董天貞,鐘昌萍,易明伶,鄧蔓菁

(陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院(野戰(zhàn)外科研究所)口腔科,重慶 400042)

由于受到各種因素的影響導(dǎo)致牙列缺損或缺失，這不僅嚴(yán)重影響患者的美觀，而且還影響了患者的正常生活[1]。口腔種植修復(fù)是目前在臨床實(shí)踐應(yīng)用較廣泛，用于牙列缺損治療的一種新型且高效、科學(xué)的手段，雖然具有舒適、美觀、堅(jiān)固和耐用等優(yōu)點(diǎn)，但是對(duì)醫(yī)生的操作技術(shù)、護(hù)士的協(xié)助和管理，以及患者的配合有著較高要求[2]。本科自2007年開(kāi)展牙種植術(shù)以來(lái)，已逾千例，在種植患者的管理中，制訂了一系列有效的護(hù)理管理方案，充分發(fā)揮專(zhuān)業(yè)護(hù)士在醫(yī)生和患者之間的橋梁作用，提高了種植體成功率和患者的滿(mǎn)意度，獲得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)2016年1-12月來(lái)本科室接受牙種植術(shù)的患者126例進(jìn)行分組，其中男68例，女58例，年齡27～61歲,平均年齡(40.1±5.3)歲。將其分為兩組，強(qiáng)化護(hù)理管理組64例，其中男35例，女29例，年齡27～59歲，平均年齡(39.7±4.9)歲；常規(guī)護(hù)理對(duì)照組62例，其中男33例，女29例，年齡28～61歲，平均年齡(40.5±5.7)歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 強(qiáng)化護(hù)理管理組患者在治療過(guò)程中采用由專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員聯(lián)合制訂的方案進(jìn)行護(hù)理管理，方案主要內(nèi)容：(1)采取護(hù)士首診負(fù)責(zé)制，即從最初接診直至患者完成全部治療，由專(zhuān)職的專(zhuān)業(yè)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行臨床指導(dǎo)及護(hù)理，并對(duì)該患者實(shí)施跟蹤護(hù)理。(2)在接診時(shí)，護(hù)士向患者全面、詳細(xì)地介紹口腔種植相關(guān)知識(shí)，與之做好充分的交流，了解其就診目的，對(duì)患者的疑慮做好解釋工作，協(xié)助醫(yī)生制訂治療方案，做好口腔種植治療知情同意書(shū)的簽訂。(3)種植術(shù)前，做好患者的心理護(hù)理，幫助排解焦慮、緊張的情緒，建立其對(duì)口腔種植治療的信心。(4)術(shù)后，除了向患者詳細(xì)地講解相關(guān)注意事項(xiàng)避免發(fā)生并發(fā)癥以外，互留聯(lián)系方式，約定復(fù)診或二期治療時(shí)間。(5)在患者復(fù)診或二期治療時(shí)，責(zé)任護(hù)士繼續(xù)對(duì)其進(jìn)行護(hù)理管理，跟蹤了解治療情況；加強(qiáng)宣教，教會(huì)患者對(duì)種植修復(fù)體進(jìn)行自我維護(hù)，延長(zhǎng)其使用壽命；對(duì)于逾期未復(fù)診的患者，護(hù)士予以主動(dòng)聯(lián)系并提醒復(fù)診[3-4]。常規(guī)護(hù)理對(duì)照組中，對(duì)患者采取傳統(tǒng)的護(hù)理模式，不采取前文描述的專(zhuān)業(yè)護(hù)理管理，只需完成好醫(yī)囑內(nèi)容和護(hù)理配合等基本工作[5]。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)評(píng)估患者種植的成功和并發(fā)癥情況。成功標(biāo)準(zhǔn)：種植體在行使功能時(shí)穩(wěn)定、無(wú)松動(dòng)；無(wú)感染、疼痛、神經(jīng)損傷和感覺(jué)異常等并發(fā)癥的發(fā)生；影像學(xué)檢查，種植體周?chē)鸁o(wú)透射區(qū)，骨吸收不超過(guò)種植體長(zhǎng)度的1/3[6-7]。(2)對(duì)患者進(jìn)行本次治療的滿(mǎn)意度調(diào)查，采用評(píng)分制，標(biāo)準(zhǔn)：非常滿(mǎn)意(3分)，基本滿(mǎn)意(2分)，一般(1分)，不滿(mǎn)意(0分)。(3)評(píng)估護(hù)士的工作效率，記錄和分析在其接診過(guò)程中，出現(xiàn)的遺漏或重復(fù)步驟等情況。

