孫宗祥，孫克濤，劉旭翠

1.煙臺市中心血站檢驗科，山東煙臺 264003；2．淄博市中心醫(yī)院檢驗科，山東淄博 255000；3.煙臺市醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究所科學(xué)管理辦公室，山東煙臺 264000

血液檢驗科的工作者在檢驗血液過程中可能會接觸到危險性的血液，血液中包含較多傳播載體與病原體，主要有HIV與HBV等，為確保檢驗人員與患者的生命健康，需降低醫(yī)源性感染的發(fā)生風(fēng)險，因此，需嚴(yán)格遵循生物安全原則[1-2]。生物安全作為檢驗工作者在實施檢驗工作時遵循的重要原則，對降低醫(yī)源性感染，確保患者與工作人員的安全意義非凡。該文主要通過對2015年9月—2018年2月該院在職的83名血液檢驗科工作者血液檢驗中HIV與HBV的危險性與預(yù)防措施進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在職的血液檢驗科工作者83名作為研究對象，該次研究選擇的對象已經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，全部工作者均于了解情況的前提下自愿參與該次研究，并且簽署同意書，納入標(biāo)準(zhǔn)：無意識障礙者，工作年限超過2年；排除標(biāo)準(zhǔn)，未能堅持完成此次研究者。年齡23～46歲，平均（29.86±6.51）歲，其中男性9名，女性 74 名，體質(zhì)量 44～68 kg，平均（51.73±7.82）kg,對照組 （2016年12月以前）未實施預(yù)防管理措施，研究組（2017年1月以后）實施預(yù)防管理措施，兩組均為同一批血液檢驗科人員。

1.2 方法

對照組（2016年12月以前）未實施預(yù)防管理措施，研究組（2017年1月以后）先分析HBV和HIV的危險性因素，并根據(jù)分析結(jié)果實施相對應(yīng)的預(yù)防措施，主要包括：①創(chuàng)建感染管控小組，由檢驗科與業(yè)務(wù)科主任擔(dān)任血液檢驗科感染相關(guān)的管理工作，監(jiān)督預(yù)防措施的順利落實；②健全預(yù)防相關(guān)制度，按照操作規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行，強化對工作人員職業(yè)防護方面的教育，增強安全防范意識，防止職業(yè)損傷發(fā)生感染；③確保血液檢驗用品的安全性，應(yīng)用真空采血系統(tǒng)及多種檢驗配套用品，以降低工作人員直接接觸血樣的概率；④培養(yǎng)工作人員勤洗手的良好習(xí)慣，洗手時用肥皂水沖洗即可，不建議用消毒紙巾，同時操作時進行屏障性防護措施，對HIV、HBV的傳染途徑進行了解，做好防范工作，檢驗操作時必須佩戴手套與眼罩，工作人員一旦出現(xiàn)皮膚破損現(xiàn)象，務(wù)必戴好乳膠手套后才可事實相關(guān)的操作；⑤一旦發(fā)生檢驗意外，先對患者傷口進行處理，然后清洗創(chuàng)面，對受傷位置的血液盡可能擠壓，再用生理鹽水沖洗，嚴(yán)禁按壓患者傷口，受傷者需立即報告上級，同時檢查新員工的乙肝標(biāo)志物，若無乙肝表面抗體需注射疫苗；⑥刀片、針頭等尖銳器械是傳播的主要媒介，在采集血液時，取出針頭時需采用持針器，使用后將針頭放于專用的物品回收盒內(nèi)，密封消毒后移交至處理醫(yī)療廢置器械的部門進行處理；⑦實驗室的消毒與清潔需依照生物安全防范的要求執(zhí)行，遵循先消毒后清潔的原則，徹底消毒，凡是接觸到病原微生物的環(huán)境、器械、人員等均要進行對應(yīng)的消毒措施，針對對象的不同需采取不同的消毒防范與消毒劑。

1.3 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn)

記錄并比較兩組危險性因素占比，包括穿刺傷、黏膜污染、皮膚破損、間接接觸傳播；同時記錄兩組職業(yè)暴露與滿意度情況，其中滿意度采用自制滿意度調(diào)查表[3]評估，包括非常滿意、滿意、一般、不滿意4項，滿意度=（非常滿意+滿意）/總?cè)藬?shù)×100.00%，滿意度越高則表明檢驗人員對預(yù)防管理措施的實施越滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

全部數(shù)據(jù)均使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間率比較采用 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組危險性因素占比比較

經(jīng)過分析可知，危險性因素主要包括：皮膚破損、黏膜污染、間接接觸傳播與穿刺傷，經(jīng)過進行預(yù)防措施后，研究組各因素概率顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組危險性因素占比比較[n（%）]

2.2 兩組職業(yè)暴露率比較

對照組發(fā)現(xiàn)62名工作人員存在職業(yè)暴露現(xiàn)象，暴露率為74.70%（62/83）；研究組有14名工作人員出現(xiàn)職業(yè)暴露情況，暴露率16.87%（14/83），兩組組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=55.915 8，P＜0.05）。

