謝詩哲

（東北農(nóng)業(yè)大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150030）

全球范圍內(nèi)，乳腺癌的發(fā)病率自上世紀(jì)70年代起一直呈上升趨勢[1]。在美國，患有乳腺癌的女性占女性總體的比例高達(dá)12.5%，中國不是乳腺癌高發(fā)的國家但狀況也不容樂觀，近年來我國乳腺癌發(fā)病率的增長速度甚至比高發(fā)國家高出1～2個(gè)百分點(diǎn)[2]。乳房自我檢查與自我意識和自我護(hù)理習(xí)慣有關(guān)，但沒有證據(jù)表明乳房自我檢查對乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)有影響[3]。許多組織建議20歲以上的女性定期自我檢查以提高自我意識和風(fēng)險(xiǎn)控制[4]，盡管如此，大多數(shù)女性仍然不了解乳腺檢查的技術(shù)和乳腺惡性腫瘤的主要危險(xiǎn)因素，尤其是那些與生活方式有關(guān)的危險(xiǎn)因素[5-7]。有大量強(qiáng)有力的證據(jù)表明，健康的生活方式可以預(yù)防乳腺癌以及其他類型的癌癥[8]。體育鍛煉通過調(diào)節(jié)炎癥標(biāo)志物[9]，胰島素相關(guān)因子[10]和其他生物機(jī)制[11]發(fā)揮其對預(yù)防乳腺癌的作用。最近，有外國科學(xué)家報(bào)道，健康的生活方式每年可減少近一半的乳腺癌發(fā)病率；控制身體不活動可以減少10%的這種發(fā)病率。此外，身體活躍的年輕女性在青春期和成年早期采取積極健康的行為時(shí)可以降低25%左右的風(fēng)險(xiǎn)[12]。還有科學(xué)家報(bào)道，促進(jìn)生活方式改變的干預(yù)措施，包括減少飲酒，減少脂肪攝入和定期進(jìn)行體育鍛煉，可以降低發(fā)生該疾病的風(fēng)險(xiǎn)，并且還可以通過降低發(fā)展其他非傳染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)[13]。鑒于此，對廣大女性進(jìn)行教育干涉已被推薦為乳腺癌整體控制的有效公共行動，尤其是青少年[14]。有一致的證據(jù)表明，教育干預(yù)可以在6個(gè)月和12個(gè)月的隨訪期間改善年輕女性乳房自我檢查的知識和實(shí)踐[15-16]。 此外，教育干預(yù)也可以改善體育活動[17]，以及女性的水果和蔬菜消費(fèi)[18-19]。

1 乳腺癌的危害

乳腺癌的部分患者在早期有不同程度的乳頭溢液或觸痛，可引起乳頭偏向腫瘤所在的方向，乳頭內(nèi)陷、腫瘤表面皮膚凹陷等，到晚期時(shí)，由于癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移會引發(fā)身體其他器官或部位一系列癥狀。

乳腺癌患者到中晚期會有食欲不振的現(xiàn)象，由食欲不振又可引發(fā)厭食、消瘦、乏力、貧血及發(fā)熱等癥狀，甚至?xí)猩ｋU(xiǎn)。乳腺癌后期會出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)會有異常（腫大），腫大的淋巴結(jié)數(shù)目又會不停地增多，黏接成團(tuán)成腫瘤狀，也有一部分患者可以出現(xiàn)對側(cè)腋窩淋巴轉(zhuǎn)移。另外，后期時(shí)，癌細(xì)胞還會轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處，比如肺部，出現(xiàn)胸痛、胸水等癥狀。如果轉(zhuǎn)移到肝，則可能出現(xiàn)肝腫大等。

顯然，乳腺癌的危害對于患者來說是巨大甚至是致命的。這就更加印證了對女性進(jìn)行教育干預(yù)的重要性。而我國也有相應(yīng)的乳腺癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[20]。

