吳楚楚

【摘要】目的：探析采用劑量遞增模式的調(diào)強(qiáng)放射治療對(duì)局部進(jìn)展期胸腺瘤的治療的價(jià)值，以此來為患者提供更為行之有效的治療方法。方法：對(duì)本院收治的20例局部進(jìn)展期的胸腺瘤患者運(yùn)用劑量遞增模式的調(diào)強(qiáng)放射治療，采用的劑量為50Gy、60Gy以及70Gy的劑量遞增模式。在對(duì)患者進(jìn)行治療一段時(shí)間之后，在30天、90天和180天之后對(duì)該治療手段的效果進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)。結(jié)果：本次研究中接受治療的患者，在30天的治療后，其原發(fā)灶完全緩解者有0人，部分緩解者有16例，占比為80%，總體有效率（完全緩解+部分緩解）為80%；接受治療90天后，其原發(fā)灶完全緩解者有0人，部分緩解者有18例，占比為90%，總體有效率（完全緩解+部分緩解）為90%；接受治療180天后，其原發(fā)灶完全緩解者有3人，部分緩解者有17例，占比為90%，總體有效率（完全緩解+部分緩解）為100%；1年、3年、5年生存率分別為100%、90%、85%。治療期間發(fā)生Ⅰ～Ⅱ級(jí)骨髓抑制8例，Ⅰ～Ⅱ呼吸系統(tǒng)反應(yīng)6例，Ⅰ級(jí)皮膚反應(yīng)4例，且該類癥狀可以通過藥物進(jìn)行緩解。結(jié)論：采用劑量遞增模式的調(diào)強(qiáng)放射治療對(duì)局部進(jìn)展期胸腺瘤的療效安全有效，對(duì)于局部進(jìn)展期胸腺瘤的控制較好，且可提高患者的生存率。

【關(guān)鍵詞】劑量遞增模式；調(diào)強(qiáng)放射治療；胸腺瘤

【中圖分類號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2018）11-243-01

本研究回顧并針對(duì)該類患有局部進(jìn)展期胸腺瘤采用劑量遞增模式的調(diào)強(qiáng)放射治療的療效進(jìn)行了分析觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年12月至2017年12月本院經(jīng)病理組織學(xué)確診的Il例局部進(jìn)展期胸腺患者，其中男性14例，女性6例；年齡35一81歲，平均年齡58.6歲；胸腺瘤8例，胸腺癌3例；胸腺瘤Masaoka分期III期2例，IVA期18例；伴有上腔靜脈阻塞綜合征1例，伴有重癥肌無力1例，伴有心包積液5例，伴有胸月空積液3例。臨床有胸痛5例、胸悶憋氣7例、咳嗽咳痰5例。所有患者均采用劑量遞增的調(diào)強(qiáng)放射治療模式，其中三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療4例，螺旋斷層調(diào)強(qiáng)放射治療7例。

1.2 儀器設(shè)備

采用Primus plus醫(yī)用直線加速器（德國(guó)SIEMENS公司）。

1.3 治療方法

患者取仰臥位，熱塑體膜固定體位，自主呼吸下行胸部增強(qiáng)CT掃描定位，掃描范圍為胸廓人口至橫膈，層厚5mm。圖像經(jīng)網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)紺MS Xio系統(tǒng)，醫(yī)生在胸部增強(qiáng)CT圖像上勾畫腫瘤區(qū)及危及器官。腫瘤體積（GTV）包括原發(fā)腫瘤、胸膜轉(zhuǎn)移病灶及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶，臨床靶區(qū)（GTV）為GTV+O.5cm，計(jì)劃靶區(qū)（PTV）為CTV+0.5cm，勾畫正常雙肺、脊髓、食管、氣管、心臟等危及器官（OAR）0所有息者均采用劑量遞增的調(diào)強(qiáng)放射治療模式，處方劑量分別為50Gy、60Gy和70Gy，15～20次。OAR限量為雙肺V20≤30%，V30≤20%，脊髓maxx≤40Gy，心臟V40≤40%，食管V50≤40～50%。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

