吳曉琳，王麗娜

腦梗死主要是由于腦部血栓形成或血管粥樣硬化，使腦組織缺血和缺氧而出現(xiàn)壞死，神經(jīng)功能發(fā)生不同程度障礙的腦血管疾病，具有高病死率和高致殘率的特點(diǎn)[1]。腦梗死患者中，約有37%～74%的患者會(huì)出現(xiàn)吞咽功能障礙，導(dǎo)致營養(yǎng)不良、吸入性肺炎、窒息等，對(duì)患者生存質(zhì)量及預(yù)后極為不利[2]。人尿激肽原酶（HUK）具有擴(kuò)張血管等作用，可防止腦梗死疾病進(jìn)展[3]。電刺激治療吞咽障礙的有效性及安全性均較高[4]，因此，本研究將電刺激與HUK聯(lián)合應(yīng)用，探討其對(duì)腦梗死的療效。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2015年12月～2017年6月本院收治的腦梗死患者81例，均符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，排除顱內(nèi)出血、惡性疾病、其他顱內(nèi)疾病、合并凝血功能障礙者。按照入院順序編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組。觀察組41例，男24例，女17例；年齡 36～81（43.29±5.73）歲；病程 8～48（15.5±1.35）h；腦梗死部位：丘腦7例，腦干11例，單側(cè)額顳葉5例，內(nèi)囊9例，單側(cè)顳頂葉9例。對(duì)照組40例，男23例，女 17 例；年齡 36～81（44.15±6.45）歲；病程 8～48（15.23±3.12）h；腦梗死部位：丘腦 8 例，腦干 12 例，單側(cè)額顳葉4例，內(nèi)囊9例，單側(cè)顳頂葉7例。所有患者或其家屬對(duì)本研究均知情同意，醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本研究。

1.2 治療方法 所有患者均進(jìn)行基礎(chǔ)治療，主要包括抗血小板治療、他汀類制劑、胞磷膽堿神經(jīng)保護(hù)劑、疏血通注射液，酌情選用脫水劑、利尿藥、降壓藥等。對(duì)照組在上述治療基礎(chǔ)上，將0.15 PNA的HUK（通用名：尤瑞克林，國藥準(zhǔn)字H20052065，廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司）加入100 ml生理鹽水靜滴，1 h/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用電刺激治療：采用DJO 5900型吞咽神經(jīng)和肌肉電刺激儀（美國Chattanooga公司），把電極沿著頸正中線放在患者的舌骨上方，脈沖設(shè)置為低頻80 Hz，持續(xù)時(shí)間300 ms，電流強(qiáng)度0.25 mA。當(dāng)患者感受到脈沖波的刺激時(shí)，指導(dǎo)其進(jìn)行空口吞咽的動(dòng)作，每次治療時(shí)間0.5 h，2次/d。兩組均治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在治療前及治療14 d后，使用日常生活能力量表（ADL）[5]，對(duì)患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)判，包括轉(zhuǎn)移、大便、吃飯、上樓、穿衣、洗澡，評(píng)分值越低，表明患者生活能力越差。使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[6]，對(duì)兩組的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)判，包括上肢運(yùn)動(dòng)、視野、下肢運(yùn)動(dòng)、感覺障礙、語言、凝視等，評(píng)分值越高，表明缺損越嚴(yán)重。使用洼田飲水試驗(yàn)[7]。對(duì)患者的吞咽功能進(jìn)行評(píng)估，指導(dǎo)患者保持坐位飲30 ml溫水，1分：患者在5 s內(nèi)1次飲完30 ml溫水，且未發(fā)生停頓以及嗆咳；2分：1次飲完 30 ml溫水，但時(shí)間＞5 s；3 分：1 次飲完30 ml溫水，但有嗆咳；4分：≥2次飲完30 ml溫水，有嗆咳；5分：無法飲完30 ml溫水，發(fā)生多次嗆咳。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）基本痊愈：患者NIHSS評(píng)分降低91%～100%，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失，不影響正常生活；（2）顯效：NIHSS評(píng)分降低 46%～90%，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀顯著緩解，能自理生活；（3）有效：NIHS評(píng)分降低18%～45%，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀部分緩解，無法自理生活；（4）無效：NIHSS評(píng)分降低＜18%。

