鄔君芳

【摘 要】研究集中供養(yǎng)和分散供養(yǎng)方式對農(nóng)村五保老人心理健康的影響，篩選出規(guī)范可行的心理健康促進方案，給今后農(nóng)村五保老人的心理衛(wèi)生工作提供依據(jù)。通過對雅安市雨城區(qū)農(nóng)村五保戶的調(diào)查，對比集中供養(yǎng)和分散供養(yǎng)兩種不同的供養(yǎng)方式，采用SCL-90量表對雨城區(qū)部分集中供養(yǎng)的五保戶和分散供養(yǎng)五保戶進行調(diào)查并分析相關(guān)影響因素。同時以部分農(nóng)村普通老人為對照組。提出對農(nóng)村五保戶心理健康的相關(guān)措施辦法，為政府購買服務提供新的思路，維護社會穩(wěn)定、樹立黨委政府執(zhí)政為民的形象。

【關(guān)鍵詞】五保戶；供養(yǎng)方式；心理影響

【中圖分類號】R742 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）09--01

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，近年來，雨城區(qū)農(nóng)村五保戶數(shù)量逐年減少，政府對五保戶的保障力度進一步加強，物質(zhì)生活水平進一步提高，達到人均500元/月的標準，達到雨城區(qū)農(nóng)民人均純收入（13419元/年）的45%，比人均3300元/年的貧困線高出2700元，根據(jù)經(jīng)濟增長6.5%的預期，五保戶將在2020年與其他群體一道達到同步小康，共同邁向下一個兩步走目標。但是，國內(nèi)外許多研究認為，老年人普遍存在較為突出的心理健康問題[1-6]，五保戶物質(zhì)生活豐富的同時，其精神文化和心理感受是否同步跟上，值得探討。按照課題設(shè)計要求，我們對雨城區(qū)農(nóng)村的300位普通老人、集中供養(yǎng)五保戶和分散供養(yǎng)五保戶進行了調(diào)查，通過對比分析研究五保戶不同供養(yǎng)方式對心理和精神的影響。

一、背景和意義

在黨的十九大報告中，提出要健全老年人關(guān)愛服務體系，老有所養(yǎng)，積極應對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。按照中共中央、國務院印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》要求，將全面推進健康中國建設(shè)，突出解決好婦女兒童、老年人、殘疾人、低收入人群等重點人群的健康問題。覆蓋全生命周期，實現(xiàn)從胎兒到生命終點的全程健康服務和健康保障，2030年人均預期壽命達到79.0歲。不斷深化對健康的認識和理解，健康包括軀體健康、心理健康、社會適應良好和道德健康四個方面，加強心理健康服務體系建設(shè)和規(guī)范化管理。加大全民心理健康科普宣傳力度，提升心理健康素養(yǎng)。加強對抑郁癥、焦慮癥等常見精神障礙和心理行為問題的干預，加大對重點人群心理問題早期發(fā)現(xiàn)和及時干預力度。提出推動開展老年心理健康與關(guān)懷服務，加強老年癡呆癥等的有效干預?？梢妼夏耆诵睦斫】蹈叨戎匾?。

2000年11月底第五次人口普查，我國60歲以上人口達1.3億人，占總?cè)丝?0.2%，65歲以上老年人口已達8811萬人，占總?cè)丝?.96%，按國際標準衡量，中國已進入了人口老齡化社會。如何應對人口老齡化帶來的負面影響，解決老齡人口居住、生活、醫(yī)療、心理等一系列問題，讓老年人老有所養(yǎng)、老有所樂，愉快健康地生活，各級黨委政府應采取各種措施積極應對。在這眾多的老齡人口中，農(nóng)村五保戶是其中重要的一部分。而五保戶生活質(zhì)量的好壞，關(guān)系到2020年全體國民能否一個不拉地同步進入小康，順利實現(xiàn)第一個百年目標；關(guān)系到能否全面實現(xiàn)“健康中國”目標，關(guān)系到社會是否穩(wěn)定和諧；關(guān)系到能否全面實現(xiàn)鄉(xiāng)村振興，基于此，我們開展了“農(nóng)村五保戶供養(yǎng)方式對心理影響”的調(diào)研，力求通過對農(nóng)村五保戶的心理健康方面的研究，幫助各級政府進一步提高對五保戶心理健康的重視，在不斷提高五保戶基本物質(zhì)生活需求的前提下，重視五保戶的心理健康水平。通過專業(yè)輔導、組織關(guān)愛、親情慰藉、情趣培養(yǎng)、志愿服務等綜合施策改善和提升五保戶的心理承受力，緩解五保戶的心理壓力，讓五保戶老有所為、老有所養(yǎng)、老有所得、老有所樂，度過一個和諧幸福的晚年。

