劉美麗,羅堯岳,朱麗輝

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院,長(zhǎng)沙 410001)

癲癇是由腦神經(jīng)元異常放電引起的慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合征。由于異常放電的神經(jīng)元部位不同，可發(fā)生短暫的運(yùn)動(dòng)、感覺、意識(shí)、行為及自主神經(jīng)等單獨(dú)或組合出現(xiàn)的功能障礙[1]。癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病之一，患病率僅次于腦卒中，及早診斷、明確異常放電部位，對(duì)癲癇患者治療尤為重要。視頻腦電圖(V-EEG)是利用數(shù)字圖像處理技術(shù)，全息長(zhǎng)程記錄患者視頻和腦電信息的一種檢查方法，可實(shí)現(xiàn)短程檢查和長(zhǎng)程監(jiān)控功能，同步采集視頻信號(hào)和腦電信號(hào)，對(duì)癲癇發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)和腦電活動(dòng)同步記錄，提高捕獲癇樣放電的概率[2]。護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分，與患者的生命健康密切相關(guān)，專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量控制小組是提高護(hù)理管理水平、持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、廉價(jià)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要舉措[3]。癲癇患者心智尚未成熟，認(rèn)知行為及社會(huì)適應(yīng)能力方面存在一定的缺陷，治療配合度較低，患者存在的心理障礙對(duì)生活質(zhì)量的影響甚至比疾病臨床發(fā)作更為明顯，因此，對(duì)癲癇患者采取有針對(duì)性的專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)尤為重要。本研究通過對(duì)比專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)前后患者臨床表現(xiàn)與不良反應(yīng)發(fā)生率，闡述了專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量控制小組對(duì)提高癲癇患者視頻腦電圖(V-EEG)監(jiān)測(cè)質(zhì)量的重要性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年2月至2017年12月行V-EEG監(jiān)測(cè)癲癇患者160例，按專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量控制干預(yù)前后分為觀察組與對(duì)照組，每組80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟分類診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]，確診為癲癇患者；(2)年齡1～18歲；(3)患者V-EEG監(jiān)測(cè)時(shí)長(zhǎng)≥6 h；(4)患者及家屬知情同意并自愿參與該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)無自主意識(shí)患者；(2)合并嚴(yán)重皮膚病患者；(3)大面積外傷患者；(4)檢查前服用鎮(zhèn)靜藥物患者；(5)處于癲癇持續(xù)狀態(tài)患者；(6)研究期間出現(xiàn)其他負(fù)性事件者。觀察組患者中男45例，女35例，年齡1～17歲，平均(7.25±2.17)歲；V-EEG日間監(jiān)測(cè)59例，夜間監(jiān)測(cè)21例，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性意識(shí)喪失51例，發(fā)作性抽搐41例，精神異常18例，肢體不自主運(yùn)動(dòng)8例，眩暈6例，頭痛10例，腹痛4例，呼吸困難2例。對(duì)照組中男42例，女38例，年齡1～18歲，平均(7.89±2.03)歲；V-EEG日間監(jiān)測(cè)57例，夜間監(jiān)測(cè)23例，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性意識(shí)喪失47例，發(fā)作性抽搐43例，精神異常22例，肢體不自主運(yùn)動(dòng)6例，眩暈4例，頭痛12例，腹痛5例，呼吸困難1例。兩組患者性別、年齡、檢測(cè)時(shí)間、臨床表現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，檢查前1 d為患者清洗頭部，避免頭部皮膚油脂過多，導(dǎo)致電極片粘貼不牢，易脫落；粘貼電極片后用3M透氣膠布固定電極，為患者帶上彈力帽防止電極脫落，與患者監(jiān)護(hù)人進(jìn)行溝通，檢查前勿服用鎮(zhèn)靜藥物，以免影響患者睡眠剝奪檢查結(jié)果；患者照常服用抗癲癇藥物，監(jiān)測(cè)過程中不使用例如手機(jī)等干擾腦電波儀的電子設(shè)備，電極脫落后立即通知醫(yī)務(wù)人員連接；對(duì)監(jiān)測(cè)后頭部皮膚癥狀較重或者是發(fā)展較為迅速患者，迅速給予涂抹抗過敏藥膏。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)行專項(xiàng)護(hù)理：(1)密切觀察患者發(fā)作前的先兆表現(xiàn)，防止患者跌傷或記錄儀器的損壞。(2)嚴(yán)格控制監(jiān)控室內(nèi)光線與溫、濕度，防止溫度過高，患者由于頭部出汗導(dǎo)致電極脫落同時(shí)避免溫度過低導(dǎo)致患者寒戰(zhàn)，產(chǎn)生肌電干擾。(3)監(jiān)測(cè)過程中，密切注意電極接觸、導(dǎo)線放置位置、腦電波型基線是否平穩(wěn)、有無偽差。(4)監(jiān)督患者動(dòng)作行為，避免患者牽拉電極線，與監(jiān)護(hù)人進(jìn)行溝通，看護(hù)好患者。(5)增加護(hù)理巡視次數(shù)，每30分鐘檢查導(dǎo)聯(lián)連接1次。(6)與監(jiān)護(hù)人進(jìn)行溝通，盡量使患者處于安靜狀態(tài)，減少肢體活動(dòng)、避免情緒波動(dòng)。(7)過度換氣誘發(fā)試驗(yàn)：患者連續(xù)不斷進(jìn)行深呼吸，持續(xù)3～5 min，換氣量為正常情況下的5～6倍，不能配合的患者在其哭鬧換氣頻率高時(shí)觀察，可用道具對(duì)患者進(jìn)行誘導(dǎo)達(dá)到過度換氣狀態(tài)完成試驗(yàn)。(8)睜閉眼誘發(fā)試驗(yàn)：持續(xù)睜眼5 s后安靜閉眼，每5～10秒重復(fù)1次，連續(xù)進(jìn)行3次，選擇腦電圖波幅最高時(shí)為宜，不能配合的患者，可由家長(zhǎng)用手指輕壓上眼瞼使其閉目。(9)閃光刺激試驗(yàn)：通過在患者眼前20～30 cm處放置光刺激閃光器，給予不同頻率閃光刺激，閃光頻率為3～50 Hz,每一頻率刺激5～10 s，間隔10 s，頻率逐漸增加，后用雜亂刺激增加患者生理負(fù)擔(dān)，閃光刺激后患者閉眼調(diào)節(jié)，促進(jìn)眼部舒適。(10)睡眠剝奪試驗(yàn)：早上作檢查的患者，檢查前5 h將其喚醒，有午睡習(xí)慣患者可將午睡時(shí)間推遲到檢查之后，夜間檢測(cè)患者可不進(jìn)行睡眠剝奪。

