王 波 董 杰 盛 磊 朱美義
?
體醫(yī)融合內(nèi)涵、模式及路徑探討*
王 波1董 杰1盛 磊2朱美義2
(1.石河子大學(xué)體育學(xué)院,新疆 石河子 832003;2.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,新疆 石河子832000)
探討“體醫(yī)融合”的內(nèi)涵、模式及路徑,以期為推進(jìn)“體醫(yī)融合”提供科學(xué)依據(jù)。研究認(rèn)為:“體醫(yī)融合”是針對體育及醫(yī)療健康服務(wù)領(lǐng)域存在不足,將體育的健身精髓與醫(yī)療技術(shù)有機(jī)結(jié)合,以提升健康服務(wù)的質(zhì)量,完美地滿足人們健康需求的目標(biāo)。目前主要有體育俱樂部模式、社區(qū)體質(zhì)檢測中心模式、醫(yī)院健康指導(dǎo)中心模式、政府與市場相結(jié)合模式等四種模式。研究同時認(rèn)為,培養(yǎng)“體醫(yī)融合”復(fù)合型人才、探索多渠道 “體醫(yī)結(jié)合”的資源配置、大力推動體育和衛(wèi)生兩大部門的融合創(chuàng)新是實(shí)現(xiàn)體醫(yī)融合有效途徑。
體醫(yī)融合;內(nèi)涵;模式;路徑
“體醫(yī)融合”是我國持續(xù)關(guān)注新型健康服務(wù)模式。2016 年7月國家體育總局正式發(fā)布《體育產(chǎn)業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃》中提出,促進(jìn)體育與文化、養(yǎng)老、健康等產(chǎn)業(yè)的融合發(fā)展,推進(jìn)體育供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革,激發(fā)體育產(chǎn)業(yè)活力和創(chuàng)造力,打造健康強(qiáng)國目標(biāo)?!?016年10月由中共中央及國務(wù)院共同頒布的《“健康中國 2030”規(guī)劃綱要》中再次明確提出:“加強(qiáng)體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)的具體舉措;諸如建立完善針對不同人群、不同環(huán)境、不同身體狀況的運(yùn)動處方庫,推動形成體醫(yī)結(jié)合的疾病管理與健康服務(wù)模式。由此得知,“體醫(yī)融合”是全民健康發(fā)展的新型有效途徑,如何推進(jìn)“體醫(yī)融合”已然成為社會關(guān)注的焦點(diǎn)之一。本文將深入探討“體醫(yī)融合”的內(nèi)涵、模式及路徑,為“體醫(yī)融合”實(shí)現(xiàn)提供實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。
“體醫(yī)融合”概念尚處于眾說紛紜的摸索階段。結(jié)合眾多專家意見,廣義上概念是指但凡所有以醫(yī)療與體育相結(jié)合而選擇健身手段與方式;狹義而言是以建設(shè)健康強(qiáng)國為目標(biāo),提升全民健康水平為宗旨,將體育鍛煉習(xí)慣行為與醫(yī)療保健知識相結(jié)合相運(yùn)用的方式方法。其宗旨在于有效地將健康監(jiān)測與評估、運(yùn)動醫(yī)學(xué)、體育保健常識、運(yùn)動風(fēng)險(xiǎn)評估等各項(xiàng)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識,結(jié)合鍛煉手段,幫助人們分別在健身前、健身中、健身后進(jìn)行不同階段選擇、實(shí)施與評估,并提出有效舉措。“體醫(yī)融合”是體育健身功能與醫(yī)療康復(fù)功能的高度融合,是促進(jìn)人類體質(zhì)健康的新型模式[1],其本質(zhì)價值在于實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)、體育學(xué)和保健學(xué)的有機(jī)融合,是現(xiàn)代社會新科技條件下的新型健康理念和科學(xué)健身。
