于彩霞 郭楊

【摘 要】目的：探討患者踝肱指數(shù)（ankle brachial index，ABI）在診斷2型糖尿病患者下肢動(dòng)脈病變（ PAD）中的影響因素與臨床意義。研究方法：采用ES-1000SPM多普勒超聲血流探測(cè)儀檢測(cè)確診110例T2DM患者的足背動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈與肱動(dòng)脈血壓的比值，即ABI值，以ABI<0.9為切割點(diǎn)分成PAD組和非PAD組，比較兩組患者的臨床資料并分析其危險(xiǎn)因素。結(jié)果：檢出糖尿病下肢血管病變21例（19.1%），其中無(wú)臨床癥狀者10例。和非PAD組比較，PAD組患者年齡大，病程長(zhǎng)，餐后2 h血糖（2 hPBG）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、糖化血紅蛋白（HbA1C）均明顯升高，有顯著性差異（P<0.05）。觀察踝/肱指數(shù)（ABI）、足背動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）。采用逐步回歸分析其影響因素。

【中圖分類號(hào)】R543.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）09--02

1 收集資料

1.1一般資料包括年齡、性別、糖尿病病程、吸煙史、居住情況、合并癥（冠心病、高血壓、腦血管疾?。┑?。

1.2.ABI檢測(cè)采用北京迪美德爾科技有限公司生產(chǎn)的多普勒超聲儀檢測(cè)踝肱指數(shù)，病人取仰臥位，分別檢測(cè)雙下肢脛后動(dòng)脈或足背動(dòng)脈收縮壓，雙測(cè)前臂肱動(dòng)脈收縮壓（取高值），兩者的比值即為ABI，取兩側(cè)ABI低者作為病人ABI值，正常值為0.9～1.3，<0.9有下肢動(dòng)脈病變，ABI>1.3時(shí)，則取兩側(cè)高值，診斷有下肢動(dòng)脈中層鈣化，據(jù)糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估：0.71.3血管鈣化。

研究發(fā)現(xiàn)，ABI小于等于0.9（脛前或脛后動(dòng)脈BP/肱動(dòng)脈BP）識(shí)別PAD的敏感度為95%，特異度為50%。Diehm說(shuō)，這比乳房造影用于乳腺癌或PSA用于前列腺癌的效果還要好。在總體研究人群中，ABI檢測(cè)異常者占20.8%，但大多數(shù)沒(méi)有臨床癥狀和體征。這種無(wú)癥狀的PAD與有癥狀的PAD具有相同的危險(xiǎn)性：兩者的心血管風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有顯著差異。PAD本身就是很強(qiáng)的獨(dú)立的死亡預(yù)測(cè)因素：PAD的五年全因死亡率在有癥狀患者中為24%，在無(wú)癥狀或體征的患者中為19%。

研究表明，ABI≥1.4時(shí)與ABI<0.9時(shí)同樣與心血管疾病和死亡有關(guān)[2]。本文對(duì)ABI<0.9的PAD患者與心血管疾病相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析，排除下肢ABI≥1.4時(shí)的情況，ABI≥1.4表明周圍血管可能出現(xiàn)動(dòng)脈中層鈣化，在一些老年及糖尿病患者中，由于血管壁的彈減低，可出現(xiàn)ABI值的假性增高，此時(shí)可測(cè)定足趾血壓，足趾動(dòng)脈很少發(fā)生鈣化。動(dòng)脈中層鈣化常出現(xiàn)于糖尿病周圍神經(jīng)病變及腎功能差的患者[1][2][3]ABI為預(yù)測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化及心肌缺血的指標(biāo)，低ABI可加速動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成，早期檢測(cè)對(duì)于預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化等心腦血管疾病很有意義。臨床上大多數(shù)有明顯PAD的患者并沒(méi)有癥狀，對(duì)于無(wú)癥狀PAD患者進(jìn)行ABI檢測(cè)，可以提供為糖尿病患者發(fā)生心血管事件的預(yù)測(cè)指標(biāo)。

結(jié)論

踝肱指數(shù)（ABI）是一項(xiàng)分析下肢動(dòng)脈病變的可靠指標(biāo)，ABI檢測(cè)診斷初診T2DM下肢動(dòng)脈病變簡(jiǎn)便可靠，可用于早期診斷糖尿病下肢血管病變，年齡、糖尿病或高血壓病程、低密度脂蛋白為ABI的影響因素（p均〈0.05）。年齡、病程、甘油三酯、HbA1c、低密度脂蛋白、高血糖、高TG、高血壓為下肢動(dòng)脈病變的主要危險(xiǎn)因素（獨(dú)立因素）。LDL-C、CRP、HbA1c和WBC是ABI升高的影響因素，LDL-C、CRP、HbA1c和WBC可能參與2型糖尿病患者下肢血管病變的發(fā)生及發(fā)展，是引起ABI升高的重要影響因素。踝肱指數(shù)（ABI）是糖尿病血管并發(fā)癥重要的預(yù)警指標(biāo)。踝肱指數(shù)（ABI）是目前最有效、最準(zhǔn)確和最可行的PAD檢出方法。它快速、簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)，且經(jīng)濟(jì)有效。

參考文獻(xiàn)

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