全 裔

(桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科,廣西桂林 541001)

腦出血又稱腦溢血，是急性腦血管疾病中最為嚴(yán)重的一種，是由于腦部的細(xì)小動脈管壁變薄并進(jìn)一步破裂導(dǎo)致的，具有發(fā)病急、病情兇險以及病死率高等特點(diǎn)[1]。該病常見發(fā)病原因主要有高血壓、動脈瘤、腦血管畸形、動脈硬化，以及特異性動脈炎等，其中高血壓是最主要的病因。此外，情緒激動、不良嗜好(酗酒、吸煙等)、過度勞累，以及氣候變化等都是引起該病的主要誘因[2]。血腫是由于患者病變腦血管破裂出血形成的，往往伴隨水腫的出現(xiàn)，從而壓迫周圍腦組織并使其發(fā)生壞死，導(dǎo)致不可逆的損害。因此，有效清除血腫以減輕對周圍組織的壓迫對治療效果具有重要意義[3]。目前，臨床上主要應(yīng)用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)來治療腦出血，尿激酶常作為血腫液化劑對血腫進(jìn)行溶解和引流[4]。由于尿激酶的作用靶點(diǎn)是纖溶酶原，且國內(nèi)缺少對尿激酶使用及理論基礎(chǔ)等的研究，因此，本文主要探討血漿纖溶指標(biāo)對腦出血血腫的影響，以便為臨床治療中尿激酶的使用和改善治療效果提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年3月至2017年3月本院收治的152例腦出血患者，以及在本院進(jìn)行體檢的148例健康體檢者作為研究對象，其中，152例腦出血患者作為觀察組，148例健康體檢者作為對照組。觀察組患者男85例，女67例，年齡38～82歲，平均年齡(67.10±2.32)歲；出血量8.20～55.00 mL，平均出血量(24.20±10.45)mL。對照組男80例，女68例，年齡37～80歲，平均年齡(65.20±2.13)歲。兩組在性別、年齡方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前均經(jīng)CT檢查確診為腦出血；發(fā)病不超過7 d；近1年無血栓及出血病史；同意參與研究患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有心肝腎功能病史；并發(fā)其他系統(tǒng)腫瘤者；近1個月內(nèi)服用影響纖溶活性的藥物及抗凝藥物者；拒絕參與研究者。健康檢查者納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT檢查頭部正常；無心肝腎疾病。本院倫理委員會已批準(zhǔn)本研究，患者及其家屬知情并簽署同意書。

1.2方法 觀察組：經(jīng)家屬同意后，根據(jù)患者入院時的一般情況、臨床表現(xiàn)及血腫性狀、大小等對患者行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)。術(shù)前采取患者外周血標(biāo)本待用。術(shù)中抽吸患者混合血腫液，首次抽吸時留取3 mL置于無菌凝血檢驗(yàn)管中，以3 000 r/min的速度離心10 min，分離出上清液后與術(shù)前采取的外周血標(biāo)本分別做標(biāo)記后放于-80 ℃冰箱內(nèi)待檢。對照組：取晨間空腹外周靜脈血2 mL，離心分離出上清液后置于超低溫冰箱內(nèi)待測。兩組均采用免疫透射比濁法(Siemens公司配套試劑盒)，檢測儀器為Sysmex CS5100全自動血凝分析儀檢測上清液中D-二聚體和纖溶酶原的水平。

1.3觀察指標(biāo) 記錄觀察組患者血腫和外周血標(biāo)本中D-二聚體和纖溶酶原的水平，對照組外周血標(biāo)本中的D-二聚體和纖溶酶原的水平并進(jìn)行比較，分析觀察組外周血和血腫標(biāo)本中纖溶酶原的相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1觀察組患者外周血與血腫中D-二聚體和纖溶酶原的水平比較 觀察組患者外周血中的D-二聚體和纖溶酶原水平與血腫中比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 觀察組患者外周血與血腫檢測結(jié)果比較

2.2觀察組與對照組外周血中D-二聚體和纖溶酶原的水平比較 觀察組與對照組外周血中D-二聚體和纖溶酶原的水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 觀察組與對照組外周血檢測結(jié)果比較

