李琦暉，王曉磊，李 凡，鄧舜天

(重慶市中醫(yī)院腎病科道門口院部 400011)

下肢深靜脈血栓(DVT) 是血管外科的常見疾病之一，主要指血液在靜脈腔中異常凝結，多見于左下肢。未經及時治療，病情遷延可引發(fā)DVT后遺癥(PTS)，主要表現為疼痛、腫脹、皮膚改變等，嚴重者可表現為靜脈性潰瘍[1]。目前對于DVT治療的方法主要為溶栓和抗凝[2-4]。然而由于溶栓和抗凝治療本身的限制性存在諸多不良反應。臨床觀察證實非熱康譜遠紅外線照射能夠改善血管內瘺患者血管彈性、血流速度及疼痛癥狀，還能減輕血管吻合口狹窄程度，改善纖維蛋白原(FIB)和D-二聚體水平，預防瘺口血栓形成。據此筆者推測非熱康譜遠紅外線對下肢靜脈血栓亦有相同作用，期望能為DVT患者提供一種全新、有效的治療方式。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2016年3月至2017年4月在本院治療的60例DVT患者。全部患者病情均由下肢血管彩超確診。60例患者分為對照組和治療組，每組30例。納入標準：按照深靜脈血栓形成的診斷和治療指南[5]，見表1、圖1。排除標準：孕婦；有過敏性疾病病史；有出血性疾病病史；有其他危及生命的疾病。兩組患者的基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表2。

表1 下肢 DVT 診斷的臨床特征評分

注：臨床可能性，低度≤0分； 中度1～2分； 高度≥3分。 若雙側下肢均有癥狀，以癥狀嚴重的一側為準

圖1 DVT診斷流程

表2 兩組患者一般資料比較

1.2方法 所有患者都嚴格臥床休息，架高患肢，高度應超過心臟水平，保持大小便通暢。對照組基礎治療根據《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》(第2版)[5]推薦，采用低分子肝素4 100 U，皮下注射，每12小時1次，聯合疏血通6 mL每日1次靜滴治療持續(xù)10 d；治療組采用低分子肝素聯合疏血通6 mL聯合非熱康譜遠紅外線照射治療(非熱康譜由臺灣寬譜公司生產，TY-102，功率Hi強檔)，即在對照組用藥基礎上，加用非熱康普遠紅外線治療儀照射患處，每天1次，每次強頻照射40 min，持續(xù)10 d。

1.3觀察指標

1.3.1患者癥狀與患肢直徑變化 治療前詢問兩組患者患肢的脹痛情況，并測量患肢膝上15 cm的直徑，10 d治療后再次詢問兩組患者患肢的脹痛情況，并測量患肢膝上15 cm的直徑，對比患者癥狀改善情況以及患肢直徑變化情況?；颊呋贾睆阶兓闆r(cm)=患肢肢圍-健康肢肢圍?；颊咛弁辞闆r采用疼痛視覺模擬評分(VAS)比較。

1.3.2生化和凝血指標檢測 治療前和治療10 d后，兩組患者均檢測血脂、血糖、D-二聚體，凝血4項[FIB、凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)]，對比治療前后和兩組患者之間的差別。

1.3.3血管彩超檢查 治療前后，兩組患者均采用彩色多普勒血管超聲檢測兩組患者治療前后血管再通和血流速度情況。

2 結 果

2.1治療前后兩組患者患肢脹痛改善和直徑變化情況 兩組患者治療后患肢脹痛均明顯減輕，差異有統計學意義(P<0.05)。治療后，治療組患者患肢疼痛VAS評分情況與對照組相比，差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。兩組患者治療后患肢直徑均明顯減小，差異有統計學意義(P<0.05)。治療組患者患肢直徑情況與對照組相比，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表3 患者疼痛VAS評分比較(n)

注：與治療前相比，*P<0.05；與對照組相比，&P>0.05

2.2治療前后兩組患者生化和凝血指標變化 對照組和治療組在治療前各項指標差異無統計學意義(P>0.05)。與治療前相比，兩組患者的FIB和D-二聚體的水平在治療后均明顯下降，差異有統計學意義(P<0.05)。治療組經過非熱康譜遠紅外線照射后，FIB和D-二聚體的水平比對照組下降更明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。而血脂、血糖、PT、APTT、TT在兩組患者治療前后均無明顯變化，差異無統計學意義(P>0.05)，見表5。

2.3兩組患者治療前后血管再通和血流速度情況 與治療前相比，兩組患者的靜脈血流速度在治療后明顯上升(P<0.05)，而患肢靜脈的狹窄程度明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)。治療組經過非熱康譜遠紅外線治療儀照射后，靜脈的狹窄程度比對照組減小更明顯，差異有統計學意義(P<0.05)，見表6。

