，

(1.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061；2.西安市長(zhǎng)安區(qū)醫(yī)院，陜西 西安 710100)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和健康理念的改變，人們對(duì)于孕期的健康保健更加重視，但由于部分孕婦對(duì)妊娠期的健康保健認(rèn)知水平較低，存在缺乏運(yùn)動(dòng)、盲目攝入營(yíng)養(yǎng)等現(xiàn)象，影響胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。既往研究認(rèn)為，孕期營(yíng)養(yǎng)狀況與孕婦妊娠結(jié)局及新生兒狀況具有顯著相關(guān)性。孕期營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致胎兒出生體質(zhì)量異常、發(fā)育缺陷及新生兒畸形等妊娠結(jié)局，營(yíng)養(yǎng)過剩也會(huì)導(dǎo)致巨大兒的出現(xiàn)等[1]。因此，科學(xué)合理的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)是保證孕婦攝入均衡營(yíng)養(yǎng)的重要措施。本研究對(duì)520例孕產(chǎn)婦進(jìn)行了調(diào)查，探討孕期個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)對(duì)妊娠結(jié)局的影響。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

選取2016年6月至2017年6月期間于妊娠13周前在西安市長(zhǎng)安區(qū)醫(yī)院產(chǎn)科門診建立孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)的單胎初產(chǎn)婦520例為研究對(duì)象。依據(jù)孕婦意愿，將260例自愿接受孕期個(gè)體化膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的孕產(chǎn)婦作為指導(dǎo)組；另外260例孕產(chǎn)婦為對(duì)照組，僅給予孕期常規(guī)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均在孕13周前在本院建立孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)；②孕婦年齡>18歲，初產(chǎn)；③無剖宮產(chǎn)指征，明確為宮內(nèi)妊娠，且為單胎。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有流產(chǎn)史；②合并心、肝、腎、胃腸道等疾病者；③存在內(nèi)科疾病及妊娠合并癥、并發(fā)癥等；④重體力勞動(dòng)者；⑤有吸煙、飲酒等不良嗜好者。所有研究對(duì)象均知情并自愿同意參與本次研究，簽署知情同意書。

1.2研究方法

給予對(duì)照組孕產(chǎn)婦常規(guī)孕期保健，主要為常規(guī)的產(chǎn)檢、孕期健康宣教、孕期個(gè)人衛(wèi)生、飲食、鍛煉等方面的指導(dǎo)內(nèi)容。

對(duì)指導(dǎo)組孕產(chǎn)婦，在此基礎(chǔ)上根據(jù)其自身情況給予個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)，具體方法為：①調(diào)查基本情況，如身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、年齡及日?；顒?dòng)量，計(jì)算其每日總能量攝入情況；②對(duì)其進(jìn)行連續(xù)3天包括三餐、加餐和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑在內(nèi)的膳食狀況調(diào)查，并將記錄的數(shù)據(jù)錄入營(yíng)養(yǎng)健康系統(tǒng)軟件中，綜合分析和評(píng)價(jià)3天膳食攝入情況；③結(jié)合孕期不同時(shí)期孕婦生理狀況及胎兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求，并參考中國營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)發(fā)布的《中國居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量(2013版)》[2]對(duì)其進(jìn)行個(gè)性化膳食指導(dǎo)，制定每日個(gè)體化的合理膳食方案，并且隨著孕周的變化對(duì)膳食方案進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察兩組孕產(chǎn)婦孕期體質(zhì)量增加情況，根據(jù)美國醫(yī)學(xué)研究所與國家研究委員會(huì)2009年修訂的《孕期體重增長(zhǎng)指南》[3]為標(biāo)準(zhǔn)，增重過少：<11.50kg，增重正常:11.50～16.0kg，增重過多:>16.0kg；②分娩方式；③妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、貧血、早產(chǎn)的發(fā)生情況；④早產(chǎn)、新生兒窒息、巨大兒、低體質(zhì)量?jī)旱劝l(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組孕產(chǎn)婦的一般資料

指導(dǎo)組孕產(chǎn)婦年齡為19～37歲，孕周為6～13(12.03±4.08)周；對(duì)照組孕產(chǎn)婦年齡為21～35歲，孕周為5～13(11.37±3.92)周。兩組孕產(chǎn)婦平均年齡、孕周和BMI之間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表1。

2.2兩組孕產(chǎn)婦孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)情況

對(duì)照組孕產(chǎn)婦孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)量較指導(dǎo)組孕產(chǎn)婦體質(zhì)量增長(zhǎng)明顯增加(P<0.05)；對(duì)照組體質(zhì)量增加異常者共56名，占21.54%；指導(dǎo)組體質(zhì)量增加異常者共21名，占8.08%，指導(dǎo)組體質(zhì)量增加異常者比例較對(duì)照組明顯減少(P<0.05)，見表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦孕期體質(zhì)量增加的比較結(jié)果

2.3兩組孕產(chǎn)婦分娩方式及妊娠結(jié)局情況

對(duì)照組孕產(chǎn)婦中剖宮產(chǎn)發(fā)生率明顯高于指導(dǎo)組，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；指導(dǎo)組中孕產(chǎn)婦的妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓和貧血的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，指導(dǎo)組中孕產(chǎn)婦的羊水過少、產(chǎn)后出血和胎膜早破的發(fā)生率低于對(duì)照組，但經(jīng)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表3。