2 結(jié) 果

2.1種植成功情況及并發(fā)癥發(fā)生情況 種植成功情況及并發(fā)癥發(fā)生情況見(jiàn)表1。兩組患者種植成功率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者種植成功和并發(fā)癥情況

表2 兩組患者的滿(mǎn)意度評(píng)分

注：與常規(guī)護(hù)理對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2患者的滿(mǎn)意度評(píng)分 兩組患者的滿(mǎn)意度評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3護(hù)士的工作效率情況 兩組護(hù)士的工作效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)士的工作效率情況表

注：與常規(guī)護(hù)理對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討 論

牙列缺損是口腔常見(jiàn)的疾病，應(yīng)及時(shí)予以修復(fù)，恢復(fù)牙列的功能，避免進(jìn)一步的損害，可摘局部義齒、固定義齒和種植義齒是目前常用的3種修復(fù)方式[8]?？谇环N植修復(fù)是一種較為高效、科學(xué)的治療手段，可重新恢復(fù)患者的咀嚼功能。但是在進(jìn)行口腔種植修復(fù)治療時(shí)，也受到各種風(fēng)險(xiǎn)因素的影響而使得口腔種植修復(fù)效果并不理想[9]。通過(guò)采取有效的防范措施，有效提高口腔種植修復(fù)的成功率，減少各種類(lèi)型并發(fā)癥的產(chǎn)生，是目前研究的熱點(diǎn)[10]。

口腔專(zhuān)科護(hù)士除了提供種植術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后良好的護(hù)理配合以外，還可以將優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理貫穿整個(gè)接診和診療過(guò)程，以提高患者的治療依從性，間接提高治療效果，以及提高患者配合的積極性[11]。本科室采用由專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員聯(lián)合制訂的方案，從接診患者到治療結(jié)束，有專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)的專(zhuān)業(yè)護(hù)士對(duì)其進(jìn)行全面護(hù)理管理，該護(hù)士在整個(gè)過(guò)程中熟悉自己所負(fù)責(zé)的情況，可以為臨床的治療節(jié)約更多的時(shí)間。本項(xiàng)目研究中，接受強(qiáng)化護(hù)理管理的患者成功率較常規(guī)護(hù)理的高，對(duì)整個(gè)醫(yī)療護(hù)理工作滿(mǎn)意度較高，護(hù)士重復(fù)和遺漏工作的事件也較少，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，另外，其并發(fā)癥發(fā)生也較常規(guī)護(hù)理者少。

在接診的過(guò)程中，責(zé)任護(hù)士做好相關(guān)種植知識(shí)的宣教，同時(shí)增加患者對(duì)其自身狀況的認(rèn)知，熟悉口腔種植修復(fù)的注意事項(xiàng)，可較明顯地減少并發(fā)癥發(fā)生的可能性[12]。另外，通過(guò)有效的護(hù)患溝通，緩解了患者緊張情緒，較好地建立了醫(yī)患之間的信任[13]。專(zhuān)業(yè)護(hù)士的首診負(fù)責(zé)制度，較為便利地為復(fù)診或二期治療患者進(jìn)行護(hù)理管理，有效地減少了患者因疏忽所造成的病情延誤[14]?？茖W(xué)合理的護(hù)理管理有效提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率，也減少了護(hù)士遺漏或重復(fù)工作等情況[15]。在本科室接受強(qiáng)化護(hù)理管理的種植患者，對(duì)該方案也予以了充分認(rèn)可。