二、現(xiàn)狀及問題

改革開放四十多年來，物質(zhì)生活極大豐富，中國特色社會主義進入新時代，根據(jù)黨的十九大的論斷，我國社會主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。對于農(nóng)村五保戶來說，吃飽、穿暖甚至吃好、穿好已經(jīng)不再是奢求，更進一步追求文化、心理和精神上的愉悅成為必然，因此，五保戶心理健康保障不平衡和不充分的問題突顯出來。經(jīng)調(diào)查，截止2017年底，雅安市雨城區(qū)共有五保戶701名，患有精神疾病的28人。其中，集中供養(yǎng)的有149人，分別是47人在福興敬老院、37人在鶴壽敬老院、40人在福壽敬老院、25人在和龍敬老院等4所敬老院集中供養(yǎng)，552人分散供養(yǎng)。

為了更深入地了解不同供養(yǎng)方式對五保戶心理問題的影響，我們采用《癥狀自評量表SCL—90》對雨城區(qū)部分集中供養(yǎng)五保戶和分散供養(yǎng)五保戶進行調(diào)查并分析相關(guān)影響因素?？紤]60歲以上的農(nóng)村老人無常模參考，同時以部分農(nóng)村普通老人為對照組，對比研究集中供養(yǎng)和分散供養(yǎng)兩種不同的供養(yǎng)方式對五保戶心理的影響，以問題為導向，篩選出規(guī)范可行的心理健康促進方案，為農(nóng)村五保戶的心理衛(wèi)生工作提供對策和建議。

我們分三個組發(fā)放《癥狀自評量表SCL—90》300份，三種老人各100份，A組為分散供養(yǎng)五保戶，B組為集中供養(yǎng)五保戶，C組為普通農(nóng)村老人，年齡均在60歲—85歲之間，性別均為男性。通過對量表的分析，五保戶不同程度地表現(xiàn)出一定的精神和心理問題，其中分散供養(yǎng)五保戶尤為明顯。

1 對象與方法。

1.1 對象 以居住和供養(yǎng)方式的不同，分為三組，A組為集中供養(yǎng)五保戶，B組為分散供養(yǎng)五保戶，C組為普通農(nóng)村老人。

1.1.1 A組集中供養(yǎng)五保戶對象為入住區(qū)政府統(tǒng)一修建的敬老院的五保戶，即雨城區(qū)的和龍敬老院、鶴壽敬老院、福壽敬老院和福興敬老院，共發(fā)放問卷123份，回收有效問卷104份，被調(diào)查者均為男性，身體基本健康，生活自理，能合作回答，受教育程度均為小學以下，職業(yè)為農(nóng)民。

1.1.2 B組分散供養(yǎng)五保戶對象為居住在自己家中，定期領(lǐng)取政府發(fā)放錢物的五保戶，涉及雨城區(qū)14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，共發(fā)放問卷138份，回收有效問卷112份，被調(diào)查者均為男性，身體情況各異，生活能自理，溝通后能合作回答，受教育程度均為小學以下，職業(yè)為農(nóng)民。

1.1.3 C組分散供養(yǎng)五保戶對象為居家養(yǎng)老的老年人，涉及雨城區(qū)14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，共發(fā)放問卷110份，回收有效問卷103份，被調(diào)查者均為男性，身體基本健康，生活自理，能合作回答問題，受教育程度均為小學以下，職業(yè)為農(nóng)民。

1.2 方法 采用《癥狀自評量表SCL—90》，按照三種類型進行隨機抽樣。調(diào)查人員經(jīng)過培訓后，按照1人1戶的方式入戶現(xiàn)場調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容為基本信息、癥狀自評量表（SCL—90）評分[7]。SCL—90包括9個主要癥狀維度，即軀體化、強迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性，共計90個項目，采用1—5分的5級評分，總分90—450分，總分越高，表明心理健康總體水平越低，反之，心理健康總體水平越高[8]。采用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理及統(tǒng)計學分析。計量資料以表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用卡方檢驗。P<0.05為比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果。