表3 兩組孕產(chǎn)婦分娩方式及妊娠結(jié)局的比較結(jié)果[n(%)]

2.4兩組新生兒情況

指導(dǎo)組孕產(chǎn)婦中早產(chǎn)發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；指導(dǎo)組新生兒中巨大兒和低體重兒的發(fā)生率均低于對(duì)照組，兩組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；指導(dǎo)組中新生兒畸形和新生兒窒息的發(fā)生率均低于對(duì)照組，兩組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表4。

表4 兩組新生兒情況比較結(jié)果[n(%)]

3討論

妊娠是自然生理現(xiàn)象，在此過程中，孕婦容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)問題，從而對(duì)母嬰健康產(chǎn)生不良影響。近年來隨著人們生活習(xí)慣的改變，妊娠期BMI過高會(huì)導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率明顯增加，且與妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、巨大兒等的發(fā)生有著緊密聯(lián)系[4]。不僅如此，部分孕婦妊娠期間沒有合理飲食，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不足，使得新生兒生長(zhǎng)發(fā)育受到影響[5]。而孕期營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)能保證孕婦營(yíng)養(yǎng)的均衡，并且根據(jù)孕周、胎兒發(fā)育的需求及時(shí)補(bǔ)充相關(guān)微量元素，避免胎兒出生缺陷的發(fā)生。

3.1個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)對(duì)孕產(chǎn)婦體質(zhì)量增長(zhǎng)的影響

體質(zhì)量是體現(xiàn)孕婦營(yíng)養(yǎng)狀況最直觀、最簡(jiǎn)易的指標(biāo)之一。有研究認(rèn)為，孕婦在孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)在8～18kg的范圍內(nèi)為宜[6]。同時(shí)《孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)指南》中[2]指出，孕婦若在孕前為正常體質(zhì)量(孕前BMI為18.5～24.9kg/m2)，則孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)應(yīng)控制在11.5～16.0kg范圍內(nèi)為宜。在妊娠末期，由于胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育速度加快，對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)素的需求增加，因此，給予適當(dāng)?shù)脑衅跔I(yíng)養(yǎng)干預(yù)可對(duì)其孕期體質(zhì)量進(jìn)行有效控制，以預(yù)防母嬰并發(fā)癥發(fā)生。孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)主要是根據(jù)孕婦在孕前及孕后的BMI，按照不同妊娠時(shí)期孕婦及胎兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)需求的特點(diǎn)，對(duì)孕婦給予個(gè)體化、合理化均衡的營(yíng)養(yǎng)膳食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，在供給營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，增強(qiáng)孕婦孕期體質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組孕產(chǎn)婦孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)量比指導(dǎo)組明顯增加，其體質(zhì)量增加異常者也較指導(dǎo)組明顯增加；指導(dǎo)組體質(zhì)量增加異常者較對(duì)照組明顯減少，說明孕期進(jìn)行個(gè)性化膳食指導(dǎo)有助于孕婦膳食的均衡攝入，保證其體質(zhì)量的適宜增長(zhǎng)，與國內(nèi)研究基本一致[7]。因此，個(gè)體化膳食指導(dǎo)可使孕婦孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)控制在較為理想的范圍。

3.2個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)對(duì)分娩方式及妊娠結(jié)局的影響

自然分娩是目前臨床產(chǎn)科上推廣的分娩方式，有利于母嬰的產(chǎn)后康復(fù)及遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。但是孕期營(yíng)養(yǎng)不均衡，孕期體質(zhì)量增加量過大則可能導(dǎo)致孕婦的孕期肥胖，盆腔堆積大量脂肪，在分娩時(shí)膈肌、腹肌出現(xiàn)收縮乏力現(xiàn)象，影響到胎頭的下降和內(nèi)旋轉(zhuǎn)等發(fā)生，延長(zhǎng)產(chǎn)程，增加剖宮產(chǎn)率[8]，對(duì)產(chǎn)婦自身及胎兒身體健康將造成不利影響。本研究結(jié)果顯示，指導(dǎo)組的妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓和貧血的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組；對(duì)照組中早產(chǎn)、巨大兒和低體質(zhì)量?jī)旱陌l(fā)生率高于指導(dǎo)組；對(duì)照組剖宮產(chǎn)的發(fā)生率(37.31%)明顯高于指導(dǎo)組(15.77%)，說明孕期膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)通過控制孕婦體質(zhì)量增長(zhǎng)，降低了巨大兒、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等并發(fā)癥的發(fā)生率及孕婦分娩的剖宮產(chǎn)率。

綜上所述，孕期個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)對(duì)控制孕產(chǎn)婦體質(zhì)量的合理增長(zhǎng)、降低妊娠期糖尿病、貧血等妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率、提高陰道分娩率有明顯的效果。同時(shí)，對(duì)保證新生兒適宜的出生體質(zhì)量、降低低體質(zhì)量?jī)汉途薮髢喊l(fā)生率有重要意義。