體育和醫(yī)學(xué)融合并非單純簡單的相加與合并,其本質(zhì)含義可解釋為“由體育促醫(yī)療,以自身選擇鍛煉促進(jìn)健康;;由醫(yī)療發(fā)展體育,結(jié)合個人健康狀況不同,以科學(xué)綠色方式有針對選擇鍛煉方式,實(shí)現(xiàn)提高個體健康水平目標(biāo)?!蓖茢嗟贸鲆恢陆Y(jié)論:運(yùn)動是健康實(shí)現(xiàn)的必然途徑,醫(yī)療是健康的有效方法。運(yùn)動的健康促進(jìn)本質(zhì)不是在于其形式,而是實(shí)現(xiàn)身體健康的實(shí)質(zhì)內(nèi)容。運(yùn)動的健康促進(jìn)表現(xiàn)形式是千變?nèi)f化,豐富多樣,而又因人而異,具有有明顯的層次性、地域性、民族性和人群特征。運(yùn)動的健康促進(jìn)要素是實(shí)現(xiàn)全民健康所必備[2]。“體醫(yī)融合”是體育產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新性發(fā)展,實(shí)現(xiàn)體育產(chǎn)業(yè)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的革命,也是全民高度認(rèn)識到體育健康促進(jìn)的重要性,以及提高全民總體健康素質(zhì)水平的根本途徑,同時,亦是實(shí)現(xiàn)全民健康水平和社會和諧發(fā)展高度融合的根本途徑。
“體醫(yī)融合”模式是以從事體育鍛煉者或非健康人群為服務(wù)對象,以“運(yùn)動行為”為途徑,運(yùn)動處方為核心技術(shù),通過制定和執(zhí)行個體化的運(yùn)動處方,幫助服務(wù)對象建立科學(xué)的“運(yùn)動習(xí)慣”,獲得良好、持久的運(yùn)動療效,達(dá)到身心健康為最終目的的系統(tǒng)理論。國外已較早開展相關(guān)探索與嘗試。美國“體醫(yī)融合”的實(shí)施源于美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革理念的轉(zhuǎn)變, 由治療轉(zhuǎn)而預(yù)防疾病作為重點(diǎn),并將健身行業(yè)作為合作發(fā)展的對象,經(jīng)過長時間的接觸、溝通與發(fā)展,兼具鍛煉與醫(yī)療功能于一體的俱樂部油然而生。日本的體醫(yī)融合表現(xiàn)形式為“醫(yī)院附屬健身俱樂部”,其頒布的《醫(yī)療法》中也有類似描述及規(guī)定,并反復(fù)強(qiáng)調(diào):醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須設(shè)置并具備資格認(rèn)定的有氧鍛煉將身場所,充分發(fā)揮為各類患者和老年人治療、康復(fù)、保健、服務(wù)的功能,確保為每名會員建立健康檔案,提供健康運(yùn)動及醫(yī)療處方,以保障會員得到最大健康保障與促進(jìn)。日本的“體醫(yī)融合”策略相對于美國而言,更加規(guī)范、系統(tǒng)、完善和科學(xué),大幅度增加了相關(guān)法律政策保障,確?!绑w醫(yī)融合”有法可依,有據(jù)可查,并得到可持續(xù)發(fā)展[3]。我國“體醫(yī)融合”的模式發(fā)展取得了階段性成果,主要有體育俱樂部、社區(qū)體質(zhì)檢測中心模式、醫(yī)院健康指導(dǎo)中心模式、政府與市場相結(jié)合模式四種模式。