對普通農(nóng)村老人與不同供養(yǎng)方式的五保戶相比較可看出，軀體化、強迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性，在普通農(nóng)村老人與不同供養(yǎng)方式五保戶之間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。普通農(nóng)村老人除精神病性因子外，其它維度分值均好于分散供養(yǎng)五保老人（見表1）；而集中供養(yǎng)五保戶除人際關(guān)系、敵對、偏執(zhí)3項因子外，其它維度分值好于普通農(nóng)村老人（見表2）。據(jù)此可知，集中供養(yǎng)五保戶的心理狀況普遍好于分散供養(yǎng)五保戶，甚至好于普通農(nóng)村老人的心理狀況。

顯然，集中供養(yǎng)的五保戶，心理承受力和抗壓力更強，心理和精神更健康。

3 分析討論。

綜合上述調(diào)查結(jié)果情況，結(jié)合入戶走訪觀察和了解，可對分散供養(yǎng)五保戶得出如下分析：

3.1 心理問題突出?？蓮谋硪恢锌闯?，以C組為參照，A組的分值全部明顯高于B組分值，說明A組存在相對較重的心理問題。從走訪的情況來看，分散供養(yǎng)的五保戶長期獨門單戶居住，在與人交流時，有自卑、膽小、畏首畏尾等表現(xiàn)，也有精神不振、情緒低迷的表現(xiàn)。在同附近鄰里的交流中得知，分散供養(yǎng)的五保戶大多數(shù)被評價為不合群、性格古怪和性情偏執(zhí)，聽不進別人的勸阻。

3.2 思維能力衰退。分散供養(yǎng)的五保戶因自卑、性格等原因與周圍鄰居交流較少，已經(jīng)形成一定的交流障礙。與人交流不暢，語言表達退化跡象個別較為突出，聽力、視力下降快，記憶力、判斷力顯著減弱，思維能力呈現(xiàn)全面衰退的跡象。

3.3 孤獨寂寞感強烈。與集中供養(yǎng)的五保戶和普通農(nóng)村老人相比，分散供養(yǎng)的五保戶時常出現(xiàn)失眠狀況，經(jīng)常有入眠難，睡眠時間短、多夢等睡眠障礙，由于休息質(zhì)量不能得到保證，造成精神狀態(tài)不佳，心累心煩、孤單、憂傷、迷茫、痛苦、無聊等負面情緒，對生活缺乏信心和希望，抱著過一天算一天的思想過艱難度日。

3.4 軀體疾病相對較多。國內(nèi)有研究認為，老年人心理健康與性別、年齡等一般資料關(guān)系不大，僅在軀體化因子上有所反映[11.12]。本研究發(fā)現(xiàn)軀體化嚴重的群體，其心理健康水平較差，與上述報告一致。因精神的抑郁和焦慮，分散供養(yǎng)的五保戶不同程度地有頭痛、遺忘、頭暈或疼痛等軀體疾病，而居住于敬老院的集中供養(yǎng)五保戶，因心理壓力小，起居飲食規(guī)律，醫(yī)療有保障，軀體疾病較少，精神面貌較佳。

綜上，可知從總體上看，經(jīng)濟狀況較好的老年人比經(jīng)濟狀況較差的老年人心理健康狀況良好，其他類似的研究也表明了同樣的看法[4-6、9、10]。就本研究而言，集中供養(yǎng)的五保戶精神和心理狀況遠好于分散供養(yǎng)的五保戶，集中供養(yǎng)五保戶有利于五保戶的心理健康和身體健康。

三、原因及剖析

從以上調(diào)查結(jié)果可知，集中供養(yǎng)五保戶的心理狀況好于分散供養(yǎng)五保戶，造成分散供養(yǎng)五保戶心理和精神缺失的原因，我們從三個層面簡單探究和剖析。

（一）立法層面：近年來，我國法治建設(shè)進程加快，依法治國成為共識，但是立法方面仍然存在不完善的空白點。國務院頒布的《農(nóng)村五保供養(yǎng)條例》中，缺少對五保戶心理、精神和文化方面的內(nèi)容，總體上來看，《農(nóng)村五保供養(yǎng)條例》及各省、市制訂的實施辦法，均是物質(zhì)導向型的法規(guī)和制度，對于加強五保戶的全面支持和保障缺少剛性要求，應盡快完善。

