符曉丁

[摘要]目的 研究高血壓心臟病采用超聲心動圖技術(shù)對病情進行診斷的臨床價值。方法 選取2015年8月～2017年8月在我院就診治療后證實為高血壓心臟病患者78例，和同期接受健康體檢的健康者78例，分別定義為研究組和對照組。對兩組分別進行超聲心動圖檢測。比較兩組超聲心動圖二尖瓣口舒張末期流速比值（E/A）、左心室射血分數(shù)（LVEF）、左房內(nèi)徑（LAD）、心肌質(zhì)量（LVMM）、舒張末容積（LVEDV）水平和檢測結(jié)果陽性例數(shù)情況。結(jié)果 研究組超聲心動圖E/A、LVEF低于對照組，LAD、LVMM、LVEDV高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；超聲心動圖E/A、LVEF、LAD、LVMM、LVEDV 5項指標檢測結(jié)果陽性率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 高血壓心臟病患者超聲心動圖各項指標水平會明顯異于健康人，在臨床上可以將該項技術(shù)用于對高血壓心臟病的診斷。

[關(guān)鍵詞]高血壓；心臟病；超聲心動圖；診斷；價值

[中圖分類號] R541.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）8（c）-0118-03

[Abstract] Objective To study the clinical value of echocardiography in the diagnosis of hypertensive heart disease. Methods A total of 78 cases of hypertensive heart disease were confirmed in our hospital from August 2015 to August 2017， and 78 cases of healthy people who received healthy physical examination in the same period were defined as the study group and the control group. Echocardiography was performed on the two groups. Echocardiography E/A， LVEF， LAD， LVMM， LVEDV levels and positive results of the two groups were compared. Results The ultrasonic cardiogram E/A and LVEF of the study group were lower than those the control group， LAD， LVMM and LVEDV were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. And the positive rate of the five indexes of E/A， LVEF， LAD， LVMM and LVEDV in echocardiography were higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The indexes of echocardiography in patients with hypertensive heart disease are obviously different from those of healthy people. This technique can be used in the diagnosis of hypertensive heart disease.

[Key words] Hypertension； Heart disease； Echocardiography； Diagnosis； Value

高血壓心臟病主要是由于高血壓病情長期控制效果不佳，導致血管緊張素Ⅱ與兒茶酚胺等刺激間質(zhì)出現(xiàn)纖維化，和心肌細胞處于肥大狀態(tài)，而引起左心室出現(xiàn)擴張和肥厚，心臟在相對較長的時間內(nèi)處于高負荷、高阻力的狀態(tài)影響下，而出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，左室舒張功能障礙、左房室擴大、左室肥厚、大小冠狀動脈病、心力衰竭等是臨床上較為常見的高血壓心臟病的幾大重要表現(xiàn)類型[1-5]。在早期對該類疾病進行診斷，可以為患者爭取更多有效的治療時間，使其轉(zhuǎn)歸更加理想，尋找能對該類患者病情進行客觀反映的指標，一直以來都是臨床及相關(guān)領(lǐng)域所研究的一項重要的課題。本研究的主要目的是研究高血壓心臟病采用超聲心動圖技術(shù)對病情進行診斷的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年8月～2017年8月收治的高血壓心臟病患者78例，和同期接受健康體檢的健康者資料78例，分別將其定義為研究組和對照組。對照組男44例，女34例；年齡41～76歲，平均（62.9±5.4）歲；體重42～76 kg，平均（54.7±5.9）kg；高血壓病史1～9年，平均（6.3±1.1）年；心臟病病史1～15年，平均（95.4±1.0）個月。研究組男41例，女37例；年齡44～79歲，平均（63.4±6.1）歲；體重45～72 kg，平均（54.3±5.5）kg；高血壓病史1～18年，平均（6.2±1.0）年；心臟病史1～14個月，平均（5.3±0.9）個月。兩組的年齡、性別、體重指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。研究對象均自愿參與本研究，且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2方法

所有研究對象均采用我院現(xiàn)有Philips IE33彩色超聲診斷儀，進行超聲心動圖檢測?；颊呷∽髠?cè)臥位，探頭頻率水平控制在2～4 MHz，讀取二尖瓣口舒張末期流速比值（E/A）、左心室射血分數(shù)（LVEF）、左房內(nèi)徑（LAD）、心肌質(zhì)量（LVMM）、舒張末容積（LVEDV）、收縮末容積（LVESV）等幾項超聲心動圖指標水平。

1.3觀察指標

①E/A、LVEF、LAD、LVMM、LVEDV等幾項超聲心動圖指標水平；②E/A、LVEF、LAD、LVMM、LVEDV等幾項超聲心動圖指標水平檢測結(jié)果陽性率。

1.4觀察指標的陽性判定標準

當E/A<0.6時定為檢測結(jié)果陽性，當LAD>38 mm時定為檢測結(jié)果陽性；當LVMM>120 g時定為檢測結(jié)果陽性，當LVEF<55%時定為檢測結(jié)果陽性，當LVEDV>110 ml時定為檢測結(jié)果陽性[6]。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以 P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組E/A、LVEF、LAD、LVMM、LVEDV等超聲心動圖指標水平的比較

研究組超聲心動圖E/A、LVEF低于對照組，LAD、LVMM、LVEDV高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組E/A、LVEF、LAD、LVMM、LVEDV等超聲心動圖指標水平檢測結(jié)果陽性率的比較