2.3觀察組血腫和對照組外周血中D-二聚體和纖溶酶原的水平比較 觀察組血腫和對照組外周血D-二聚體和纖溶酶原的水平比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

2.4觀察組外周血與血腫中纖溶酶原及D-二聚體的相關(guān)性分析 根據(jù)Spearman秩相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果表明，觀察組患者外周血和血腫中纖溶酶原呈正相關(guān)(r=0.671，P<0.05)；觀察組患者外周血和血腫中D-二聚體無相關(guān)性(r=0.127，P>0.05)。

表3 觀察組血腫和對照組外周血檢測結(jié)果比較

3 討 論

近年來，腦血管疾病已成為危害人類健康的主要疾病之一，而腦出血作為神經(jīng)內(nèi)科最為常見且最為嚴(yán)重的腦血管疾病，擁有極高的發(fā)病率和致死率，嚴(yán)重威脅著人類的生活質(zhì)量，造成家庭負(fù)擔(dān)[5-6]。腦出血后形成的血腫極有可能會損害其周圍的其他正常腦組織，甚至?xí)殡S水腫的出現(xiàn)，造成更嚴(yán)重的破壞。因此，對腦出血患者的早期預(yù)防和治療已受到越來越多學(xué)者的關(guān)注。以往研究表明，腦出血血腫患者體內(nèi)凝血和纖溶系統(tǒng)經(jīng)常會發(fā)生改變，但其變化規(guī)律仍存在爭議[7]。臨床上也希望能夠通過檢測纖溶、凝血指標(biāo)來指導(dǎo)和判斷腦出血血腫的治療和預(yù)后，因此，本文主要通過探討血漿纖溶指標(biāo)，對腦出血血腫的影響，為臨床研究提供參考。

本研究通過對腦出血患者外周血和血腫中纖溶酶原及D-二聚體檢測，結(jié)果顯示：(1)觀察組血腫中纖溶酶原的水平較外周血高，但兩組纖溶酶原比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。腦出血患者急性期外周血凝血和纖溶活性經(jīng)常會發(fā)生改變，當(dāng)腦內(nèi)血管破裂時，腦組織中的凝血因子被激活及損傷的腦血管內(nèi)膜會導(dǎo)致一系列的凝血途徑，為達(dá)到止血目的凝血系統(tǒng)開始亢進(jìn)，由于凝血酶和凝血因子的消耗使得纖溶活性不斷增強(qiáng)。但本結(jié)果顯示腦出血患者外周血中纖溶酶原水平與健康體檢者比較無明顯差異，與王姝等[8]研究結(jié)果一致。(2)觀察組血腫中的纖溶酶原水平明顯高于外周血(P<0.05)。分析原因可能為血腫的凝聚釋放許多凝血因子或凝血酶導(dǎo)致纖溶物質(zhì)聚集，但生理狀態(tài)下腦組織中只含有較少的纖溶物質(zhì)，在發(fā)病3 d后tPA mRNA的表達(dá)開始明顯提高，從而導(dǎo)致纖溶酶原無法激活以至于不能發(fā)揮纖溶酶的溶解血腫作用，因此通常需要加入尿激酶以促進(jìn)血腫的纖溶過程，減少腦組織的損傷[9]。(3)觀察組血腫和外周血中D-二聚體水平比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。D-二聚體是在纖溶酶原被激活為纖溶酶后水解交聯(lián)纖維蛋白，之后由纖維蛋白水解形成的。其能夠反映機(jī)體凝血和纖溶的狀態(tài)，纖溶亢進(jìn)和高凝狀態(tài)都說明D-二聚體水平升高。國內(nèi)許多研究表明，在腦出血急性期D-二聚體的水平在外周血中較高，與本研究結(jié)果有所不同，原因可能是腦出血發(fā)生后，外周血和血腫中的D-二聚體水平發(fā)生了變化[10]。

綜上所述，腦出血患者血腫中存在纖溶酶原，其中纖溶活性高于血漿中的纖溶活性，且二者存在正相關(guān)性，因此，對血漿中纖溶活性的檢測可以作為臨床上治療血腫的指導(dǎo)，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。