1.3觀察指標(biāo) (1)對(duì)比兩組患者V-EEG監(jiān)測(cè)成功率，成功：監(jiān)測(cè)過程順利，未發(fā)生電極脫落現(xiàn)象，視頻成像清晰，腦電圖基線平穩(wěn)；缺陷：監(jiān)測(cè)過程出現(xiàn)電極脫落，但能及時(shí)糾正，基本不影響監(jiān)測(cè)成像結(jié)果；失?。罕O(jiān)測(cè)中斷，無法繼續(xù)進(jìn)行[成功率=(成功人數(shù)+缺陷人數(shù)/總?cè)藬?shù))×100%]。(2)記錄兩組患者腦電圖監(jiān)測(cè)質(zhì)量偽差報(bào)告發(fā)生情況與患者睡眠剝奪情況。(3)記錄兩組患者護(hù)理不良事件如電極松動(dòng)、導(dǎo)聯(lián)脫落、電線損壞發(fā)生情況。(4)統(tǒng)計(jì)患者皮疹及外傷情況發(fā)生率。(5)在滿意度調(diào)查中，分為非常不滿意、不滿意、一般、比較滿意、非常滿意5個(gè)層次，記錄患者家屬評(píng)價(jià)結(jié)果，計(jì)算滿意度[滿意度=(比較滿意人數(shù)+非常滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1患者V-EEG監(jiān)測(cè)成功率 觀察組患者V-EEG監(jiān)測(cè)成功率(97.50%)高于對(duì)照組(88.75%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2腦電圖檢查質(zhì)量比較 觀察組偽差報(bào)告發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者睡眠剝奪率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者V-EEG監(jiān)測(cè)成功率