2 乳腺癌的誘發(fā)因素

許多女性甚至不清楚自己為何患上此種疾病，顯示出了對誘發(fā)因素方面知識的匱乏和欠缺。乳腺癌的一些誘發(fā)因素主要是以下幾種。

2.1 精神方面

2.1.1 精神抑郁

精神抑郁是導(dǎo)致各種疾病的主要因素之一，據(jù)調(diào)查，精神長期處于抑郁狀態(tài)時(shí)，身體機(jī)能受損，免疫功能較平時(shí)下降，這時(shí)候，許多病毒或細(xì)胞就會趁虛而入。

2.1.2 過度緊張

當(dāng)神經(jīng)保持過度緊張狀態(tài)時(shí)，情緒極易不穩(wěn)定，不平和。尤其是現(xiàn)代都市女青年極快的生活和工作節(jié)奏導(dǎo)致神經(jīng)長期過度緊張，神經(jīng)上的壓力和生活上的不健康行為結(jié)合在一起對乳房造成進(jìn)一步的傷害。

2.2 電離輻射

在電離輻射方面，乳腺對其致癌活性極為敏感。尤其是在女性年輕時(shí)，這時(shí)乳腺正處于有絲分裂活動階段，為最敏感的時(shí)期。值得一提的是，電離輻射具有累積性，也就是說，多次少劑量和一次多劑量的暴露造成的傷害是一樣的，具有劑量-效應(yīng)關(guān)系。日本長崎原子彈爆炸后的幸存者中，患乳腺癌的比例明顯增加；經(jīng)常接受X線胸透的婦女患乳腺癌的危險(xiǎn)性比正常人高9倍；年齡越小，射線的致癌作用就越明顯；兒童及青少年時(shí)期接受過胸部放療的，長大后患乳腺癌的幾率也增加。因此X線乳腺檢查、胸透不能經(jīng)常重復(fù)做，月經(jīng)前及妊娠期人體對放射線敏感，更應(yīng)該盡量回避。

2.3 生活方式

2.3.1 乳房長期束縛

美國疾病研究所提示：長期戴乳罩是誘發(fā)乳腺癌的一個(gè)重要因素。其原因就在于乳罩壓迫胸部會造成局部淋巴液流通不暢。日本婦女由于沒有戴乳罩的習(xí)慣，故而她們患乳腺癌的人比較少，而喜歡戴乳罩的美國婦女患乳腺癌比例高居世界首位。因此在選擇乳罩時(shí)，要把握寧大勿小，寧松勿緊的原則；年輕女性要注意避免長時(shí)間戴乳罩，睡眠時(shí)脫掉乳罩，以免對乳房過多束縛。平常應(yīng)該盡量使胸部放松，以保證淋巴液得以正常流通。

2.3.2 性生活方面

大量研究發(fā)現(xiàn)，女性乳腺癌與性生活有著緊密的聯(lián)系。性壓抑會造成乳腺增生、乳腺癌等疾病的概率，女性在性反應(yīng)時(shí)，乳房會有明顯的變化，如乳頭勃起、乳房增大等。釋放的性張力有助于對痙攣和疼痛的抑制，所以性生活的質(zhì)量直接影響到乳房的健康。

2.3.3 缺乏鍛煉

鍛煉能使人身體健康盡人皆知，然而，許多人不知道，鍛煉也是預(yù)防乳腺癌的主要渠道。鍛煉可使身體整體免疫性能增強(qiáng)，一定強(qiáng)度的鍛煉對身體起到放松作用，加快身體血液循環(huán)，有利于對身體各部分器官疾病的防治。

以上都是生活方式部分導(dǎo)致乳腺癌的主要因素[21-22]?？偟膩碚f，運(yùn)動能夠提升機(jī)體供血量,加速新陳代謝,提升器官功能。運(yùn)動療法能夠消除疲乏、緩解睡眠障礙,削減癌因性疲乏癥狀。另外也能夠緩解因嘔吐產(chǎn)生的副作用,提升自身效能和免疫水平,進(jìn)而加強(qiáng)病患對于疾病的適應(yīng)性[23-24]。