北京郡王府陽光康曼俱樂部兼顧國民體質(zhì)健康監(jiān)測、健康體檢和鍛煉健身等綜合業(yè)務(wù),陽光康曼健身俱樂部實(shí)施了“體醫(yī)融合”模式的改革與常識,集醫(yī)療保健與體育健身于一體,實(shí)現(xiàn)兩者的契合發(fā)展。首先,由專業(yè)人士結(jié)合患者健康、身體條件等不同情況因人而異開具一定運(yùn)動處方,介紹具體、科學(xué)的運(yùn)動量、運(yùn)動強(qiáng)度及健身方法,良好的經(jīng)營理念雖然體現(xiàn)時代發(fā)展需求,但由于管理、經(jīng)營等諸多原因未能得以持續(xù)發(fā)展,在市場的考驗(yàn)中被淘汰了。究其原因,主要有以下三方面:第一,在市場經(jīng)濟(jì)體制繁榮發(fā)展的背景下,國營性質(zhì)俱樂部顯然未能很好適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展趨勢,幾經(jīng)掙扎最終被淘汰出局。其次,體質(zhì)監(jiān)測部門、體檢中心、健身指導(dǎo)中心等三個部門配合一方面缺乏宏觀政策支持與引導(dǎo),另一方面缺乏成熟案例、完善經(jīng)驗(yàn)的借鑒,未能實(shí)現(xiàn)三個部門長久合作與配合,從而在全面促進(jìn)全民健康的效果中未能得以彰顯。再次,缺少長期有效宣傳,影響力與輻射面相對較低。盡管在俱樂部成立初期,受到媒體大力宣傳與追捧,民眾也樂于嘗鮮,效果顯著。由于資金、管理、經(jīng)營模式等原因,加之健康促進(jìn)效果的長期性、內(nèi)隱性、個體差異性等特點(diǎn),參與群眾關(guān)注度大降低,會員流失,使得體醫(yī)融合成為俱樂部經(jīng)營發(fā)展的噱頭,未能實(shí)現(xiàn)其真正價值和經(jīng)營理念。
北太平莊醫(yī)院附屬的體質(zhì)健康監(jiān)測指導(dǎo)中心亦是實(shí)施“體醫(yī)結(jié)合”模式的典型案例,體質(zhì)健康監(jiān)測中心是以醫(yī)院為主體,針對群體為中老年人慢性病患者,將體質(zhì)監(jiān)測、疾病預(yù)防、診斷與治療方法等處方開具均集于醫(yī)院的“體醫(yī)結(jié)合”模式。該中心接診醫(yī)生均接受專業(yè)運(yùn)動康復(fù)及醫(yī)療培訓(xùn),不僅能從事常見疾病的診斷與治療,而且能夠根據(jù)患者個人身體健康狀況,提供個人飲食指導(dǎo),開具專業(yè)運(yùn)動處方,指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)鍛煉與健身,實(shí)現(xiàn)主觀個體和客觀藥物的共同指導(dǎo),從而實(shí)現(xiàn)患者快速得到身體康復(fù)和治療。但仍未得到長久的發(fā)展,究其原因?yàn)椋海?)盡管醫(yī)生開具運(yùn)動處方,但缺乏科學(xué)體育鍛煉,致使運(yùn)動與醫(yī)療效果大打折扣。(2)運(yùn)動醫(yī)學(xué)專業(yè)人才發(fā)展受限,醫(yī)學(xué)專業(yè)人才缺少運(yùn)動經(jīng)驗(yàn)、實(shí)踐與專業(yè)理論系統(tǒng)學(xué)習(xí),尚不能實(shí)現(xiàn)完美契合。(3)缺乏政府在政策和資金、管理等方面持續(xù)關(guān)注與引導(dǎo)。(4由于運(yùn)動處方的特質(zhì)未能產(chǎn)生一定經(jīng)濟(jì)利益,在一定程度上影響體醫(yī)結(jié)合模式的實(shí)施。
上海徐家匯康健社區(qū)通過社區(qū)的體質(zhì)監(jiān)測中心其經(jīng)營模式值得借鑒。在對市民進(jìn)行疾病診斷的基礎(chǔ)上,為患者同時開具運(yùn)動處方,并指導(dǎo)市民進(jìn)行科學(xué)健身與鍛煉,獲得一致好評與贊許。