侯兵

海軍軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院預(yù)防保健科，上海 200433

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一種多見的代謝性疾病，其典型特征是高血糖，多由胰島素分泌缺陷或者生物作用受損所致?；颊叩难鄄?、腎臟、下肢等都可能成為疾病的靶器官，未得到有效治療甚至?xí){患者的生命安全。目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視對患者的疾病控制、常規(guī)護(hù)理，存在進(jìn)一步優(yōu)化的必要和空間。研究指出健康教育有助于控制病情和并發(fā)癥，選取該科2016年11月—2017年11月診治的57例糖尿病患者作為對象進(jìn)行了調(diào)查研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科2016年11月—2017年11月診治的57例糖尿病患者作為對象，設(shè)為觀察組，另選取我科2015年10月—2016年10月診治57例糖尿病患者作為對象，設(shè)為對照組。觀察組57例患者中，男性患者33例，女性患者24例，年齡47～69歲，平均年齡（58.2±1.4）歲，病程 2～14 年，平均病程（4.8±0.4）年。對照組57例患者中，男性患者34例，女性患者23例，年齡 46～71 歲，平均年齡（58.4±1.2）歲，病程 3～15年，平均病程（4.5±0.6）年。兩組患者的性別、年齡等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該次調(diào)查所有患者符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，且不患有影響調(diào)查的重大疾病；調(diào)查經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者以及家屬知情自愿配合該次調(diào)查，簽署知情自愿書，且未發(fā)生中途退出情況。

1.2 方法

調(diào)取對照組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，了解患者的血糖情況（空腹血糖和餐后2 h血糖）、并發(fā)癥發(fā)生情況，包括眼部、下肢、臟器3個方面。

觀察組患者初次就診時生成病例，記錄患者的血糖情況（空腹血糖和餐后2 h血糖）。之后對患者開展健康教育。健康教育主要包括基礎(chǔ)知識、護(hù)理知識、復(fù)健指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)5個方面，開展方式包括集中宣講、碎片滲透、小組教育、個別引導(dǎo)4種形式。集中宣講每周進(jìn)行1次，每次持續(xù)40 min，由該院臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)，患者自愿到醫(yī)院參與學(xué)習(xí)，主要向患者以及家屬傳遞結(jié)構(gòu)化知識和實(shí)用技巧，如告知患者糖尿病的發(fā)病原因、靶器官，建議患者加強(qiáng)鍛煉等，主要目的是提升患者以及家屬對疾病的認(rèn)識，形成知識基礎(chǔ)和后續(xù)學(xué)習(xí)的框架。碎片滲透通過護(hù)理人員在日常工作中進(jìn)行，如在電話隨訪中，告知患者鍛煉的科學(xué)時間不宜超過30 min（一次），避免劇烈運(yùn)動導(dǎo)致患者血糖指標(biāo)的急劇變化。碎片化滲透還強(qiáng)調(diào)交流所用語氣、服務(wù)態(tài)度，避免患者產(chǎn)生被“訓(xùn)斥”的感覺，以引導(dǎo)的方式幫助患者提升專業(yè)知識，優(yōu)化健康教育工作。

小組教育是指根據(jù)患者病情、專業(yè)知識水平、興趣愛好等，對患者進(jìn)行分組，之后為每個小組配備2名護(hù)士，由護(hù)士結(jié)合患者情況通過遠(yuǎn)程指導(dǎo)的方式進(jìn)行健康教育工作。如部分患者對糖尿病已經(jīng)擁有了基礎(chǔ)認(rèn)識，在進(jìn)行教育的過程中，可以進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)精細(xì)化程度，將健康運(yùn)動、飲食和護(hù)理技巧傳遞給患者，小組模式便于遠(yuǎn)程教育工作的開展，患者也可以利用遠(yuǎn)程通信的方式進(jìn)行交流溝通，效果十分良好。個別引導(dǎo)主要針對病情較為特殊的患者，如存在較為嚴(yán)重悲觀、抑郁情況的患者，護(hù)理人員會定期與患者聯(lián)系、單獨(dú)溝通，并與患者家屬交流，通過積極引導(dǎo)降低負(fù)性情緒對患者的影響，強(qiáng)調(diào)健康信息的有效傳遞，保證健康教育的長期價值。該院通過定期隨訪的方式與所有患者建立有效聯(lián)系，使健康教育得以實(shí)現(xiàn)延伸化。

1年后，對患者的血糖情況（空腹血糖和餐后2 h血糖）、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查對比。

1.3 觀察指標(biāo)

該次調(diào)查主要觀察指標(biāo)為患者的血糖情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。其中血糖細(xì)化為空腹指標(biāo)和餐后2 h指標(biāo)。上述指標(biāo)均進(jìn)行兩次集中化分析，以便進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件與分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者血糖情況

對比兩組患者的血糖情況，結(jié)果上看，在患者初次就診時，其血糖情況是相近的，差異統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），進(jìn)行健康教育影響1年后，觀察組患者血糖情況更加理想，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表 1。

表1 患者的血糖情況[（±s），mmol/L]

表1 患者的血糖情況[（±s），mmol/L]

組別 空腹血糖初診時 1年后餐后2 h血糖初診時 1年后觀察組（n=57）對照組（n=57）t值P值（9.5±1.6）（9.6±1.8）（13.4±2.6）（13.6±2.5）（11.9±1.7）（12.6±1.8）>0.05（7.4±1.1）（7.9±1.4）20.782<0.05>0.05 22.894<0.05

