秦昌達(dá)

【摘要】目的：顯研究微外科治療巨大聽神經(jīng)瘤（AN）及面神經(jīng)保護(hù)分析。方法：將96例巨大聽神經(jīng)瘤患者，均于顯微鏡下行枕下乙狀竇后入路（SO）切除術(shù)切除腫瘤，術(shù)后2周，對(duì)患者行面部神經(jīng)分析，觀察手術(shù)效果。結(jié)果：本研究中，行SO全切除術(shù)患者共65例，次全切術(shù)患者26例，兩組切除方式面部神經(jīng)保留率無明顯差異（P>0.05）；患者術(shù)后面神經(jīng)功能恢復(fù)優(yōu)秀率達(dá)70%以上，無患者死亡，均治愈出院。結(jié)論：通過顯微外科治療AN臨床效果顯著，且能有效保護(hù)患者面部神經(jīng)。

【關(guān)鍵詞】顯微外科；面神經(jīng)保護(hù)；巨大聽神經(jīng)瘤

【中圖分類號(hào)】R715 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2018）11-251-01

聽神經(jīng)瘤（AN）為常見顱內(nèi)腫瘤，起源于聽神經(jīng)鞘，多為良性腫瘤，在30～50歲人群中發(fā)病率最高，多為單側(cè)發(fā)病，雙側(cè)較少[1]；臨床治療中多通過手術(shù)方式全切腫瘤，手術(shù)難度較大，易對(duì)患者面神經(jīng)功能造成損傷，影響術(shù)后恢復(fù)；為提高臨床治療效果，我院特予以顯微外科治療，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取我院2017年5月～2018年5月收治的AN患者96例，其中男51例，女45例；年齡25.4～71.6歲，平均年齡（44.47±8.53）歲，病程2.4～13.8年，平均病程（5.27±1.92）年，病變 部位：左側(cè)43例，右側(cè)47例，雙側(cè)6例；本組選取患者均由我院行CT、MRI掃描等檢查確診為AN，且聽神經(jīng)腫瘤直徑均超過40mm，為巨大AN，所有患者均伴有不同程度耳鳴、面部麻木、聽力衰退等癥狀。

1.2 方法

所有患者均行顯微外科SO切除術(shù)治療；取向上俯臥位，給予患者靜吸復(fù)合全麻，將其頭部向健側(cè)偏轉(zhuǎn)20～35°，并固定頭部，乳突后枕下行“S型”切口，下至患側(cè)領(lǐng)角，上至乳突上方1～3cm處；開骨瓣直徑3～5cm，磨掉適量乳突骨及枕骨，以使乙狀竇及橫竇充分露出；切開患者骨膜層，并釋放其延腦池中腦液，并由顱后窩自橋小腦角進(jìn)行檢查，尋找腫瘤；借助顯微鏡觀察腫瘤，尋找其表面無神經(jīng)部位切開，并分離腫瘤與相鄰組織粘連部位，切除腫瘤；使用醫(yī)用電動(dòng)磨鉆磨除內(nèi)聽道后壁0.3～1.2cm；對(duì)患者內(nèi)聽道部位或出腦干部位的面神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)，對(duì)于聽神經(jīng)腫瘤壁薄弱患者，需進(jìn)一步切除其內(nèi)聽道、上下極處的聽神經(jīng)腫瘤，此過程需全面分析患者聽神經(jīng)腫瘤與腦干表面、面神經(jīng)的粘連程度，合理判斷、選擇次全切或全切方式。對(duì)于并發(fā)腦積水患者，需進(jìn)一步穿刺其患側(cè)額角，并置入引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)1d后，在次對(duì)患者進(jìn)行MRI及CT檢查，觀察其聽神經(jīng)腫瘤切除程度；手術(shù)2周后，通過MXSP檢測(cè)患者面神經(jīng)功能，并借助H-B面神經(jīng)分級(jí)法評(píng)估患者面神經(jīng)功能。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：I級(jí)：面部肌肉組織、活動(dòng)功能正常；II級(jí)：僅在儀器詳細(xì)檢測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)輕度肌肉無力情況，對(duì)這正常面部運(yùn)動(dòng)為造成明顯影響；III及：面部肌肉出現(xiàn)無力情況，面部靜止時(shí)，顏面對(duì)稱，會(huì)出現(xiàn)一定面部聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)；IV級(jí)：面部出現(xiàn)明顯肌肉無力及面部不對(duì)稱現(xiàn)象；V級(jí)：重度面癱，幾乎無法觀察患者面部肌肉運(yùn)動(dòng)，面肌明顯不對(duì)稱；VI級(jí)：完全面癱，患者無法進(jìn)行面部運(yùn)動(dòng)；其中將I～I(xiàn)I級(jí)視為面神經(jīng)功能優(yōu)秀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件，（%）表示計(jì)數(shù)資料，x2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)實(shí)施情況