腫瘤局部控制參照世界衛(wèi)生組織（WHO）實(shí)體瘤近期療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，分別在治療后第30天、90天及180天胸部增強(qiáng)CT上評(píng)價(jià)療效；不良反應(yīng)參照放射治療腫瘤協(xié)作組急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用Kaplan—Meier法計(jì)算局部控制率及生存率，Cox模型多因素預(yù)后分析，P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀

在10例胸痛患者中胸痛完全緩解（compIeteremission，CR）2例，占20%，胸痛減輕例，占80%；在14例胸悶憋氣患者中胸悶憋氣CR 4例，占28.6%，胸悶憋氣減輕10例，占71.4%；在10例咳嗽咳痰患者中咳嗽咳痰CR 2例，占20%，咳嗽咳痰減輕6例，占60%。

2.2 近期療效

本次研究中接受治療的患者，在30天的治療后，其原發(fā)灶完全緩解者有0人，部分緩解者有16例，占比為80%，總體有效率為80%；接受治療90天后，其原發(fā)灶完全緩解者有0人，部分緩解者有18例，占比為90%，總體有效率為90%；接受治療180天后，其原發(fā)灶完全緩解者有3人，部分緩解者有17例，占比為90%，總體有效率為100%；

2.3 生存率

在20例患者中1年、3年、5年生存率分別為100%、90%、85%。多因素分析顯示其性別、年齡、KPS評(píng)分、腫瘤體積以及兩種調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 不良反應(yīng)

治療期間發(fā)生Ⅰ～Ⅱ級(jí)骨髓抑制8例，Ⅰ～Ⅱ呼吸系統(tǒng)反應(yīng)6例，Ⅰ級(jí)皮膚反應(yīng)4例，且該類癥狀可以通過藥物進(jìn)行緩解。

3 討論

胸腺瘤是一種源于胸腺上皮細(xì)胞的腫瘤，多見于前縱隔，是一種原發(fā)性腫瘤，一般發(fā)生在40～65歲的成年人。該腫瘤會(huì)誘發(fā)胸悶、咳嗽等癥狀，當(dāng)腫瘤擴(kuò)散至喉返神經(jīng)、食管、心包以及膈神經(jīng)等時(shí)，會(huì)發(fā)生眼下垂、聲音嘶啞或心包填塞等癥狀，更有甚者胸骨后疼痛，胸腔積液，心包積液[1]。

傳統(tǒng)的放射治療技術(shù)精度差，照射面積較大，不良反應(yīng)較多，一般將其作為輔助手段。近年來，以圖像引導(dǎo)的現(xiàn)代放射治療技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，在提高照射精度的同時(shí)，通過調(diào)控，不增加正常組織耐受劑量，且可進(jìn)一步增加腫瘤的照射劑量，可控制腫瘤，也極大降低放射治療并發(fā)癥[2， 3]?，F(xiàn)代放射治療己成為多種腫瘤治療的重要手段，在早期肝癌、非小細(xì)胞肺癌等癌癥的治療方面有較好的療效。

本研究結(jié)果充分表明，采用現(xiàn)代放射治療技術(shù)，劑量遞增模式治療局部進(jìn)展期胸腺瘤，提高了總生存率，不良反應(yīng)輕，患者耐受好，為局部進(jìn)展期胸腺瘤患者提供了一種安全、有效的治療手段，對(duì)于無法接受手術(shù)治療的早期胸腺瘤患者無疑是一種好的選擇，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 高揚(yáng)，馬慧，馮梅，等.胸腺瘤放射治療研究進(jìn)展[J].腫瘤預(yù)防與治療.2015，43（02）：84-89.

[2] 劉路，楊瑞杰，李金娜，等.胸腺瘤術(shù)后調(diào)強(qiáng)放射治療和容積弧形調(diào)強(qiáng)放射治療劑量學(xué)分析[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床.2014，18（01）：22-26.

[3] 常冬姝，李晶，李平，等.采用劑量遞增模式的調(diào)強(qiáng)放射治療對(duì)局部進(jìn)展期胸腺瘤的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備.2018，15（07）：61-64.