羅國蘭，李夢薇

(廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西柳州 545005)

無乳鏈球菌是孕產(chǎn)婦生殖道感染的重要致病菌，可引起泌尿系統(tǒng)感染，還可引起新生兒敗血癥和腦膜炎[1-5]。為了解本院檢出的無乳鏈球菌對孕產(chǎn)婦、新生兒及其他患者的感染及耐藥情況，筆者對2015-2017年分離的320株無乳鏈球菌進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1材料 選擇2015-2017年本院各臨床科室送檢的臨床標(biāo)本中，分離出無乳鏈球菌共320株，剔除同一患者分離的重復(fù)菌株。

1.2方法 采用基質(zhì)輔助激光解析飛行時(shí)間質(zhì)譜儀(MALDI-TOF MS)鑒定細(xì)菌，使用VITEK 2 Compact的GP67藥敏卡進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。藥敏結(jié)果采用Whonet 5.6軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，按照美國臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(CLSI)2017版的藥敏標(biāo)準(zhǔn)判斷。

2 結(jié) 果

2.1無乳鏈球菌在不同臨床科室及臨床標(biāo)本中的分布情況 320株無乳鏈球菌中，主要來自婦產(chǎn)科及泌尿外科，以女性生殖道分泌物及中段尿標(biāo)本分離最多，其次是肛拭子及男性尿道拭子，見表1。

表1 320株無乳鏈球菌標(biāo)本的科室及標(biāo)本來源分布

2.2無乳鏈球菌的藥物敏感性分析 無乳鏈球菌的常見抗菌藥物的敏感性分析見表2。

表2 320株無乳鏈球菌的常見抗菌藥物的敏感性分析

3 討 論

無乳鏈球菌是β-溶血鏈球菌的一種，通常定植于人體的消化道或泌尿生殖道中，健康人群的定植率可達(dá)20%～40%[6-7]。發(fā)達(dá)國家孕婦無乳鏈球菌定植率為20%～30%,我國孕婦無乳鏈球菌定植率具有明顯的地域差異[8-9]。各年齡攜菌率無明顯差異,但種族和地區(qū)的差異比較大，無乳鏈球菌的檢出率受較多因素的影響，例如采集的標(biāo)本質(zhì)量、檢測時(shí)間、檢測方法等[10]。2013年崔海燕等[11]統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，142例的無乳鏈球菌的最主要標(biāo)本來源是宮頸分泌物，占69.0%。這與本院統(tǒng)計(jì)的結(jié)果基本一致，320株無乳鏈球菌標(biāo)本來源中，女性生殖道分泌物分離最多，這與無乳鏈球菌常見定植泌尿生殖道相關(guān)。與2013年崔海燕等[11]的研究不同的是，中段尿標(biāo)本的分離率基本與女性宮頸分泌物持平，這與無乳鏈球菌在泌尿道的定植相關(guān)，也可能與本院是綜合性醫(yī)院，且有3個(gè)院區(qū)，開放床位數(shù)多送檢標(biāo)本數(shù)量多相關(guān)。朱李登等[12]對妊娠晚期婦女無乳鏈球菌帶菌與妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)，無乳鏈球菌感染可增高孕產(chǎn)婦羊水污染和胎膜早破及新生兒感染、胎兒宮內(nèi)窘迫和黃疸的發(fā)生率。所以對于圍生期孕婦進(jìn)行無乳鏈球菌篩查是很有必要的，本院對于36～38孕周已常規(guī)進(jìn)行陰道分泌物及肛拭子篩查。

無乳鏈球菌同樣可引起非妊娠婦女的感染，特別是免疫力低下的患者，如老年人、患有糖尿病、惡性腫瘤等基礎(chǔ)疾病，引起的感染包括皮膚軟組織、尿路感染、菌血癥、關(guān)節(jié)炎及心內(nèi)膜炎等[13]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，除常見的女性生殖道及尿液標(biāo)本外，肛拭子、男性尿道拭子、血液、非切口分泌物及其他類型標(biāo)本，高達(dá)123例，由此可見，無乳鏈球菌引起的泌尿生殖道之外的感染也應(yīng)引起重視，特別是新兒科來源的無乳鏈球菌感染。新生兒感染無乳鏈球菌可能沒有任何臨床癥狀，也有可能引起無乳鏈球菌敗血癥及腦膜炎，甚至死亡。

臨床上用于生殖道無乳鏈球菌感染的檢測方法有細(xì)菌培養(yǎng)法、免疫層析法、核酸探針檢測、熒光原位雜交、PCR等，其中最常用的是PCR和細(xì)菌培養(yǎng)法[14]。細(xì)菌培養(yǎng)法需要特殊的培養(yǎng)基，陽性率普遍報(bào)道比較低。PCR具有敏感、快速、特異性高的優(yōu)點(diǎn)，在臨床上使用更普遍[15-16]。免疫層析法檢測無乳鏈球菌感染不失為一快速、簡便、易在基層醫(yī)院推廣的檢測方法。顧向明等[17]對1 725例孕婦采用免疫層析法檢測無乳鏈球菌的感染情況，檢出99例無乳鏈球菌陽性(陽性率為5.74%)。劉曉雷等[18]對103例圍生期孕婦進(jìn)行無乳鏈球菌的檢測，發(fā)現(xiàn)采用免疫層析法快速檢測出無乳鏈球菌感染10例(陽性率為9.71%)，培養(yǎng)法檢測出無乳鏈球菌感染11例 (陽性率為10.68%),免疫層析法與細(xì)菌培養(yǎng)法符合率為95.4%。目前本院檢測生殖道無乳鏈球菌，主要采用無乳鏈球菌的顯色平板進(jìn)行篩查，陽性分離率較之前有明顯提高。

青霉素和氨芐西林是預(yù)防和治療β溶血鏈球菌感染的首選藥物。黃韻等[19]統(tǒng)計(jì)77例來源泌尿生殖道的無乳鏈球菌分析，尚未發(fā)現(xiàn)對頭孢曲松、氨芐西林和青霉素耐藥的菌株。侯雅萍等[20]對上海長寧地區(qū)孕晚期孕婦檢出的640株無乳鏈球菌藥敏分析均未發(fā)現(xiàn)對青霉素、頭孢噻肟及萬古霉素耐藥的菌株。本研究對320株無乳鏈球菌的藥敏分析結(jié)果可見，對青霉素及氨芐西林尚未出現(xiàn)耐藥株，這兩種藥尚可用于無乳鏈球菌感染的預(yù)防與治療。雖然采用的VITEK 2 Compact的GP67藥敏卡進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，該藥敏卡未包含頭孢類抗生素，對于青霉素過敏的患者亦可采用三、四代頭孢菌素用于無乳鏈球菌感染的預(yù)防與治療。2013年崔海燕等[11]分析110株無乳鏈球菌也未發(fā)現(xiàn)對第3、4代頭孢耐藥的菌株。但2000年張小江等[21]報(bào)道的抗生素敏感率不同，青霉素為41.2%，氨芐西林63.4%，頭孢噻肟86.1%，頭孢曲松84.8%，這可能與地域有關(guān)。但對于柳州地區(qū)，目前尚可把青霉素和氨芐西林作為預(yù)防和治療無乳鏈球菌感染的首選藥物。