該社區(qū)體醫(yī)結(jié)合模式的成功經(jīng)驗(yàn)在于其實(shí)現(xiàn)了相關(guān)政府、部門機(jī)構(gòu)的聯(lián)合支持與協(xié)同發(fā)展;其次,該社區(qū)針對人群為社區(qū)居民,緊密聯(lián)系群眾的需求,立足居民實(shí)際情況,并呈現(xiàn)便捷快速的低于優(yōu)勢,深受公眾青睞與信任;最后,社區(qū)體質(zhì)監(jiān)測模式充分發(fā)揚(yáng)與借鑒了北太平莊醫(yī)院和郡王府陽光康曼健康體質(zhì)監(jiān)測指導(dǎo)中心體醫(yī)融合模式的成功經(jīng)驗(yàn),汲取與彌補(bǔ)其兩者失敗教訓(xùn)基礎(chǔ)之上,開創(chuàng)性的將該理念融入到到社區(qū)體質(zhì)健康監(jiān)測中,滿足居民身體、心理健康需求,適應(yīng)目前我國體育事業(yè)發(fā)展情境。然而其存在不足與弊端仍值得深入思考:第一,缺乏規(guī)范性與標(biāo)準(zhǔn)性的法律政策保障,對體育部門與衛(wèi)生部門的聯(lián)合經(jīng)營進(jìn)行引導(dǎo)和支持;第二,復(fù)合型人才相對匱乏,社區(qū)體育指導(dǎo)員和基層醫(yī)療人員面臨專業(yè)局限性束縛;第三,資金渠道單一,政府扶持力度不夠,是影響其日趨成熟發(fā)展的重要因素之一。
合肥廬陽區(qū)采用政府購買服務(wù)的模式,引進(jìn)專業(yè)的第三方運(yùn)營機(jī)構(gòu)對廬陽區(qū)社區(qū)國民體質(zhì)監(jiān)測站進(jìn)行管理運(yùn)營,將篩選的慢性病人群(糖尿病、高血壓、高血脂等),根據(jù)篩選特定人群的體檢生理指標(biāo),結(jié)合頒布的國民體質(zhì)健康監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn),由運(yùn)動康復(fù)、醫(yī)療醫(yī)護(hù)專家依據(jù)身體條件開具運(yùn)動處方并進(jìn)行健康促進(jìn)與干預(yù)。為確保參與人群效果,及時給予選定特殊人群進(jìn)行線上線下的科學(xué)健身指導(dǎo)。然而,該模式面臨著政府購買服務(wù)監(jiān)管和效率問題。
加大相關(guān)人才的培養(yǎng),構(gòu)建復(fù)合型人才培養(yǎng)模式,杜絕“巧婦愁無米之炊”之尷尬。首當(dāng)其沖,重點(diǎn)考慮在醫(yī)學(xué)和體育高等院校在人才培養(yǎng)目標(biāo)定位中著手,積極進(jìn)行人才培養(yǎng)方案和課程設(shè)置改革,順應(yīng)時代發(fā)展潮流,加強(qiáng)學(xué)科交叉,構(gòu)建集醫(yī)學(xué)、健康、保健、營養(yǎng)等知識于一體學(xué)科體系,培養(yǎng)高素質(zhì)、高標(biāo)準(zhǔn)、高視角的復(fù)合型尖端人才,實(shí)現(xiàn)體育學(xué)科與醫(yī)學(xué)學(xué)科的優(yōu)勢互補(bǔ)。[4]其次,實(shí)現(xiàn)“體醫(yī)融合”人才培養(yǎng)途徑多元化。針對高校復(fù)合型人才培養(yǎng)數(shù)量與市場需求供不應(yīng)求的矛盾,拓寬人才培養(yǎng)途徑,通過對相關(guān)專業(yè)人員定期培訓(xùn)和考核方式,促進(jìn)人才的成長與培養(yǎng);同時,以行業(yè)資格證考核方式,吸引眾多社會人士積極投身于體育健康促進(jìn)事業(yè)當(dāng)中;再次,定位明確,加從業(yè)人員的薪酬待遇和基本經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療、生活保障,提高其職業(yè)歸屬感和榮耀感,通過推行獎勵機(jī)制和按勞分酬機(jī)制,加強(qiáng)工作積極性,實(shí)現(xiàn)公益性和職業(yè)性的有機(jī)結(jié)合;最后,營造良好體育鍛煉氛圍,提高全民健康素養(yǎng),有效將體育健康促進(jìn)相關(guān)理論知識和體育鍛煉技能指導(dǎo)作為社區(qū)醫(yī)生的培訓(xùn)內(nèi)容之一,最大限度的發(fā)揮基層全科醫(yī)生在實(shí)施“體醫(yī)融合”中的決定性作用。[5]