（二）政策層面：各省、市、縣出臺的關(guān)于五保戶的相關(guān)實施意見和辦法，幾乎沒有對五保戶心理救助、支持的內(nèi)容和規(guī)定，使基層無法實施，實施上無相關(guān)政策依據(jù)，精神心理及文化救助缺少落地落實的可行辦法。

（三）實踐層面：五保戶的心理撫慰是一個系統(tǒng)工程，需要各方的通力合作，但囿于現(xiàn)實情況目前停滯不前。一是社會不關(guān)注，對于五保戶心理方面的引導和撫慰，社會各界均未重視，看重于物質(zhì)的幫扶，NGO等中介組織的社會力量動員不足，投入不夠；二是部分地方政府財力有限，有限的資金主要用于保障五保戶的基本生活需求，而對于精神文化和心理需求投入不足；三是基層機構(gòu)服務意識不足，基層政府、村組和敬老院等組織對五保戶的信息和資料收集不全，缺少針對心理工作的標準化信息整理程序，對五保戶的幫扶和救助工作內(nèi)容單一，以基本生活保障為主，無精神文化和心理咨詢等內(nèi)容。

四、對策和建議

五保戶是弱勢群眾，需要全社會關(guān)注和關(guān)心，各級應采取各種措施加大對五保戶，尤其是分散供養(yǎng)五保戶的心理慰藉。從執(zhí)政者的黨委政府來說，需進一步強化頂層設(shè)計，完善機制體制，促進五保戶人群的身心健康。一是完善立法和政策機制，把精神心理納入其中；二是充實敬老、民政等服務組織的心理咨詢?nèi)藛T，開展相關(guān)服務；三是強化考核的導向作用，把精神文化內(nèi)容作為上級考核下級的重要項目，讓心理撫慰機制真正落地落實，產(chǎn)生效果。而且要對不同的五保人群制訂不同的辦法和措施，個性化地開展工作。

（一）對集中供養(yǎng)的五保戶采取以下措施：

①雙向探視。動員親屬定期入院看望，五保戶定期出院探親；

②夕陽暖心。國內(nèi)外許多研究認為[13、14]，喪偶對人的精神打擊最大，因此，要鼓勵五保戶在敬老院內(nèi)部或附近尋找合適的配偶，消除孤獨、寂寞感[15]；

③豐富生活。院內(nèi)外開展豐富的文娛活動，形成和諧、團結(jié)、暖心的氛圍，讓五保戶有歸屬感；

④心理疏導。成立心理咨詢室，多形式和渠道配備心理咨詢師；

⑤集體勞動。組織五保戶參與力所能及的集體勞動，如可在院內(nèi)開展種菜、衛(wèi)生責任區(qū)、養(yǎng)殖等集體勞動，既鍛煉了身體，又促進了相互交流。

（二）對分散供養(yǎng)的五保戶采取以下措施：

①集中供養(yǎng)。各級政府盡量創(chuàng)造條件實行集中供養(yǎng)，減少分散供養(yǎng)的數(shù)量，讓五保戶不為吃穿病發(fā)愁；

②心理支持。通過政府購買服務的方式，讓專業(yè)機構(gòu)和社會組織發(fā)揮心理撫慰作用，中介組織可以入戶上門，開展分散供養(yǎng)五保戶的心理健康咨詢，還能幫助分散供養(yǎng)五保戶開展衛(wèi)生清掃、理發(fā)、剪指甲、送對聯(lián)、讀書等方式，以各種方式關(guān)心關(guān)愛他們；

③宣傳教育。基層組織持續(xù)加強對周邊鄰里村民的教育、宣傳和引導，平等對待和關(guān)愛五保戶，消除心理隔閡，共享發(fā)展成果；

④夕陽暖心。為五保戶尋找老伴，減少孤獨感和自卑感，使其能感受到家庭的溫暖[15]；

⑤社會參與?；鶎咏M織定期組織五保戶參加村組義務勞動、進孤兒院等，加大與社會的接觸面和時間，了解社會，促進與社會的交流，保證其心智與社會同步正常發(fā)展。

新時代中國特色社會主義的藍圖已經(jīng)繪就，五保戶尤其是分散供養(yǎng)五保戶共享發(fā)展成果，只要各級政府加大投入，創(chuàng)造條件，對五保戶進行集中供養(yǎng)，做到全覆蓋不遺漏，就能破解五保戶的心理之困。

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