本組患者共96例，其中65例（67.71%）患者行全切除，26例（27.08%）行次全切除治療，其余5例（5.21%）患者因聽神經(jīng)腫瘤與面神經(jīng)或腦干粘連過于緊密，且粘連范圍較大，因此，僅對(duì)其進(jìn)行部分切除術(shù)；其中行腫瘤全切除患者中，面神經(jīng)保留共61例，保留率為93.85%（61/65）；次全切除中，面神經(jīng)保留23例，保留率為88.46%（23/26），無明顯差異（P>0.05）；本研究中，共有6例（6.25%）患者術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染，經(jīng)對(duì)癥治療后，均痊愈，為影響整個(gè)SO手術(shù)治療效果。

2.2 面神經(jīng)功能恢復(fù)情況

手術(shù)2周后，對(duì)96例患者進(jìn)行面神經(jīng)功能分級(jí)，其中I級(jí)患者25例（26.04%），II級(jí)患者44例（45.83%），III級(jí)患者15例（15.63%），IV級(jí)4例（4.17%），V級(jí)5例（5.21%），VI級(jí)3例（3.13%）；其中優(yōu)秀患者共71例，優(yōu)秀率為73.96%（71/96）。

3 討論

AN作為常見顱內(nèi)腫瘤，其發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤8%～11%，患者通常表現(xiàn)出耳鳴、眩暈、惡心等癥狀，且隨著病癥惡化，腫瘤體積將不斷擴(kuò)大，將對(duì)患者小腦、腦干及顱內(nèi)各神經(jīng)組織造成嚴(yán)重?cái)D壓，引起患者小腦失調(diào)、偏身感覺障礙等癥狀[2]，嚴(yán)重影響其正常生活。

目前，在AN臨治療中，多通過手術(shù)方式治療，但由于聽神經(jīng)腫瘤相鄰神經(jīng)組織聯(lián)系密切，在手術(shù)過程中以誤切化嚴(yán)重牽扯面神經(jīng)，加之術(shù)中使用的刀具產(chǎn)生的熱量、輻射都將對(duì)相關(guān)神經(jīng)的供血血管造成損傷，進(jìn)而影響面神經(jīng)正常功能。隨著術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)及顯微外科技術(shù)不斷提升，并通過SO可有效縮短手術(shù)路徑[3]，且此路徑與人體小腦組織的牽連更少，可為手術(shù)治療提供更好視野，根據(jù)患者腫瘤程度選擇合適切除方式，更加有利于保證手中盡可能減少手術(shù)操作對(duì)患者面神經(jīng)組織造成的影響，以此保護(hù)患者面神經(jīng)功能。

綜上所述，對(duì)巨大聽神經(jīng)瘤患者進(jìn)行顯微外科手術(shù)治療，可有效保護(hù)其面神經(jīng)功能，臨床療效顯著。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張高煉， 韋可聰， 黃建榮，等.聽神經(jīng)瘤的顯微手術(shù)與面神經(jīng)保護(hù)[J].世界臨床醫(yī)學(xué)， 2016， 10（3）：49-50.

[2] 李曉東， 王野， 楊賢瑞，等.聽神經(jīng)瘤顯微外科手術(shù)治療臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2016， 11（9）：98-99.

[3] 左延卿， 崔明， 張子軍，等.枕下乙狀竇后入路顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療聽神經(jīng)瘤的療效[J].安徽醫(yī)學(xué)， 2016， 37（1）：48-50.