王淑煥 王婷婷

【摘要】目的：探討運用品管圈（QCC）活動提高手術(shù)室內(nèi)鏡設備存放管理合格率的作用。方法：按照品管圈活動的十大基本步驟進行活動，由手術(shù)室科室其中8人組成品管圈小組，根據(jù)計劃進行數(shù)據(jù)收集、分析原因以及解決問題。結(jié)果：實施品管圈活動后，抽取其中手術(shù)室內(nèi)鏡儀器設備使用次數(shù)207次，合格率從改善前的28.5%提高到61.4%，目標總達標率達到115%?？偨Y(jié)：通過本次品管圈活動，有效的提高了手術(shù)室內(nèi)鏡設備存放管理的合格率，保證了手術(shù)患者的安全，推進手術(shù)室護理管理標準化。

【關鍵詞】品管圈；手術(shù)室；內(nèi)鏡設備；管理合格率

【中圖分類號】R197

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2018）11-118-01

隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)室的儀器設備也在不斷更新，大量的內(nèi)鏡設備進入手術(shù)室并應用于臨床，正確的使用和提供優(yōu)質(zhì)的腔鏡設備是保證手術(shù)順利進行的重要因素之一，如何保證設備安全有效運轉(zhuǎn)，如何降低手術(shù)室內(nèi)鏡故障率是手術(shù)室管理中的一項重要內(nèi)容[1]。為保證手術(shù)安全順利開展，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護理服務，提高手術(shù)室內(nèi)鏡設備存放管理合格率，有效運用品管圈管理方法，達到預期目標，介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科的內(nèi)鏡設備儀器包括腹腔鏡、宮腔鏡、胸腔鏡、關節(jié)鏡、膽道鏡、椎間孔鏡、鼻內(nèi)鏡等專科內(nèi)鏡儀器15臺、器械20套，并對其進行為期半年的品管圈活動。

1.2 方法

本圈活動按照品管圈的十大基本步驟完成，包括主題選定、活動計劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標設定、解析、對策擬定、對策的實施與檢討、效果確認、標準化、檢討與改進。

1.2.1 成立品管圈及選定主題

我科早在2014年9月已成立品管圈，取名“守影圈”。此次活動為第2圈活動，共有圈成員8名，圈長1名，輔導員由科護士長擔任，根據(jù)護理質(zhì)量督查中存在的問題和頭腦風暴法對圈員的提案進行分析，列出5個問題點，通過以下4個方面評價法打分：上級政策、重要性、迫切性、圈能力。

1.2.2 針對活動設定計劃及目標

根據(jù)科室實際情況制定本次品管圈活動的計劃擬定甘特圖，活動周期為半年。根據(jù)可能發(fā)生不規(guī)范的原因制定查檢表，2017年5月5日--2017年6月5日抽查手術(shù)室全部內(nèi)鏡設備使用次數(shù)為207次，缺陷有8項，缺陷次數(shù)為148次，合格率僅為28.5%。根據(jù)80/20原則，改善重點有4項，分別為“使用后存放轉(zhuǎn)運不合格、內(nèi)鏡清洗、消毒、使用未登記，內(nèi)鏡雙人檢查未執(zhí)行、滅菌后未存放在指定位置”占不規(guī)范率的75.7%，見圖1。另外圈能力評分為48.75%，根據(jù)公式目標值=現(xiàn)狀值+改善值=現(xiàn)況值+（標準值-現(xiàn)況值）×改善重點×圈員能力=28.5%+（100%-28.5%）×75.7%×48.75%=54.88%，改善值為26.38%。

1.2.3 解析

針對4項改善重點，我圈成員均使用 “特性要因圖”分別進行分析，見圖2。然后全體圈員對其要因進行評分，根據(jù)80/20原則選定要因，再通過查檢打分找出真因，然后制定查檢表進行真因驗證，2017年7月10日--2017年8月10日進行抽查，依照二八法則確定未配備班次和人員、轉(zhuǎn)運車穩(wěn)定性差，車四周無擋板、沒有規(guī)范合理的流程、培訓方法不新穎是影響內(nèi)鏡存放管理不規(guī)范發(fā)生的96.7%，故此4個因素是導致內(nèi)鏡存放管理不規(guī)范的真因。

1.2.4 對策擬定與實施

針對真因提出不同的對策，全體全員就可行性、經(jīng)濟性、效益性，進行每一評價項目的評分，選定對策，圈員們通過頭腦風暴法，對相似的對策進行歸納整合，得出4個對策，實施PDCA循環(huán)管理方法。