針對目前我國體育健身服務(wù)產(chǎn)業(yè)資金來源渠道單一,投資金額嚴(yán)重不足,經(jīng)濟(jì)效益凸顯需長久投資的現(xiàn)實(shí)狀況,支持與鼓勵合作合資、聯(lián)合經(jīng)營、特許經(jīng)營等方式,在政府機(jī)構(gòu)宏觀指導(dǎo)和一系列優(yōu)惠政策的引導(dǎo)與傾斜下,允許不同性質(zhì)企業(yè)或個人以個體或?qū)嶓w方式積極參與到“體醫(yī)融合”模式的實(shí)施中,從而實(shí)現(xiàn)眾人拾柴火焰高的熱鬧場面,削弱風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān),發(fā)揮人才優(yōu)勢,促進(jìn)體育健康服務(wù)業(yè)的蓬勃發(fā)展。另外,積極嘗試和探索服務(wù)外包的渠道,通過招標(biāo)、資格認(rèn)定的方式的有效將“體醫(yī)融合”模式的實(shí)施與改革實(shí)踐任務(wù)委托給具備一定資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)的體育、醫(yī)療社會組織,加強(qiáng)體育和醫(yī)療組織的責(zé)任分工、管理服務(wù)與效益的高度融合[6]。政府方面,主要根據(jù)國家健康發(fā)展方針策略,結(jié)合市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展特點(diǎn)與需求進(jìn)行頂層設(shè)計(jì),制定相關(guān)政策和藍(lán)圖以引導(dǎo)“體醫(yī)融合”模式的建設(shè)與規(guī)劃;體育和醫(yī)療社會組織,首先在管理體系和職能分工的安排中高度達(dá)成共識;其次,負(fù)責(zé)資金多渠道、多方式、多主體吸納和統(tǒng)籌安排;再次,要實(shí)施“體醫(yī)融合”服務(wù),并及時進(jìn)行監(jiān)控和評估,以便在最短時間內(nèi)促使其穩(wěn)定、系統(tǒng)的運(yùn)行與實(shí)施,提高效益和效率;同時,充分保障社區(qū)、醫(yī)療部門和體育健身俱樂部之間的合作交流與聯(lián)營,充分發(fā)揮三者之間在醫(yī)療技術(shù)、運(yùn)動技能、設(shè)備、場地等方面的優(yōu)勢,相互之間給予支持和互補(bǔ),或者以一條龍方式,為市民提供完美“體醫(yī)融合”服務(wù),實(shí)現(xiàn)我國健康強(qiáng)國的宏偉目標(biāo)。再次,為順利實(shí)現(xiàn)我國健康強(qiáng)國宏偉目標(biāo),彰顯健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)公益性特點(diǎn),緩解基層企業(yè)資金不充足的現(xiàn)實(shí)狀況,可采取政府部分購買或政府投資方式也不失為一有效解決途徑。即運(yùn)用體育彩票公益金和體育健身活動經(jīng)費(fèi)的部分比例購買或投資體醫(yī)融合”服務(wù)個別項(xiàng)目,確保該模式可持續(xù)發(fā)展,滿足廣大居民群眾對健身產(chǎn)品服務(wù)需求的多樣性、科學(xué)性、實(shí)用性和普遍性的需要。