研究組E/A、LVEF、LAD、LVMM、LVEDV等指標陽性率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

高血壓心臟病的發(fā)病原因是血壓長期升高，對心臟造成累及，導致心臟結(jié)構(gòu)、功能改變，早期可出現(xiàn)左心室肥厚情況，造成心臟性猝死、心力衰竭、室性心律失常危險性增加。高血壓病包括原發(fā)性、繼發(fā)性兩種，各型高血壓在一定時間以及程度上，會加重左室負荷，誘發(fā)左室肥厚、增大或功能不全，均被稱為高血壓心臟病。因此，高血壓患者一旦出現(xiàn)左心室肥厚，需要及早展開抗高血壓治療，逆轉(zhuǎn)肥厚的心肌。心功能代償期，患者多無明顯自覺癥狀，但心功能失代償期，會逐漸表現(xiàn)出左心衰竭癥狀，開始時僅在勞累、飽食或是說話過多時出現(xiàn)心悸、氣喘以及咳嗽等癥狀，以后癥狀逐漸加重，并且臨床癥狀呈現(xiàn)為陣發(fā)性發(fā)作，多為夜間陣發(fā)性呼吸困難并痰中帶血，嚴重時可造成急性肺水腫的發(fā)生[7-12]。

在超聲心動圖在臨床上沒有完全普及前，通常情況下都會選擇X線和心電圖兩種方式對高血壓心臟病進行診斷，但X線技術(shù)對心室壁厚度和心臟大小進行判斷的能力不強，且受到患者檢查過程中體位、胸廓實際形態(tài)、呼吸狀態(tài)等因素影響的可能性較大；心電圖主要依據(jù)QRS波的振幅、時限改變、P波來對疾病情況做出判斷，當顯示心肌受到損傷時，通常情況下病情已經(jīng)發(fā)展至晚期階段。而超聲心動圖技術(shù)的分辨力水平相對較高，對室壁厚度、心房、心室肥大進行診斷的準確性較高，可以及早發(fā)現(xiàn)高血壓心臟病[13-16]。

典型高血壓心臟病X線表現(xiàn)：主動脈除擴張外，還會發(fā)生延伸迂曲，主動脈弓上緣達到或者是超過胸鎖關(guān)節(jié)水平，主動脈結(jié)向左明顯突出，心腰凹陷。長期高血壓，會造成左室向心性肥厚的發(fā)生，因此早期癥狀不明顯。如左室增大顯著，會觀察到左房亦增大，左室功能不良，并造成肺淤血；還會造成右室增大。一般X線檢查可觀察到左室肥厚與心電圖、超聲心動圖結(jié)果存在不一致情況，應(yīng)對多指標予以重視。①單純的左室心肌肥厚（高血壓程度不重或病程較短）。X線會表現(xiàn)出左室圓隆或隆凸，也會無明顯異常情況出現(xiàn)。②血壓較高、病程較長的患者，在檢查時會存在一些典型表現(xiàn)：胸主動脈（升弓部和弓降部）擴張，發(fā)生屈曲延長，與增大的左心室構(gòu)成“主動脈型”心影形態(tài)；左室增大，早期主要是心肌肥厚，左室的圓隆、凸出。左室增大明顯，多是擴張因素導致的，出現(xiàn)相對較晚。③左心功能失代償時，會發(fā)生肺淤血、間質(zhì)肺水腫等表現(xiàn)。④心搏一般增強，左心緣搏動減弱，證實患者左心功能不全。⑤超聲心動圖：能觀察到各心腔的大小，對室壁厚度進行測量，對高血壓性心臟病的診斷、治療療效監(jiān)測具有顯著臨床意義。⑥MRI：在任意方向?qū)用嫔暇艹上瘢陲@示左室增大、主動脈迂曲方面存在顯著優(yōu)勢[17-20]。

左心室收縮功能正常但松弛性明顯降低，是高血壓心臟病患者在發(fā)病的早期階段出現(xiàn)的臨床癥狀表現(xiàn)，如果治療無法保證有效，就會對心臟功能造成損傷，導致心功能衰竭、惡性心律失常等并發(fā)癥的出現(xiàn)，甚至還會直接導致患者猝死，故早期診斷和治療顯得尤為重要[21-22]。E/A可以對左室舒張功能進行客觀反映，隨著患者血壓水平的不斷升高，左心房所承受的負荷也在逐漸的加大，代償性收縮進一步加強，舒張末期左心室的充盈量隨之增加，使VA水平隨之升高，而VE水平降低，E/A水平不足1，故動脈壓、外周阻力等后負荷水平的增加，是對左室舒張功能造成影響的重要原因。此外，高血壓患者機體內(nèi)的血液中血管緊張素Ⅱ和兒茶酚胺水平普遍較高，肺血管處于收縮狀態(tài)的時候就會導致肺動脈高壓的出現(xiàn)，使右室的舒張功能進一步降低[23-25]。本研究中高血壓心臟病患者的E/A、LVEF、LAD、LVMM、LVEDV等幾項超聲心動圖指標水平會明顯異于健康者，且檢測結(jié)果陽性率均明顯高于對照組，在臨床上可將該項技術(shù)用于對高血壓心臟病診斷過程中，也可將其用于對疾病治療效果進行監(jiān)測的過程中，使臨床觀察更加客觀。

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