龍紅兵

慢性鼻竇炎的鼻竇開(kāi)放術(shù)后，如何選擇填塞物關(guān)系到患者預(yù)后質(zhì)量。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，新型鼻腔填充材料例不斷出現(xiàn)，如藻酸鈣、膨脹海綿、填塞凡士林紗條等[1]。其各有利弊，因此，如何選擇是臨床面臨的難題[2]。本研究旨在探索治療慢性鼻竇炎的鼻竇開(kāi)放術(shù)后選擇何種填塞物效果較為理想，從而為填塞物的選擇提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例資料 以2014年2月～2017年8月在醫(yī)院治療80例慢性鼻竇炎患者為研究對(duì)象。按照患者的首診順序編號(hào)，采用奇偶數(shù)法均分為兩組。對(duì)照組男性 18例，女性 22例；年齡 18～59（36.5±1.8）歲；病程 1～25 年；并發(fā)癥：鼻息肉 30 例，鼻竇炎復(fù)發(fā)2例，變應(yīng)性鼻炎2例，復(fù)發(fā)性鼻息肉2例。研究組男 21 例，女 19 例；年齡 19-60（39.6±2.3）歲；病程1～28年；并發(fā)癥：鼻息肉29例，鼻竇炎復(fù)發(fā)4例，變應(yīng)性鼻炎2例，復(fù)發(fā)性鼻息肉2例?；颊呔下员歉]炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者及其家屬均知情同意本研究，且通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，兩組一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。1.2 治療方法 患者均在麻醉?xiàng)l件下行鼻竇開(kāi)放術(shù)治療，術(shù)后對(duì)照組應(yīng)用藻酸鈣鈉鹽敷料[施貴寶藥業(yè)公司，國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2009第264148]填塞術(shù)腔；研究組先取胸科常備長(zhǎng)約50 cm引流管剪成4節(jié)10 cm長(zhǎng)引流管，取2節(jié)置入總鼻道下端[3]，然后用納吸棉[保佳力科技有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2011第3640093號(hào)]填塞術(shù)腔。兩組均在48 h后抽出鼻腔填塞物。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后當(dāng)天，通過(guò)填塞鼻腔浸透血液的棉片數(shù)量估計(jì)術(shù)后出血量，每片棉片浸透血液后，估計(jì)出血約1.2 ml；對(duì)患者頭痛、鼻通氣及夜間睡眠質(zhì)量等進(jìn)行調(diào)查。在取出鼻腔填塞物時(shí)，觀察患者出血情況；在患者出院時(shí)，應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），調(diào)查患者的不適情況，包括溢淚、耳堵塞感、鼻塞、吞咽困難、鼻腔脹痛，各項(xiàng)評(píng)分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高患者不適情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 治療后，研究組臨床癥狀改善比例大于對(duì)照組，治療效果顯著好于對(duì)照組（P＜ 0.05，表 1）。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組出血比較 研究組出血顯著少于對(duì)照組（P＜ 0.05，表 2）。

2.3 兩組不適感比較 出院時(shí)，研究組各項(xiàng)不適感評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05，表3）。

3 討論

慢性鼻竇炎病情往往反復(fù)發(fā)作，難以根治[4]?；颊叱Ｒ?jiàn)癥狀主要是：（1）流涕，如合并感染，流膿鼻涕，表現(xiàn)為綠色或者黃色鼻涕，常感覺(jué)到喉嚨有痰[5]。（2）嗅覺(jué)下降，主要因?yàn)樾釁^(qū)黏膜受到刺激，或鼻黏膜腫脹使氣流受阻不能進(jìn)入嗅區(qū)。（3）鼻塞，由膿鼻痂或鼻息肉引發(fā)。（4）頭暈頭痛，由鼻竇內(nèi)引流受阻引發(fā)[6]。（5）記憶力下降、萎靡不振，患者容易感到疲勞。慢性鼻竇炎可引發(fā)視神經(jīng)炎、鼻竇炎、胃功能紊亂、眼眶蜂窩組織炎等病癥，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[10]。

藻酸鈣填充物主要包括藻酸鈣纖維制品和海藻提取物，當(dāng)藻酸鈣接觸到血液時(shí)，會(huì)轉(zhuǎn)化成一種凝膠狀物質(zhì)，其能夠防止創(chuàng)面脫水，且具有一定的濕潤(rùn)創(chuàng)面作用，加快創(chuàng)口愈合，并發(fā)揮止血效果。與常規(guī)棉條填充相比，藻酸鈣具有顯著優(yōu)勢(shì)，但其費(fèi)用較高，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，部分患者應(yīng)用之后可能出現(xiàn)不良反應(yīng)[7]。

納吸棉聯(lián)合自制硅膠管填塞方法能夠有效解決這一問(wèn)題，納吸綿是一種能夠降解的彈性海綿，在鼻部填塞后滴加少量生理鹽水一段時(shí)間后可自行降解排除[8]。納吸綿的降解物無(wú)任何膠黏性，因此，在填充后不會(huì)出現(xiàn)黏連的情況。納吸棉降解后還具有有一定的濕潤(rùn)創(chuàng)面的作用，對(duì)鼻黏膜也具有一定的保護(hù)作用[9]。納吸綿目前未發(fā)現(xiàn)排異現(xiàn)象，是一種不脫落、抗撕拉的材料，它自動(dòng)降解的功能使患者不用經(jīng)受術(shù)后取出的痛苦，且不會(huì)發(fā)生因殘留物而引發(fā)的感染[10]。此外，自制硅膠管表面十分光滑，因此，對(duì)鼻黏膜的刺激小，而且硅膠管還具有一定的彈性，能夠起到固定和止血的作用。而且硅膠管為空心引流管，為呼吸提供了通道，因此，不影響鼻腔沖洗和呼吸生理活動(dòng)，能夠長(zhǎng)期應(yīng)用[11]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療效果（有無(wú)頭痛、有無(wú)鼻通氣、夜間睡眠情況）顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），止血效果也顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。提示應(yīng)用納吸棉聯(lián)合自制硅膠管填塞，能夠有效減少出血，減輕鼻腔填塞的不適癥狀，更有利于鼻呼吸。

綜上所述，納吸棉聯(lián)合自制硅膠管填塞可減輕開(kāi)放鼻竇手術(shù)患者的術(shù)后出血及不適感，提高療效，改善患者預(yù)后質(zhì)量，應(yīng)當(dāng)在廣泛應(yīng)用。