在治療前及治療14 d后，彩色多普勒超聲儀（徐州貝爾斯電子科技有限公司，型號(hào)BLS-X2）檢測(cè)患者雙側(cè)大腦的最大峰值流速、血管阻力指數(shù)、平均流速及搏動(dòng)指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量指標(biāo)以±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)指標(biāo)以例和百分率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜ 0.05，表 1）。

2.2 吞咽功能、ADL和NIHSS量表評(píng)分比較 兩組治療后ADL評(píng)分明顯升高，吞咽功能和NIHSS評(píng)分明顯降低（P＜0.05）；觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜ 0.05），見表 2。

2.3 血流動(dòng)力學(xué)比較 兩組治療后最大峰值流速及平流速均明顯升高，血管阻力指數(shù)及搏動(dòng)指數(shù)明顯降低（P＜0.05），但兩組間比較無顯著差異（P＞0.05）。 見表 3。

3 討論

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組吞咽功能、ADL和NIHSS量表評(píng)分比較

表3 兩組治療前后大腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

腦梗死患者由于機(jī)體能量代謝障礙產(chǎn)生氧自由基和酸性物質(zhì)，血管內(nèi)皮受損，細(xì)胞膜通透性增加，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高和腦水腫形成，嚴(yán)重威脅患者生命安全[8-9]。目前臨床上治療腦梗死主要采取改善腦缺血、缺氧狀態(tài)，降低顱內(nèi)壓和預(yù)防腦疝。HUK是一種選擇性腦血管擴(kuò)張劑，具有促進(jìn)新生血管生成、擴(kuò)張血管和抑制細(xì)胞凋亡等功能，且起效速度較快，還可以抑制血小板聚集、增強(qiáng)紅細(xì)胞的變性能力和降低血液濃縮程度，預(yù)防腦梗死疾病的進(jìn)一步發(fā)展惡化，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)[10-11]。

腦梗死所引發(fā)的吞咽功能障礙包括假性球麻痹以及真性球麻痹兩種，最為常見的是假性球麻痹，患者出現(xiàn)吞咽功能障礙的嚴(yán)重程度各不相同，主要表現(xiàn)為飲食嗆咳，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生，大大加重患者的病情，且吞咽障礙是腦梗死患者死亡的重要危險(xiǎn)因素，但仍未發(fā)現(xiàn)有效的康復(fù)治療方法。電刺激是臨床上極為常用的一種康復(fù)治療方法，小于1000 Hz的低頻電可以有效刺激神經(jīng)肌肉，通過有功能、正常的神經(jīng)肌肉在病灶周圍突觸的聯(lián)系過程中建立新的神經(jīng)傳導(dǎo)通路，刺激肌肉的收縮，促進(jìn)肌肉的正常運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)機(jī)體對(duì)隨意運(yùn)動(dòng)的控制能力[12-13]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，表明電刺激聯(lián)合HUK對(duì)腦梗死的治療效果更佳，與劉琴等[14]的研究結(jié)果相一致。治療后，觀察組ADL、吞咽功能和NIHSS評(píng)分改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明電刺激聯(lián)合HUK可改善患者的神經(jīng)功能、吞咽功能和生活能力。分析其原因?yàn)?，電刺激通過對(duì)患者舌下神經(jīng)、喉返神經(jīng)及舌咽神經(jīng)等的刺激，誘導(dǎo)動(dòng)作電位產(chǎn)生，增強(qiáng)吞咽前感覺沖動(dòng)的傳入，導(dǎo)致構(gòu)音肌群以及吞咽肌群發(fā)生興奮性收縮，改善神經(jīng)麻痹情況，從而有效恢復(fù)吞咽反射弧，使口咽反應(yīng)的延遲時(shí)間縮短。兩組治療后血流動(dòng)力學(xué)均明顯改善，表明HUK可改善腦梗死患者的腦血流動(dòng)力學(xué)，而電刺激對(duì)此的作用不大。

綜上所述，電刺激聯(lián)合HUK可有效提高腦梗死患者的療效，顯著改善神經(jīng)功能、吞咽功能障礙，提高日常生活能力，值得推廣應(yīng)用。