(shí)理論的脫節(jié)，所以難以有效地將理論和實(shí)踐結(jié)合起來，實(shí)習(xí)過程因此變得困難。針對當(dāng)前現(xiàn)狀，在醫(yī)學(xué)本科生的臨床教學(xué)中，在保證大綱規(guī)定內(nèi)容的基礎(chǔ)上，對其進(jìn)行新技術(shù)、新理念的補(bǔ)充，從而拓寬學(xué)生的視野，激發(fā)其興趣，并提高效率。有利于學(xué)生領(lǐng)悟骨科領(lǐng)域的診療思路，完善知識(shí)體系。

1 創(chuàng)傷骨科的AO和BO理論

上世紀(jì)七十年代，瑞士的羅伯特-施耐德等教授組成了AO學(xué)派，從理論、方法、原則和器械方面建立起了一套完整的骨折治療體系。AO技術(shù)核心在折塊間施壓，通過加壓以及骨折端的恢復(fù)達(dá)成堅(jiān)強(qiáng)固定，然后在固定中，逐漸出現(xiàn)一期愈合。在長時(shí)間的臨床治療中，AO理論的確取得了很大的成效。但與此同時(shí)也出現(xiàn)了因血供破壞和應(yīng)力遮擋等缺陷產(chǎn)生的問題。AO學(xué)派針對這些問題進(jìn)行研究和改進(jìn)，逐漸從原來生物力學(xué)固定的觀念轉(zhuǎn)變成生物學(xué)固定為主的觀念，也就是BO觀念[2]。生物學(xué)固定要求，充分重視骨和軟組織的血液運(yùn)輸，不采用加壓進(jìn)行固定堅(jiān)強(qiáng)。原則上復(fù)位時(shí)要遠(yuǎn)離骨折的部位，不以犧牲血液運(yùn)輸?shù)拇鷥r(jià)強(qiáng)行對粉碎骨折進(jìn)行復(fù)位，采用低彈性的模量、接觸面積小以及相容性好的固定材料。

然而，AO和BO理論卻并未錄入當(dāng)前的本科教材中，在教材中，著重強(qiáng)調(diào)了骨折的并發(fā)癥和適應(yīng)癥等，逐條羅列的內(nèi)容十分枯燥，學(xué)生難以深刻記住，此外，教材中似乎十分推崇傳統(tǒng)的骨折復(fù)位手法，對于各種骨折的復(fù)位手法進(jìn)行了非常詳盡的介紹，很多專業(yè)的骨科醫(yī)生都很難全部掌握[3]。實(shí)際上，隨著骨科治療的理念更新以及骨科技術(shù)的發(fā)展，患者越來越傾向選擇能夠在早期進(jìn)行鍛煉活動(dòng)的內(nèi)固定治療。所以，AO和BO理論在臨床教學(xué)中非常重要。因此，在臨床教學(xué)中，我們特意增加該方面的知識(shí)，以幫助學(xué)生接觸最前沿的技術(shù)和先進(jìn)的理念，并提高學(xué)生的臨床觀摩的興趣，甚至調(diào)動(dòng)起學(xué)生的主觀能動(dòng)性。

2 微創(chuàng)外科——先進(jìn)的治療理念

內(nèi)窺鏡在臨床上的使用促進(jìn)了微創(chuàng)外科的發(fā)展，骨科治療中則主要采用關(guān)節(jié)鏡。微創(chuàng)外科改變了傳統(tǒng)切開關(guān)節(jié)進(jìn)行手術(shù)的方法，開發(fā)了微小切口、出血量少、住院時(shí)間少、手術(shù)期疼痛少以及術(shù)后恢復(fù)快的輔助手術(shù)，從而實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)手術(shù)[4]。如今微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)成為一種骨科領(lǐng)域的治療理念，如關(guān)節(jié)外科小切口髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)和脊柱外科的經(jīng)皮球囊椎體成型術(shù)等都是運(yùn)用微創(chuàng)手術(shù)的體現(xiàn)。