3 乳腺癌的預(yù)防與治療手段

對于乳腺癌而言，提早的發(fā)現(xiàn)與及時(shí)的治療能有效地降低乳腺癌的致病風(fēng)險(xiǎn)與因病死亡的風(fēng)險(xiǎn)。為了有效地降低乳腺癌的危害，需從以下幾個(gè)方面來進(jìn)行相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管控，從而實(shí)現(xiàn)對乳腺癌的早發(fā)現(xiàn)、早治療、早日讓罹患乳腺癌的廣大群體解除疾病的痛苦，緩解廣大群體內(nèi)心壓力[25]。

3.1 乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)評估

乳腺癌的早期預(yù)防其中尤為重要的一點(diǎn)就是對相應(yīng)人群的風(fēng)險(xiǎn)前瞻性研究。因此，就需對乳腺癌患病的致病機(jī)理有著確切的了解，從而能夠進(jìn)行有目的而又有效地準(zhǔn)確識別危險(xiǎn)人群，進(jìn)一步研究對應(yīng)人群的心理社會因素，開展有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評估與管控工作，評估改變行為和對癌癥的焦慮以及對應(yīng)的心理社會影響，進(jìn)一步提高對個(gè)人的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知。研究發(fā)現(xiàn)，近年來女性患乳腺癌的遺傳風(fēng)險(xiǎn)正在增加，所以說應(yīng)評估社會心理對于合作伙伴和社會關(guān)系的影響以及通過對患者數(shù)據(jù)進(jìn)行收集與整理（如雌性激素水平），將生活方式與心理因素以及對應(yīng)關(guān)系納入到風(fēng)險(xiǎn)評估管控之中，建立出一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)模型，依據(jù)模型做到對乳腺癌罹患者做到實(shí)時(shí)監(jiān)督與定期監(jiān)控，最大程度地實(shí)現(xiàn)對乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防與控制。

3.2 個(gè)人如何預(yù)防乳腺癌

研究表明，高熱量的飲食與過度的脂肪吸收與乳腺癌的發(fā)生有一定關(guān)系。因此作為個(gè)人而言，需做出一定的飲食規(guī)劃，并按照規(guī)劃合理地安排自己的飲食，在保證膳食營養(yǎng)的條件之下，盡量減少對脂肪類物質(zhì)的吸收，平日里應(yīng)多食綠色蔬菜、水果等維生素含量豐富的食物。其次保持一個(gè)良好的精神狀態(tài)對于預(yù)防乳腺癌也有著重要的作用。工作壓力大、生活紊亂等會導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，免疫力下降，這些都是腫瘤生長的有利條件，因此應(yīng)該合理地安排工作生活與娛樂時(shí)間，平日多參加體育鍛煉，通過調(diào)整自己的生活節(jié)奏來減輕壓力。同時(shí)注重對乳房健康的定期檢查，在乳房出現(xiàn)任何異常都應(yīng)該引起高度重視，應(yīng)去醫(yī)院查明相關(guān)原因，盡可能地做到最大程度上的降低風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 乳腺癌的治療手段

