李 靜,孫亞莉

(陜西省寶雞市第三人民醫(yī)院：1.普外科；2.神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū) 721004)

胃癌是發(fā)生于人體消化系統(tǒng)的惡性腫瘤，同時(shí)也是我國發(fā)病率最高的惡性腫瘤性疾病[1]。對(duì)于胃癌患者，根治性手術(shù)是最為有效且較為常用的治療手段，但手術(shù)也會(huì)給患者的身心帶來痛苦[2]。有研究指出，使用臨床護(hù)理路徑對(duì)胃癌手術(shù)患者的治療進(jìn)行配合，對(duì)于患者恢復(fù)及護(hù)理質(zhì)量改善有很大影響[3]。為了研究對(duì)胃癌手術(shù)治療的患者采取臨床護(hù)理路徑措施的效果，本研究選取2016年12月至2017年12月本院需要進(jìn)行手術(shù)治療的胃癌患者124例進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年12月至2017年12月在本院進(jìn)行手術(shù)治療的胃癌患者124例作為研究對(duì)象，男68例，女56例，年齡37～70歲，平均(56.4±2.8)歲。采用電腦隨機(jī)將患者均分為研究組和對(duì)照組，研究組62例，年齡37～70歲，平均(55.3±1.8)歲；對(duì)照組62例，年齡37～70歲，平均(57.4±1.5)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)病理檢查及相關(guān)影像學(xué)檢查等手段，按胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]確診為胃癌；(2)所有患者均接受胃癌手術(shù)切除治療；(3)患者有自我意識(shí)且神志清楚，能夠接受護(hù)理人員的健康宣教；(4)排除患者存在其他干擾試驗(yàn)結(jié)果的可能；(5)此次參與者均簽署相關(guān)協(xié)議，符合醫(yī)學(xué)試驗(yàn)要求。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采用與胃癌手術(shù)相關(guān)的臨床護(hù)理舉措，包括術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告知手術(shù)相關(guān)流程等；術(shù)中做好患者的護(hù)理工作，密切關(guān)注血壓、心率等變化；術(shù)后做好手術(shù)切口的一般護(hù)理，做好對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的護(hù)理，并向患者及家屬做好術(shù)后恢復(fù)的知識(shí)宣教工作。

1.2.2研究組 選擇臨床護(hù)理路徑對(duì)胃癌患者進(jìn)行手術(shù)護(hù)理工作。首先建立健康小組，每組按一定比例配以相應(yīng)的醫(yī)生和護(hù)理人員，然后采集每例患者的基本資料，包括一般情況、病程記錄等，根據(jù)每例患者的基本情況，建立每例患者的健康檔案。根據(jù)國內(nèi)外臨床護(hù)理路徑相關(guān)文獻(xiàn)及本院實(shí)際情況，由健康小組開會(huì)討論，結(jié)合患者自身情況，制訂相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，并制作成表格，以方便執(zhí)行。(1)在進(jìn)行臨床護(hù)理路徑的首日，由醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行情緒安撫和健康宣教工作，對(duì)患者居住的病房、主治醫(yī)生辦公室及醫(yī)院設(shè)施等進(jìn)行大體介紹，并向患者介紹主治醫(yī)生、護(hù)理人員等；做好疾病的宣傳與患者有關(guān)疾病知識(shí)的建立，手術(shù)后功能恢復(fù)訓(xùn)練的介紹等。(2)術(shù)前1～3 d做好患者的心理工作，消除患者恐懼心理，以便更好地配合工作；做好胃腸道準(zhǔn)備工作，進(jìn)流食或半流食，做好灌腸處理；并做好患者各項(xiàng)生命體征的檢查，將患者血壓、血糖等控制在符合手術(shù)要求的范圍內(nèi)。(3)手術(shù)當(dāng)天做好患者信息的核對(duì)，手術(shù)過程中與醫(yī)護(hù)人員密切溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者各項(xiàng)身體指標(biāo)的變化情況，術(shù)后幫患者取合適體位，并每隔6 h幫助患者進(jìn)行體位變換。(4)術(shù)后第1天內(nèi)，主要做好患者各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測，觀察患者切口情況并進(jìn)行日引流量記錄。(5)術(shù)后48～72 h，由醫(yī)護(hù)人員開始幫助患者進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉，幫助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)。在患者排氣前，根據(jù)相應(yīng)公式配置營養(yǎng)液，維持患者基本日常需要量，每天觀察輸液管道等，對(duì)患者的口腔等部位進(jìn)行護(hù)理，每天觀察切口處周圍皮膚的色澤、有無滲液等情況發(fā)生，預(yù)防切口感染。(6)治療后第4～6天，進(jìn)行患者功能訓(xùn)練，主要為四肢肌力的恢復(fù)性訓(xùn)練[5]。(7)治療后第7天，在患者排氣后進(jìn)行飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)并幫助患者盡早進(jìn)行床下活動(dòng)，做好患者離院后家庭護(hù)理的健康宣教及一些可在患者家屬幫助下的功能鍛煉，并做好家庭藥物服用指導(dǎo)，囑患者定期來院進(jìn)行病情復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo) (1)記錄比較兩組患者手術(shù)后各項(xiàng)恢復(fù)用時(shí)，如排氣、離床活動(dòng)、術(shù)后留院時(shí)長等；(2)記錄比較兩組護(hù)理工作認(rèn)可率，從護(hù)理態(tài)度、護(hù)理熟練度、人文關(guān)懷、各項(xiàng)工作完成情況等4個(gè)方面，由患者及醫(yī)護(hù)人員共同完成，以每項(xiàng)25分進(jìn)行評(píng)估，記錄80分以上所占比例。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者手術(shù)后各項(xiàng)恢復(fù)時(shí)間比較 研究組患者手術(shù)后各項(xiàng)恢復(fù)用時(shí)，如排氣、離床活動(dòng)、術(shù)后留院時(shí)長等均與對(duì)照組有差異，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)后各項(xiàng)恢復(fù)時(shí)間比較