在臨床教學(xué)中，我們將微創(chuàng)治療的理念傳輸給學(xué)生，讓他們把握未來的骨科發(fā)展方向。需要注意的是，微創(chuàng)手術(shù)并不是指切口很小的手術(shù)，在實(shí)際手術(shù)過程中，不能一味地追求小切口，尤其是在解剖層次難以清楚把握的情況下，過小的切口無法充分暴露病變部位和骨折端的周圍組織，因此極易對周圍的神經(jīng)和血管造成損傷，使手術(shù)變得困難并加大患者的痛苦[5]。微創(chuàng)手術(shù)對患者造成的傷害相對要小很多，同時(shí)也有利于患者術(shù)后的恢復(fù)，體現(xiàn)了醫(yī)生對患者的關(guān)懷，是一種先進(jìn)的理念，也是教學(xué)中需要貫徹的重要任務(wù)。

3 關(guān)節(jié)外科——重要的骨科學(xué)分支

隨著人口老齡化的到來，退行性疾病在臨床中越來越多，尤其是關(guān)節(jié)疾病，占了很大的比例。得益于關(guān)節(jié)置換術(shù)的快速進(jìn)步，關(guān)節(jié)外科取得了很大的發(fā)展，成為了重要的骨科學(xué)分支，從而為越來越多的患者帶去福音。關(guān)節(jié)置換術(shù)的進(jìn)步包括了假體設(shè)計(jì)、手術(shù)技術(shù)、材料學(xué)和生物力學(xué)多個(gè)方面，推動(dòng)了關(guān)節(jié)外科的發(fā)展。但如此先進(jìn)的技術(shù)在當(dāng)今的本科教材中卻僅僅是一筆帶過，學(xué)生很難接觸到最新最前沿的關(guān)節(jié)置換術(shù)，對其中關(guān)鍵知識(shí)幾乎毫無所知，這種知識(shí)結(jié)構(gòu)在臨床實(shí)習(xí)中顯然很難適應(yīng)。因此在臨床教學(xué)中，還需要結(jié)合相關(guān)的關(guān)節(jié)疾病病例，給學(xué)生補(bǔ)充相應(yīng)的病理和治療知識(shí)。由于這類患者較多，因此只要能夠積極指導(dǎo)，學(xué)生在學(xué)習(xí)中就能夠迅速提高。

4 脊柱外科——飛速進(jìn)步的治療技術(shù)

脊柱外科的發(fā)展非?？?，幾乎一年一個(gè)新臺(tái)階，尤其是在過去十年，在脊柱內(nèi)植物設(shè)計(jì)與安裝方面取得了巨大的進(jìn)步，另外，從前后路開放手術(shù)向微創(chuàng)技術(shù)的變化，從椎間融合技術(shù)向非融合技術(shù)的變化，脊柱外科發(fā)展過程中同樣促進(jìn)了治療理念的改變。當(dāng)前的本科教材關(guān)于治療脊柱外科疾病的知識(shí)，已經(jīng)過于陳舊，甚至還存在在椎體捆綁鋼絲的融合技術(shù)，而這種技術(shù)在現(xiàn)在的臨床治療中已經(jīng)幾乎被完全淘汰了。在臨床教學(xué)內(nèi)容補(bǔ)充中，要就近年來這方面的發(fā)展做簡要的回顧，介紹當(dāng)前較為常用的內(nèi)固定材料，并介紹具有較強(qiáng)代表性的傳統(tǒng)材料和技術(shù)，以剖析材料和技術(shù)發(fā)展變更后的治療理念變化。

小結(jié)：隨著科技進(jìn)步，骨科治療取得了很多新進(jìn)展，包括創(chuàng)傷骨科從AO向BO 理論的進(jìn)步、微創(chuàng)外科——先進(jìn)的治療理念、關(guān)節(jié)外科——重要的骨科學(xué)分支、脊柱外科——飛速進(jìn)步的治療技術(shù)，這些成果為骨科治療提供了最前沿的知識(shí)技術(shù)，但同時(shí)，本科教材中就這些知識(shí)技術(shù)的錄入還非常滯后，十分不利于學(xué)生掌握當(dāng)前的先進(jìn)骨科技術(shù)，因此需要在臨床教學(xué)中積極進(jìn)行指導(dǎo)和內(nèi)容補(bǔ)充，以幫助他們完善知識(shí)體系，掌握最新技術(shù)。

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