表4 患肢直徑變化情況

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，&P<0.05

表5 凝血指標和生化指標變化

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，&P<0.05

表6 血管再通和血流速度情況

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，&P<0.05

3 討 論

DVT發(fā)病的誘因眾多，分為原發(fā)性危險因素和獲得性危險因素，原發(fā)性危險因素有年齡、性別、地域差別、遺傳因素等，獲得性危險因素有創(chuàng)傷、手術、血管插管、腫瘤、血管疾病等[6-7]。其致病的三大病理基礎分別為靜脈壁損傷、血流緩慢、血液高凝狀態(tài)[8]。DVT的診斷主要依靠臨床診斷、血漿D-二聚體檢測、血管彩超及血管造影。目前有效的治療方式有抗凝藥物治療(普通肝素、低分子肝素、華法林等)、溶栓治療、手術治療等[9]。疏血通注射液是由水蛭和地龍組方，其主要成分為水蛭素樣物質和蚓激酶樣物質。水蛭素能與凝血酶緊密結合成穩(wěn)定復合物，高效且特異性地抑制凝血酶活性(t-PA)，達到抗凝和抗血小板作用。蚓激酶是一種纖溶酶原激活劑，不僅有強烈的直接溶解血栓及纖維蛋白的活性，還有纖溶酶原激活作用，增加t-PA活性。

DVT 屬于中醫(yī)學脈痹、瘀血、腫脹等范疇。中醫(yī)學認為本病是由于創(chuàng)傷、手術、妊娠、惡性腫瘤及其他疾病長期臥床等因素以致久坐久臥傷氣。氣為血帥，氣傷則血行不暢，氣不暢則血行緩慢，以致瘀血阻于脈中；或因飲食不節(jié)，素食膏梁厚味，濕熱內生，流注于血脈濕熱與瘀血互結，阻于脈絡所致?？傊}絡血凝濕阻是本病的主要病機。

紅外線是一種肉眼不可見的輻射線，其光譜靠近紅光[10]。它是太陽光線中眾多不可見光線中的一種，由英國科學家赫歇爾于1800年發(fā)現，又稱為紅外熱輻射，波長為760 nm至1 mm。隨著科學技術的不斷發(fā)展，紅外線已經被廣泛地運用于醫(yī)學領域，研究表明，紅外線對很多疾病具有良好的治療作用，包括失眠[11]、關節(jié)炎[12]、燒傷[13]、褥瘡[14]等。近年來，有研究發(fā)現紅外線照射皮膚時，其輻射產生的熱量會被皮膚和皮下組織吸收，通過直接作用或神經反應，從而產生一系列生物學效應[15-17]。同時，越來越多的研究發(fā)現紅外線干預可以影響血管內皮細胞的功能[18]。WANG等[19]研究發(fā)現，遠紅外線可以逆轉由miRNA-134高表達引起的高血糖誘導的血管內皮細胞功能紊亂。非熱康譜遠紅外線治療儀與傳統的紅外線不同， 紅外線是利用熱效應,穿透深度較深,但作用深度較淺,有可能燙傷皮膚。而非熱康譜遠紅外線的波段，可被蛋白質的特定結構所吸收(α-Helix)， 治療溫度低(38～39 ℃的恒溫),穿透深度淺(<0.1 mm)， 但可作用于深層，有利于深部組織修復。2011年美國腎臟醫(yī)學會(ASN)上發(fā)表的醫(yī)學臨床研究顯示使用非熱康譜治療儀可減少日后瘺管并發(fā)癥的概率， 如血管纖維化、感染、疼痛、血腫、靜脈炎等不適， 進而減少血管硬化及硬結的發(fā)生。非熱康譜治療儀還可抑制血小板聚集， 抑制血管攣縮， 減少血管內皮炎癥。AKASAKI等[20]發(fā)現， 重復性的遠紅外線理療能夠促進內膜氧化氮的合成表達和血管再生。除了激活內皮細胞氧化亞氮合成酶(eNOS)表達之外， 抑制新生內膜增生和降低氧化應激反應是遠紅外線理療的另外兩種非熱效應。然而，罕有報道涉及紅外線照射治療對DVT的影響。

本研究發(fā)現，低分子肝素聯合疏血通聯合非熱康譜遠紅外線照射治療與使用傳統低分子肝素聯合疏血通治療方案相比，可以顯著降低靜脈狹窄程度、FBI和D-二聚體水平，提高靜脈血流速度，從而起到對DVT的治療作用，并且對患者的疼痛也有明顯改善，凝血功能沒有明顯的影響。這將可能為DVT患者提供一種有效、安全的治療新方法。

本研究受限于樣本個數的限制，在一定程度上降低了研究數據的可靠性。在以后的研究中，筆者將擴大樣本量，進一步提高紅外線對DVT的治療作用的可靠性和安全性。筆者也將深入探討紅外線對DVT的治療作用的主要機制和作用方式。