2.3 兩組滿意度情況比較

研究組滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組滿意度情況對比[n（%）]

3 討論

血液可作為多種病原微生物進行傳播的載體，大多數(shù)傳染性疾?。ㄈ绨滩?、乙肝及感染性創(chuàng)傷等）都能夠由血液傳播[4-5]。此類傳染性疾病的特點為傳染性強、難以治愈等，威脅患者的生命安全。同時在臨床檢驗中，檢驗工作者會直接解除傳染病的病原體，他們亦是此類傳染病的高發(fā)群體。目前我國乙肝病毒攜帶者大約有9 300萬，艾滋病患者大約有3 000萬，給血液檢驗人員的生命健康帶來嚴(yán)重威脅。因此，在進行血液檢驗工作過程中，需加強生物安全的關(guān)注度，對社會安全及個人健康負責(zé)。

該次研究結(jié)果顯示，通過對HIV于HBV危險性因素的分析，可知間接接觸傳播、皮膚破損、穿刺傷及黏膜污染為主要的危險因素，研究組各項因素占比顯著低于對照組，且研究組職業(yè)暴露與滿意度與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示加強對血液檢驗中HBV于HIV的危險因素的分析總結(jié)，并實施相應(yīng)的防范措施，可明顯減少檢驗人員發(fā)生傷害的概率。原因分析在于：該次研究中，防范措施實施前，對照組穿刺傷占比42.17%，表明穿刺損傷屬于職業(yè)性HIV、HBV感染最主要的原因，針頭帶有0.004 mL的HBV血液即可使受傷者感染HBV，帶有HIV發(fā)生意外穿刺皮膚后，感染HIV的概率約為0.38%，平均感染率為17.82%。有研究表明[6-7]，由于穿刺傷而引發(fā)感染乙肝病毒的幾率為18%，艾滋病為0.4%，與該次研究結(jié)果相符。但我國乙肝的患者數(shù)量比艾滋病多，在人群內(nèi)的感染幾率也較高，因此每年由于針頭穿刺引發(fā)檢驗人員感染乙肝病毒的數(shù)量比感染艾滋病多。由于試管未密封或離心意外出現(xiàn)血液飛濺等現(xiàn)象，帶有HBV或HIV的全血或血清可與黏膜進行接觸，進而出現(xiàn)感染情況。該次研究中，未實施防范措施前，黏膜污染占比16.87%；有研究資料顯示，若接觸HBV感染的物品或皮膚，即可感染上HBV[8-9]，這與此次研究結(jié)果相符。人體黏膜組織比較脆弱，同時接近機體的血液循環(huán)系統(tǒng)，在進行檢驗過程中，一旦檢驗人員的皮膚黏膜接觸到待檢血液，極易引發(fā)感染，同時皮膚損傷、皮膚潰瘍等若長時間與帶有HIV、HBV血漿或血液進行接觸會發(fā)生感染[10]。因此，在檢驗過程中需采取對應(yīng)的防范措施，其優(yōu)勢體現(xiàn)在：①強化對工作人員防護知識和操作技能的培訓(xùn)，可增強其防范理念，提升其檢驗技能，并從主觀上減少危險風(fēng)險；②選取安全性能良好的血液檢驗物品，能夠從各環(huán)節(jié)防止檢驗人員與血樣進行直接接觸，有效降低感染發(fā)生的概率，應(yīng)用安全性可靠的檢驗、采血用品，可有效提升檢驗環(huán)境的質(zhì)量；③限制檢驗工作室人員的出入，同時把操作區(qū)分成污染區(qū)、清潔區(qū)、半污染區(qū)，各區(qū)域設(shè)置緩沖帶，可降低傳播病原體的幾率，并于各實驗室出入口貼上警示標(biāo)記，強化管理血液制品與高危樣品，以防止生物污染的發(fā)生；④建立完善的實驗室安全操作規(guī)范流程與管理制度，同時對檢驗器械、用品等進行嚴(yán)格消毒，可有效提升檢驗人員的安全意識，提高檢驗質(zhì)量，降低危險因素的發(fā)生風(fēng)險；⑤管理部門選擇血液檢驗用品時按照安全系數(shù)高的原則進行選取，有效防止檢驗人員直接接觸到待測樣品，減少其感染發(fā)生的概率[11-12]。該次研究結(jié)果顯示，防范措施實施前，職業(yè)暴露率為74.70%，實施后，職業(yè)暴露率16.87%，表明強化研究血液檢驗中HIV與HBV危險性的研究，可有效防止職業(yè)性損傷。受樣本數(shù)和時間等因素局限，關(guān)于血液檢驗中HIV和HBV的危險性與預(yù)防分析尚有不足之處，需要臨床進一步研究。

綜上所述，針對血液檢驗中HIV和HBV的危險因素進行分析和總結(jié)，并采取對應(yīng)的預(yù)防措施，能顯著降低檢驗人員受到的傷害。