蔡利

【中圖分類號】R473.72

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2018）11-240-01

研究背景

我院統(tǒng)計，90%的急診病人接受靜脈輸液治療，輸液治療的質(zhì)量直接影響著病人的疾病痊愈時間。隨著“鋼針零容忍”的推行，靜脈留置針已成為臨床輸液治療的主要工具，其不易損傷血管，可避免反復(fù)穿刺給患者帶來痛苦，而且可以保護穿刺的靜脈[1]，也為急診危重患者的搶救開辟了靜脈綠色通道。既能保證靜脈用藥，又能提高護士工作效率。但靜脈留置針穿刺技術(shù)較普通輸液針穿刺技術(shù)難度高，穿刺失敗率高，增加患者痛苦，使患者滿意度下降，加劇了護患矛盾。而在急診遇嬰幼兒、老人、煩躁不合作患者，一名護士往往單獨完成不了操作，常需要兩名或兩名以上護士協(xié)同，從而導(dǎo)致人力增加。因此提高靜脈留置針穿刺成功率成為迫切需要解決的問題，而在急診老年患者血管彈性差，皮膚松弛，加上部分老年患者認(rèn)知能力下降而不能配合留置針穿刺，使得留置針穿刺難度增加。本人對我院急診科將使用留置針單手送管操作，以提高留置針靜脈穿刺成功率，現(xiàn)介紹如下：

1 研究方法

本人在2018年4月8日-2018年5月28日使用BD公司生產(chǎn)靜脈留置針24G，需要采取靜脈留置針輸液的老年患者，以靜脈留置針作為外周靜脈穿刺工具，用隨機數(shù)字表將老年患者分為兩組，對照組是傳統(tǒng)雙手送管法穿刺，研究組是單手送管法穿刺。對于傳統(tǒng)雙手送管法穿刺，先自我評價靜脈留置針首次穿刺的情況，并對操作失敗的原因進行研究與分析。

穿刺失敗的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：第一次穿刺不成功，或在穿刺過程結(jié)束后十分鐘內(nèi)有液體滲出，皮下形成腫脹，穿刺部位疼痛不適而中斷輸液。根據(jù)是否困難血管等因素進行分層分析。困難血管是指細小靜脈、血管硬化、脆性較大、血管不直、血管充盈差、休克、水腫、老年人及肥胖病人等的血管[2]。穿刺人員為在急診工作5年的護士，對照組共穿刺90例，其中困難血管18例，統(tǒng)計穿刺失敗率（附表1）。

2 實施

2.1 靜脈留置針單手送管操作流程

取出留置針，連接輸液器頭皮針，排凈空氣，轉(zhuǎn)動針芯，松動外套管（刺入血管后易于拔針芯） ，松動時避免上下拉動，以免損傷導(dǎo)管，使套管在上、針翼在下，取下針尖保護套； 左手固定穿刺部位，右手拇指在上，食指在下捏住導(dǎo)管座和針翼部分，穿刺點在消毒范圍1/2或1/3處以15°-30°進針直刺靜脈，見回血后降低角度再進針少許，至少約0.2cm，左手不動，右手食指輕輕前移，以指腹頂住針翼向后用力，拇指指腹頂住針座向血管內(nèi)送軟管。將軟管全部送入后，拔出針芯，松止血帶，打下調(diào)速器，用3M無菌透明貼膜作封閉式固定。

2.2 靜脈留置針單手送管操作優(yōu)點：

2.2.1 提高了一次穿刺成功率

留置針單手送管法進針時，左手始終固定穿刺部位及繃緊皮膚，右手完成進針、退針芯、送軟管、再退針芯，動作快速連貫，一氣呵成，松弛的皮膚因為左手固定始終處于緊繃的狀態(tài)，不會因為皮膚回縮而使留置針軟管彈開，從而使軟管順利地推進了血管，提高了一次穿刺成功率[3]。

2.2.2 減少軟管打折

老年患者的血管容易因松弛的皮膚而彎曲，留置針的軟管在推進過程中很容易因碰到彎曲的血管而打折。單手留置針?biāo)凸軙r，彎曲的血管因皮膚的緊繃而始終處于繃直的狀態(tài)，直至軟管全部送入，從而減少了軟管打折的機會。

2.3 研究組靜脈留置針單手送管法穿刺

本人于2018年4月8日至2018年5月28日使用BD公司生產(chǎn)靜脈留置針24G采取靜脈留置針單手送管穿刺，評價標(biāo)準(zhǔn)同前，穿刺人員也為在急診工作5年的護士，研究組共穿刺90例，統(tǒng)計穿刺失敗率見（附表2）。

3 結(jié)果

對照組是傳統(tǒng)雙手送管法穿刺，研究組是單手送管法穿刺，經(jīng)過研究組靜脈留置針單手送管操作后，有效降低靜脈留置針穿刺失敗率（附圖2），減少耗材浪費，提高護士工作效率及患者滿意度，減少護患矛盾。使“鋼針零無容忍”順利進行。解決疑難靜脈穿刺問題。

附圖2 靜脈留置針穿刺失敗率

4 討論

4.1 單手送管法提高靜脈留置針一次穿刺成功率

因單手留置針?biāo)凸軙r，左手始終處于固定狀態(tài)，松弛的皮膚因為左手固定始終處于緊繃的狀態(tài)，不會因為皮膚回縮而使留置針軟管彈開[4]，從而使軟管順利地推進了血管，提高了一次穿刺成功率[5]。若老年患者因認(rèn)知能力下降、緊張、躁動等不能配合穿刺[6]，左手的始終固定也使針頭不易移位，能提高穿刺成功率。

4.2 單手送管法進行靜脈留置針穿刺能減少軟管打折

老年患者的血管容易因松弛的皮膚而彎曲，留置針的軟管在推進的過程中很容易因碰到彎曲的血管而打折。單手留置針?biāo)凸軙r，彎曲的血管因皮膚的緊繃而始終處于繃直的狀態(tài)，直至軟管全部送入，從而減少了軟管打折的機會。

綜合上述，急診老年患者行靜脈留置針穿刺時，采用單手送管法可以大大提高一次穿刺成功率，并能減少軟管打折的發(fā)生，是一種值得推廣的靜脈留置針穿刺方法。

參考文獻：

[1] 王建榮，蔡盳，呼濱，輸液治療護理實踐指南與實施細則[M]，人民衛(wèi)生出版社，2014，16-20.

[2] 李育玲，馬青，劉桂芬，低年資護士靜脈留置針首次穿刺失敗原因分析及對策[J].護理研究，2016，30（5）：1663.

[3] 黃宇.靜脈留置針單手送管法在臨床中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2013，26（13）：1788

[4] 肖秋英.腋靜脈留置針在新生兒輸液中的應(yīng)用[J].護士進修雜志，2011，26（4）：370—371.

[5] 俞佳，曹海燕，張嫻君.單手送管法在新生兒靜脈留置針穿刺中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（32）：3936-3937.

[6] 杜淑娟，杜寶平，路中先，等.2種留置針穿刺退針芯方法在急診老年患者中應(yīng)用的比較[J].護理學(xué)報，2013，20（10B）：62-63.