1.2.4.1 針對使用后轉(zhuǎn)運存放不合格

計劃自行設計、改造現(xiàn)有轉(zhuǎn)運車，圈員們根據(jù)轉(zhuǎn)運車轉(zhuǎn)運器械時所存在的安全隱患自行設計改造現(xiàn)有的內(nèi)鏡器械轉(zhuǎn)運車、圈員各自提出改造方案，選出最佳改造方案進行實施并投入使用，經(jīng)過實施后調(diào)查此問題有改善前的51次降至改善后的38次。

1.2.4.2 針對未有效執(zhí)行雙人核查交接

設置專職清洗轉(zhuǎn)運班，制訂相應的工作流程，由?？平M長對相關人員進行培訓和指導，考核合格后落實專人清洗，進行雙人核對檢查、交接登記工作，經(jīng)過實施后調(diào)查此問題有改善前的26次降至改善后的19次。

1.2.4.3 針對內(nèi)鏡儀器設備使用管理內(nèi)容未掌握

制定完善的培訓計劃，內(nèi)容新穎，簡單易懂，有圖文配合或者有視頻講解，改變講課方式，及時考核培訓內(nèi)容，對新進的內(nèi)鏡設備及時進行講解，有效的掌握使用方法、滅菌方式及存放要求，經(jīng)過實施后調(diào)查此問題有改善前的18次降至改善后的8次。

1.2.4.4 針對滅菌后器械未存放在指定位置

設置轉(zhuǎn)運班次，制訂本班次的工作職責，在科室培訓和說明后，負責滅菌后內(nèi)鏡設備的轉(zhuǎn)運、存放及管理，經(jīng)過實施后調(diào)查此問題有改善前的17次降至改善后的7次。

2 效果確認

2.1 有形成果

經(jīng)過對策實施后，再次查檢了207臺次手術(shù)，共計不合格次數(shù)為80次，改善后內(nèi)鏡設備存放管理合格率為61.4%，改善前后柏拉圖對比見圖表3。目標達標率達到125%，進步率為115%，對策效果顯著。

2.2 無形成果

2.2.1 無形成果1

提高了圈員的積極性、自信感、責任心、溝通協(xié)調(diào)能力及解決問題的能力，增強了團隊凝聚力。

2.2.2 無形成果2

經(jīng)濟效益：采用手術(shù)室報廢的材料和塑料筐，結(jié)合現(xiàn)有的轉(zhuǎn)運車自行改造成內(nèi)鏡專用轉(zhuǎn)運車，為科室減少了設備購置費。

2.3 在實施提高了手術(shù)室內(nèi)鏡設備存放管理的合格率品管圈活動后1個月統(tǒng)計，又追蹤查檢手術(shù)207臺次手術(shù)，存放管理合格率維持在60%。通過推移圖可以看出：手術(shù)室內(nèi)鏡設備存放管理的合格率雖稍有減低，但均在目標值以上，改善效果顯著，長效機制建立穩(wěn)定有效。

3 結(jié)論

開展品管圈活動，有利于提升護士的綜合能力，建立良好的工作氛圍，增強團隊凝聚力。應用PDCA循環(huán)，QC七大工具等，可以使我們得思想方法和工作步驟更加條理化、系統(tǒng)化、圖像化和科學化。應用品管圈活動提高了內(nèi)鏡設備存放管理的合格率，提高了手術(shù)配合質(zhì)量和醫(yī)生的滿意度，縮短了手術(shù)時間。同時，它不但可以增強員工的工作積極性與成就感，更可以培養(yǎng)一批優(yōu)秀的管理人才[2]。也提高了手術(shù)室護士的工作熱情，護士發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，保證了手術(shù)患者的安全[3]。隨著醫(yī)院管理學的發(fā)展，“品管圈”也逐漸被越來越多的臨床科室應用[4]。今后我們將繼續(xù)開展品管圈活動，解決更多工作中的問題，持續(xù)質(zhì)量改進。

參考文獻：

[1] 高江美.應用品管圈降低手術(shù)室儀器故障率的效果觀察[J].浙江臨床醫(yī)學，2013，15（8）：1263-1264

[2] 張幸國.醫(yī)院品管圈活動實戰(zhàn)與技巧[M].杭州：浙江大學出版社.

[3] 方桂珍.在護理人員中推行品管圈活動的探討[J].護理研究，2008，22（4）：1103-1104.

[4] 嚴建波.品管圈在手術(shù)室管理的運用[J].中國醫(yī)藥指南.2014.12（28）：379-380