在全面建成小康社會,實(shí)現(xiàn)健康強(qiáng)國的良好形勢下,由政府提供頂層設(shè)計(jì),搭建和諧運(yùn)作平臺,加強(qiáng)政策導(dǎo)向,以“體醫(yī)融合”試驗(yàn)點(diǎn)改革建設(shè)為切入點(diǎn),大力推動與普及醫(yī)療衛(wèi)生與體育的融合創(chuàng)新,實(shí)現(xiàn)資源最大限度利用。其次,加強(qiáng)體育機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生部門間的順利溝通與合作,提供廣闊溝通平臺與頻繁合作機(jī)會,共同制定適宜管理制度,提供導(dǎo)向性政策及資金扶持[7]。再次,促進(jìn)社區(qū)體育與醫(yī)療保健服務(wù)相互滲透,如鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共同承擔(dān)國民體質(zhì)健康檢測與評估,建立居民健康檔案,根據(jù)居民體質(zhì)與健康狀況開具運(yùn)動處方等。社區(qū)體育服務(wù)部門亦當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)知識的深入學(xué)習(xí),高度推進(jìn)體育與醫(yī)療服務(wù)融合,從而實(shí)現(xiàn)居民生活水平和健康水平的提升,促進(jìn)兩個部門的合作[8]。
“體醫(yī)融合”作為健康中國戰(zhàn)略實(shí)施的重要手段之一,將科學(xué)體育鍛煉與預(yù)防、治療和康復(fù)的綜合性醫(yī)療服務(wù)體系相融合,對全民健康水平整體提升具有重要意義?!绑w醫(yī)融合”的本質(zhì)在于營造健康社會氛圍,打造全面、高效、便捷的健康服務(wù)組織,從而實(shí)現(xiàn)全民健康總體目標(biāo)。由于“體醫(yī)融合”的實(shí)施需要多個部門和機(jī)構(gòu)共同協(xié)作,政府需統(tǒng)籌制定相關(guān)政策,積極推廣和宣傳,傳遞“體醫(yī)融合”的健康服務(wù)理念,實(shí)現(xiàn)全民參與,才能更好的將“體醫(yī)融合”融入進(jìn)群眾的生活,服務(wù)與大眾健康。
[1]趙仙麗,李之俊,吳志坤.構(gòu)建城市社區(qū)“體醫(yī)結(jié)合”體育公共服務(wù)的創(chuàng)新模式[J].體育科研,2011,32(4):58-63.
[2]郭建軍.體醫(yī)融合給體育和醫(yī)療帶來的機(jī)遇與展望[J].慢性病學(xué)雜志,2017,17(8):1071-1074.
[3]王訪清.“體醫(yī)結(jié)合”現(xiàn)狀分析[J].教育發(fā)展縱橫,2017 (5):316-318.
[4]趙振浩.有關(guān)“醫(yī)體結(jié)合”復(fù)合型人才培養(yǎng)模式可行性的研究[J].赤峰學(xué)院學(xué)報(bào):自然科學(xué)版,2014,30(11):147-149.
[5]金晨.走出“體醫(yī)結(jié)合”第一步:體育對接健康中國的路徑研究[J].河北體育學(xué)院學(xué)報(bào),2017,31(6):49-54.
[6]唐剛,彭英.多元主體參與公共體育服務(wù)治理的協(xié)同機(jī)制研究[J].體育科學(xué),2016,36(3):10-24.
[7]呂家愛,陳德喜.體醫(yī)結(jié)合模式運(yùn)動干預(yù)對糖尿病患者控制效果評估[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué),2016,27(3):88-90.
[8]江志鵬.人口老齡化背景下“體醫(yī)結(jié)合”實(shí)施路徑研究[J].福建體育科技,2017,36(4):11-15.
Discussion obout the Connotation, Pattern and Path of the Integration of Sports and Medical Treatment
WANG Bo, etal.
( Shihezi University, Shihezi 832000 , Xinjiang, China)
石河子大學(xué)校級科研項(xiàng)目《兵團(tuán)城市“體醫(yī)融合”服務(wù)模式研究》,項(xiàng)目編號:ZZZC201730A 。
王波(1969—),講師,研究方向:體育社會學(xué)。