2.2 患者的并發(fā)癥情況

對比兩組患者的并發(fā)癥情況，結(jié)果上看，觀察組患者的并發(fā)癥情況更理想，發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 患者的并發(fā)癥情況[n（%）]

3 討論

3.1 糖尿病以及其并發(fā)癥

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，屬于較為多見的慢性疾病之一。一般認(rèn)為患者體內(nèi)胰島素分泌缺陷、生物作用受損等原因到誘發(fā)糖尿病的直接因素。糖尿病患者的眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)等器官組織都有可能成為并發(fā)癥的靶器官，造成功能性障礙，影響患者的生活。I型糖尿病患者的典型臨床癥狀為 “三多一少”，即多食、多飲、多尿、體重降低，如果患者出現(xiàn)酮癥或酮癥酸中毒，“三多一少”癥狀更為明顯。2型糖尿病患者的典型臨床癥狀為肥胖和乏力[1]。

研究資料表明，誘發(fā)糖尿病的基本因素包括兩個方面，一是遺傳因素，二是環(huán)境因素。I型或2型糖尿病均存在明顯的遺傳異質(zhì)性。糖尿病存在家族發(fā)病傾向，1/2～1/4的患者有糖尿病家族史。臨床上至少有60種以上的遺傳綜合征可伴有糖尿病。I型糖尿病有多個DNA位點(diǎn)參與發(fā)病，其中以HLA抗原基因中DQ位點(diǎn)多態(tài)性關(guān)系最為密切。在2型糖尿病已發(fā)現(xiàn)多種明確的基因突變，如胰島素基因、胰島素受體基因、葡萄糖激酶基因、線粒體基因等。環(huán)境因素是目前導(dǎo)致糖尿病的主要因素，進(jìn)食過多，體力活動減少是2型糖尿病主要發(fā)病因素，具有2型糖尿病遺傳易感性的個體更容易患病[2]。I型糖尿病患者存在免疫系統(tǒng)異常，在某些病毒如柯薩奇病毒，風(fēng)疹病毒，腮腺病毒等感染后導(dǎo)致自身免疫反應(yīng)，破壞胰島素β細(xì)胞會導(dǎo)致患病[3]。

3.2 健康教育的價值

糖尿病是一種慢性疾病，會長期困擾患者，目前的臨床治療尚無法有效根治糖尿病，因此實(shí)現(xiàn)對患者健康的長期保護(hù)成為治療工作的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。在此前的工作中，醫(yī)療系統(tǒng)工作人員較為重視幫助患者控制血糖水平，健康教育的開展不夠系統(tǒng)，效果也相對有限?；颊咴谌粘Ｉ钪幸惨廊恍枰M(jìn)行病情和并發(fā)癥的控制，這也需要來自健康教育工作的支持[4]。在該科該次調(diào)查活動中，強(qiáng)調(diào)集中宣講、碎片滲透、小組教育、個別引導(dǎo)4種形式進(jìn)行健康教育，核心內(nèi)容包括基礎(chǔ)知識、護(hù)理知識、復(fù)健指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)5個方面[5]。

基礎(chǔ)知識包括各類誘發(fā)糖尿病的原因、基本的病情控制思路等，上述4類健康教育工作中均有所涉及。如在集中宣講中，通過視頻資源、文字資料將相關(guān)基礎(chǔ)知識進(jìn)行結(jié)構(gòu)化加工和傳遞，幫助患者掌握知識內(nèi)容。一般由臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作[3]。護(hù)理知識的傳遞有助于提升患者的自我護(hù)理技巧以及家屬的護(hù)理能力，主要作用是保證健康教育的使用價值[6]。復(fù)健指導(dǎo)包括運(yùn)動復(fù)健、養(yǎng)生復(fù)健等內(nèi)容，主要作用是幫助患者形成更好的生活習(xí)慣，發(fā)揮健康教育的長期價值[7]。飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)也有助于控制病情。在長期工作中，筆者多次與患者進(jìn)行過交流溝通，該院門診部門患者中包含相當(dāng)一部分干部，這一類群體罹患糖尿病的幾率較高，筆者在隨訪、出診時，也強(qiáng)調(diào)向該群體傳遞糖尿病的預(yù)防知識，將發(fā)病原因、控制策略等知識以結(jié)構(gòu)化的形式告知患者，使患者能夠在工作之余有效掌握理論知識，提升其控制疾病的能力，避免糖尿病惡化。此外，隨訪和出診過程中，筆者也針對患者的實(shí)際情況幫助其擬定較為可行的長期治療方案，包括合理使用藥物、確定復(fù)診周期等，幫助患者提升疾病控制水平和并發(fā)癥發(fā)生率。

結(jié)果上看，接受健康教育影響的情況下，觀察組患者的血糖情況得到有效控制，空腹血糖為（7.4±1.1）mmol/L，餐后 2 h 血糖為（11.9±1.7）mmol/L，優(yōu)于對照組的（7.9±1.4）mmol/L 和（12.6±1.8）mmol/L，并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組為12.28%，對照組為31.58%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在趙麗華等[8]學(xué)者的研究中，健康教育使糖尿病患者的空腹血糖、餐后2 h血糖在1年內(nèi)降低了大約25%，并發(fā)癥發(fā)生率較患者也降低了30%～50%，價值突出，與該次研究結(jié)果相近。

綜上所述，健康教育在控制糖尿病和預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生中的作用突出，有效控制了患者血糖指標(biāo)、降低了并發(fā)癥發(fā)生率，后續(xù)工作中可予以推廣。