趙海麗

（青海大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤婦科 青海 西寧 810000）

下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）是宮頸癌患者術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，若無醫(yī)療、護(hù)理干預(yù)，其發(fā)生率高達(dá)30%[1]?，F(xiàn)將我科行宮頸癌根治術(shù)后的患者實(shí)施踝泵聯(lián)合深呼吸運(yùn)動(dòng)療法預(yù)防DVT形成的應(yīng)用報(bào)告如下。

1.對象與方法

1.1 研究對象

2017年1月—2018年7月選擇我科行宮頸癌根治術(shù)的150例患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組各75例，年齡21～71歲，平均（54.5±5.98）歲。術(shù)前均經(jīng)彩色多普勒血管超聲檢查證實(shí)無雙下肢深靜脈血栓，并排除術(shù)前凝血功能異常和術(shù)前使用肝素等抗凝藥物等有血栓風(fēng)險(xiǎn)因素者。兩組患者年齡、病期、病理類型、麻醉方式、DVT風(fēng)險(xiǎn)因素評分、手術(shù)范圍比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均向患者及家屬講解發(fā)生DVT的病因、危險(xiǎn)因素及后果，講解術(shù)后早期活動(dòng)的重要性，鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)。

1.2.1 對照組 對照組術(shù)后給予傳統(tǒng)護(hù)理，即在麻醉清醒后6h，協(xié)助患者取左、右側(cè)臥位和半坐臥位，每2h更換1次體位，鼓勵(lì)患者早期床上及床下活動(dòng)，責(zé)任護(hù)士治療時(shí)禁止在患者下肢靜脈穿刺輸液，避免增加形成血栓誘因。同時(shí)給予氣囊加壓治療1日1次，每次30分鐘，共3天。

1.2.2 研究組 在對照組傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上，術(shù)前3天由責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)聯(lián)合深呼吸的指導(dǎo)6次以適應(yīng)鍛煉方法，術(shù)后護(hù)士長帶領(lǐng)責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者鍛煉。具體方法：患者術(shù)后麻醉清醒后責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者床上下肢伸展，大腿放松。以此進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸動(dòng)作、踝關(guān)節(jié)環(huán)繞動(dòng)作及膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)，具體參照趙婷[2]等護(hù)理方法。每日最少鍛煉3次，分別于早晨、中午午休后、睡前各1次。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者于術(shù)后第3天、第7天應(yīng)用床旁彩色多普勒超聲儀行雙下肢深靜脈血管超聲檢查觀察DVT發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

術(shù)后第3天研究組患者未發(fā)生DVT，對照組發(fā)生DVT 6例（8.0%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。術(shù)后第7天研究組患者發(fā)生DVT 1例（1.3%），對照組新增2例 DVT患者，發(fā)生率為（10.7%），研究組患者DVT發(fā)生率明顯減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05（見表）。

表 經(jīng)彩色多普勒超聲檢查患者DVT發(fā)生率比較 [n（%）］（±s）

表 經(jīng)彩色多普勒超聲檢查患者DVT發(fā)生率比較 [n（%）］（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后第3天 術(shù)后第7天對照組 75 6（8.0） 8（10.7）研究組 75 0（0.0） 1（1.3）χ2 4.34 4.26 P值 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

臨床工作中常應(yīng)用彈力襪降低DVT發(fā)生率，但單獨(dú)使用效果不顯著。美國胸科醫(yī)師協(xié)會(ACCP)抗血栓和溶栓治療會議循證指南推薦[3]，所有宮頸癌手術(shù)患者都應(yīng)用下肢間歇性氣囊加壓裝置加低分子肝素鈉為預(yù)防措施, 以降低術(shù)后深靜脈血栓形成的發(fā)生。但下肢間歇性氣囊加壓這種方法有很多局限性，因此采用藥物以外的相對經(jīng)濟(jì)、安全、高效的方法來預(yù)防DVT的發(fā)生越來越受到重視。

踝泵運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)腿部肌肉靜脈血液回流，踝關(guān)節(jié)主動(dòng)過伸、過屈運(yùn)動(dòng)時(shí)的力量迫使肌肉泵向心回流作用，增加股靜脈血流速度，其中以主動(dòng)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)對股靜脈血流的促進(jìn)作用最強(qiáng)，預(yù)防作用最為理想。呼吸運(yùn)動(dòng)有助于下肢靜脈血液回流，是由于胸腔在吸氣時(shí)產(chǎn)生的負(fù)壓和心臟舒張期產(chǎn)生的負(fù)壓虹吸作用，使周圍靜脈壓力相對高于心房壓力，二者之間形成一定的壓力差，從而促使血液向心回流，深呼吸更能促進(jìn)這種作用，單純深呼吸運(yùn)動(dòng)較靜息狀態(tài)下增加股靜脈血流峰速度28.3%[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，對照組宮頸癌患者術(shù)后DVT發(fā)生主要在術(shù)后3天時(shí)較高，應(yīng)予以高度重視以免發(fā)生血栓脫落引起臟器栓塞等嚴(yán)重事件。隨著時(shí)間延長，術(shù)后7天時(shí)仍有患者發(fā)生DVT，但研究組總體DVT發(fā)生率明顯降低，與其他研究結(jié)果一致[5]。本研究采用的踝泵運(yùn)動(dòng)聯(lián)合深呼吸療法，運(yùn)動(dòng)開始時(shí)間早，既有主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，也有被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，有效預(yù)防了宮頸癌術(shù)后患者DVT的形成。同時(shí)，適用于所有宮頸癌術(shù)后患者，方法簡單，既體現(xiàn)快速康復(fù)路徑理念，又確保了患者的安全，減少了由于治療DVT所帶來的患者住院時(shí)間的延長及費(fèi)用的增加。該方法具有實(shí)用性、可操作性強(qiáng)為特點(diǎn)，值得臨床進(jìn)一步推廣。