表2 兩組護(hù)理工作認(rèn)可結(jié)果比較[n(%)]

2.2兩組護(hù)理工作認(rèn)可率比較 研究組護(hù)理工作認(rèn)可率與對(duì)照組比較有明顯區(qū)別，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 討 論

流行病學(xué)調(diào)查顯示，胃癌在我國常見的惡性腫瘤性疾病中發(fā)病率最高。胃癌的發(fā)生與地域有關(guān)，也與年齡和性別有一定關(guān)系，在我國，由于胃癌早期表現(xiàn)與胃潰瘍性疾病表現(xiàn)相類似，因此，臨床上對(duì)胃癌早期的發(fā)現(xiàn)率較低[6]。目前，在臨床實(shí)際工作中，對(duì)胃癌患者多采取手術(shù)切除病灶的治療、使用化療藥物單獨(dú)或配合治療，針對(duì)腫瘤細(xì)胞的靶向治療手段，其他免疫治療及常規(guī)生命支持治療等多種手段[7]。手術(shù)治療包括根治性手術(shù)切除和姑息性手術(shù)切除治療，是胃癌的主流治療方案。無論采取哪種手術(shù)方式，對(duì)患者的身心健康都有不同程度的影響。有研究表明，在胃癌患者的圍術(shù)期內(nèi)，合理的護(hù)理手段一方面能夠改善患者手術(shù)時(shí)的緊張情緒，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而在醫(yī)護(hù)人員與患者之間形成相互信任、相互尊重的醫(yī)患關(guān)系；另一方面能夠保證治療質(zhì)量，縮短患者院內(nèi)治療時(shí)間，從而達(dá)到節(jié)約醫(yī)療資源的目的，同時(shí)也能夠減少治療帶來的不良反應(yīng)發(fā)生率[8]。

目前，由于醫(yī)護(hù)人員與工作量之間的不對(duì)等，對(duì)于胃癌患者做到了一定程度的相應(yīng)針對(duì)性護(hù)理，如在手前對(duì)患者進(jìn)行健康教育；術(shù)中做好患者的護(hù)理工作；術(shù)后做好手術(shù)切口的一般護(hù)理及知識(shí)宣教工作等，能夠?qū)颊咝g(shù)后病情恢復(fù)起到一定程度的幫助。但在實(shí)際工作中，這種護(hù)理模式存在與患者溝通不及時(shí)，某些護(hù)理工作落實(shí)不到位等情況。臨床護(hù)理路徑的護(hù)理模式，是護(hù)理發(fā)現(xiàn)的一種效益型新模式，由醫(yī)護(hù)人員組成，根據(jù)某種診斷、疾病或手術(shù)制訂的一套標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理路徑，對(duì)患者整個(gè)入院期間的所有診治經(jīng)過做成計(jì)劃表，進(jìn)行計(jì)劃性、預(yù)見性的一種護(hù)理手段。這種護(hù)理模式，以患者為中心，制訂了一系列日程安排，從患者入院到接受手術(shù)前的基本準(zhǔn)備，以及接受手術(shù)，再到術(shù)后的一系列恢復(fù)治療全覆蓋護(hù)理。對(duì)于護(hù)理人員，每日按照量表執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，減少護(hù)理延擱發(fā)生，提高護(hù)理人員工作效率；對(duì)于醫(yī)生及醫(yī)院，能夠減少醫(yī)療資源浪費(fèi)，醫(yī)院管理也更加高效；對(duì)于患者自身，能夠加快患者術(shù)后恢復(fù)，從而減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也有主動(dòng)預(yù)防疾病復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生的意識(shí)。這種護(hù)理模式，能夠彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理措施的不足，也進(jìn)一步改善護(hù)理質(zhì)量。

本研究結(jié)合國內(nèi)外文獻(xiàn)及自身情況，制訂出適合本院的臨床護(hù)理路徑。采用臨床護(hù)理路徑的研究組患者術(shù)后各項(xiàng)恢復(fù)，如排氣、離床活動(dòng)、術(shù)后留院時(shí)長等與對(duì)照組均有差異，同時(shí)研究組護(hù)理工作認(rèn)可率與對(duì)照組比較也有明顯區(qū)別，體現(xiàn)出臨床護(hù)理路徑模式的優(yōu)越性。

綜上所述，對(duì)于手術(shù)治療的胃癌患者，與其他護(hù)理手段比較，臨床護(hù)理路徑的護(hù)理模式在提高患者恢復(fù)速度，促進(jìn)良好的醫(yī)患關(guān)系方面，顯示出明顯的優(yōu)勢，推薦臨床醫(yī)護(hù)人員可應(yīng)用于日常胃癌患者手術(shù)護(hù)理中。