表2 兩組腦電圖檢查質(zhì)量比較[n(%)]

2.3兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率 觀察組患者電極松動(dòng)與導(dǎo)聯(lián)脫落發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組電線損壞發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者不良事件發(fā)生率[n(%)]

2.4兩組患者不良結(jié)果發(fā)生率 兩組患者皮疹和外傷發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

表5 兩組患者滿意度調(diào)查結(jié)果

2.5兩組患者家屬護(hù)理質(zhì)量評(píng)分 觀察組患者滿意度(88.75%)高于對(duì)照組(72.50%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

3 討 論

癲癇是由多種病因引起的慢性腦部疾病，以腦部神經(jīng)元過度放電所致的突然、反復(fù)和短暫的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征。兒童癲癇是由陣發(fā)性、暫時(shí)性腦功能紊亂所致的驚厥發(fā)作，是兒童時(shí)期常見的一種病因復(fù)雜的、反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)系統(tǒng)綜合征[5]。癲癇發(fā)作給患者本人及家屬帶來軀體和精神上的痛苦，加大了醫(yī)療保健的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，已經(jīng)成為嚴(yán)重的社會(huì)問題。

V-EEG是一種反映腦功能狀態(tài)的檢查手法，具有較高的靈敏性，是小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的重要實(shí)驗(yàn)室檢查手段，通過數(shù)碼攝像頭裝置將患者發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)與腦電圖的變化同步錄像，在目前小兒癲癇的診斷、分型及用藥的調(diào)整中具有重要價(jià)值[6]。據(jù)臨床實(shí)踐，V-EEG監(jiān)測(cè)過程中普遍存在的問題主要有：(1)電極粘貼不穩(wěn)，導(dǎo)致部分腦電圖丟失；(2)睡眠剝奪失敗，無完整的睡眠周期腦電圖；(3)檢監(jiān)測(cè)過程中由于操作不當(dāng)或其他原因?qū)е鲁霈F(xiàn)偽差；(4)患者未能配合檢驗(yàn)動(dòng)作；(5)患者頭皮因粘貼電極片導(dǎo)致過敏等[7]。規(guī)范的專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量控制對(duì)確保V-EEG監(jiān)測(cè)的順利進(jìn)行具有重要的意義，根據(jù)疾病特點(diǎn)制訂相關(guān)的護(hù)理措施實(shí)現(xiàn)了護(hù)理資源的合理分配，明確了各崗位的專業(yè)職能、行為準(zhǔn)則和管理標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)了環(huán)節(jié)監(jiān)控。

李小可等[8]研究發(fā)現(xiàn)，綜合護(hù)理控制有利于提高患者V-EEG監(jiān)測(cè)成功率，本研究結(jié)果與其一致。專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量控制小組采用統(tǒng)一規(guī)范的操作流程，減少了外界因素對(duì)電極線的干擾同時(shí)通過控制患者的肢體活動(dòng)強(qiáng)度，平穩(wěn)患者情緒，減少了偽差報(bào)告的發(fā)生率，通過剝奪患者睡眠，使監(jiān)測(cè)過程中患者有一個(gè)完整的睡眠周期記錄睡眠時(shí)的腦電波，在增加判斷腦電活動(dòng)成熟度的信息量的同時(shí)，減少了由于患者大幅度動(dòng)作導(dǎo)致的電極松動(dòng)、導(dǎo)聯(lián)脫落。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者由于V-EEG導(dǎo)致的不良反應(yīng)包括皮疹、外傷發(fā)生率與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，此研究結(jié)果與聶珊等[9]一致，這可能是由于皮疹的發(fā)生與患者自身體質(zhì)及個(gè)體皮膚敏感性有關(guān)，依靠物理干預(yù)效果不明顯。專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量控制小組在提高癲癇患者V-EEG監(jiān)測(cè)質(zhì)量的同時(shí)，有利于促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧，提升患者家屬護(hù)理滿意度。

綜上所述，專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量控制小組的實(shí)施有利于提高癲癇患者V-EEG監(jiān)測(cè)質(zhì)量，提高監(jiān)測(cè)成功率。