為了盡快地解除乳腺癌患者的病痛，做到讓患者得到最合適、療效最好、見效最快、副反應(yīng)最小的治療，需選擇適宜的治療方式對癌癥患者進(jìn)行有針對性的治療。當(dāng)前的乳腺癌治療方式主要有以下幾種：①對乳房進(jìn)行重建與修復(fù)，即利用包括乳腺外科、乳腺內(nèi)科整形科以及輔助治療科等多部門協(xié)調(diào)，在充分評估患者的致病情況以及危險(xiǎn)程度后，與患者協(xié)商，經(jīng)患者同意后對患者實(shí)施乳房重建手術(shù)。為避免術(shù)后的復(fù)發(fā)，采取導(dǎo)管原位癌局部治療，可進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢。②化學(xué)藥物治療。這種治療方式主要是通過一定的化學(xué)藥物來對腫瘤細(xì)胞控制與防擴(kuò)散，確保腫瘤細(xì)胞不危及人體的健康。近年來主要有以下方案：AC（多柔比星或環(huán)磷酰胺）、CE（表柔比星或環(huán)磷酰胺）、TC（多西紫杉醇或環(huán)磷酰胺）、FAC（氟尿嘧啶或多柔比星或環(huán)磷酰胺）、FEC（氟尿嘧啶或表柔比星或環(huán)磷酰胺）、AC→T（紫杉類）、FEC×3→T×3（多西紫杉醇）、TAC（多西紫杉醇或多柔比星或環(huán)磷酰胺），也可以在GCSF支持下采用每兩周一次的劑量密集化療。③內(nèi)分泌治療。目前所利用的研究最多，適用范圍最廣的內(nèi)分泌藥物主要是三苯氧胺（TAM）。但是最新的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在使用三苯氧胺（TAM）的同時(shí)加入新一代的芳香化酶抑制劑具有顯著的成效。④分子靶向治療。主要是利用赫賽?。℉erceptin，H）這種針對HER2的單克隆抗體實(shí)現(xiàn)對HER2陽性乳腺癌的輔助治療，有利于疾病康復(fù)[26]。

4 教育干涉

近年來，全世界各國各地對乳腺癌的預(yù)防和治療的宣傳都投入了大量的精力并且還在逐年上升，為呼吁廣大群眾重視和預(yù)防乳腺癌，每年的十月被定為“世界乳腺癌宣傳月”。然而，人口基數(shù)過大、幅員廣闊等因素導(dǎo)致我國人民對乳腺癌的了解還是不盡人意。本文就宣傳和普及提出一系列方法和措施，力求結(jié)果準(zhǔn)確可靠[27]。

4.1 集中培訓(xùn)

針對某一片區(qū)的適齡女性群體以會談、講座、視頻播放等形式進(jìn)行前期的基本宣傳，使預(yù)防乳腺癌這一概念在群眾心中初步形成。選取一批有責(zé)任心且工作能力強(qiáng)的志愿者與專業(yè)的醫(yī)療救助隊(duì)。向廣大的適齡女性宣傳乳腺癌的危害、致病機(jī)理以及防控手段，以此提高廣大女性的風(fēng)險(xiǎn)防控意識，可更早地發(fā)現(xiàn)病變[28]。

4.2 借助媒體

通過在電視臺、廣播臺、報(bào)紙雜志期刊，組織一場專門針對適齡女性的專欄宣講會，邀請有關(guān)乳腺癌患者現(xiàn)身說法，陳明乳腺癌對于女性的主要影響。引起社會群體對于乳腺癌的關(guān)注和關(guān)愛。向廣大適齡群體傳達(dá)有關(guān)乳腺癌的信息，號召他們定期去醫(yī)院做有關(guān)乳房的體檢。

4.3 社區(qū)宣傳

劃定有關(guān)區(qū)域，選取一批醫(yī)院專家與志愿者進(jìn)入社區(qū)對廣大適齡女性進(jìn)行義診，做好與社區(qū)負(fù)責(zé)人的工作接洽，提升相關(guān)群眾的參與率，讓其能切實(shí)地了解到有關(guān)乳腺癌預(yù)防與治療的信息，并由此形成長效化機(jī)制。

縱使方法眾多，我們應(yīng)該有效地將各種手段和方法結(jié)合起來，取長補(bǔ)短，提高早期的診斷符合率[29]。

乳腺癌的預(yù)防與治療應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)群眾的參與度，政府可通過采取政府購買服務(wù)等形式，引進(jìn)社會資本，做到對乳腺癌的前期宣傳預(yù)防，中期診斷治療，后期防止復(fù)發(fā)。對整個(gè)過程做到全程監(jiān)控，增進(jìn)人們對乳腺癌的了解程度，實(shí)現(xiàn)對乳腺癌的共商共治，實(shí)現(xiàn)將乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)降至最低，建立有效的社會支持，營造良好的氛圍[30]。

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