張偉娜 陳杰桓 王毅 林釗輝 劉穎培

子宮肌瘤(uterine myoma)是女性生殖器官最常見的良性腫瘤, 由平滑肌及結(jié)蹄組織組成。高強度超聲聚焦治療方法是非侵入性的一種消融治療方式, 在實體腫瘤的臨床治療中被廣泛使用［1］。本研究資料來自于2015年4月～2017年10月本院收入及治療的60例子宮肌瘤患者, 目的在于分析將六氟化硫微泡造影劑運用在高強度超聲聚焦治療子宮肌瘤患者中的效果及意義, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月～2017年10月本院收入及治療的60例子宮肌瘤患者, 年齡最小36歲, 最大49歲,平均年齡(43.25±4.85)歲。本組患者及家屬均簽署知情同意書, 且本研究通過醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)。

1.2 方法 使患者保持平臥位姿勢, 術(shù)前予以吲哚美辛進(jìn)行鎮(zhèn)痛, 術(shù)中將機載超聲上面相關(guān)灰度改變和六氟化硫微泡超聲造影用作效果判定, 治療之前和治療之后都采取常規(guī)超聲檢查、彩色多普勒超聲和六氟化硫微泡超聲造影開展評定。采取高強度聚焦超聲儀器(深圳普羅PRO2008)進(jìn)行高強度超聲聚焦治療, 依據(jù)點-線-面-體的方法從深到淺進(jìn)行逐層的治療, 術(shù)中采取超聲診斷儀開展實時監(jiān)控, 按照患者的實際耐受力對功率進(jìn)行適宜調(diào)節(jié)。所采取的超聲造影劑是六氟化硫微泡造影劑, 采取的超聲造影機器是TOSHIBA阿波羅500, 對患者實施治療前將5 ml生理鹽水注入, 之后混勻六氟化硫微泡造影劑, 于患者的肘靜脈將2.4 ml六氟化硫微泡造影劑注入, 之后注入5 ml生理鹽水。開展高強度超聲聚焦治療, 如果消融并不完全, 則需要及時進(jìn)行治療劑量的追加治療；若患者的肌瘤＞4 cm或患者存在不適, 需予以分次治療。之后實行六氟化硫微泡超聲造影, 六氟化硫微泡超聲造影方法同上文所述, 并對患者開展子宮肌瘤相關(guān)血流顯像檢查, 若患者有殘留病灶, 應(yīng)用六氟化硫后10 min予以再次治療將患者的殘留病灶消融, 于治療結(jié)束時予以再次檢查。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察患者的臨床療效。顯效：治療后實行六氟化硫微泡超聲造影發(fā)現(xiàn), 造影劑未出現(xiàn)充盈, 患者的臨床相關(guān)癥狀明顯改善；在對患者實行陰道彩超檢查之后發(fā)現(xiàn), 患者的瘤體回聲出現(xiàn)明顯增強現(xiàn)象, 瘤體沒有出現(xiàn)相關(guān)血流信號；在對患者實行隨訪后發(fā)現(xiàn), 患者的肌瘤明顯減小, 且肌瘤減小幅度＞30%。有效：治療后實行六氟化硫微泡超聲造影發(fā)現(xiàn), 造影劑具有一定劑量充盈情況, 患者的臨床相關(guān)癥狀接受得到一定程度的改善；在對患者實行陰道彩超檢查之后發(fā)現(xiàn), 瘤體出現(xiàn)血流信號, 但與治療前對比血流信號明顯減??；在對患者實行隨訪后發(fā)現(xiàn), 患者的肌瘤有所減小, 肌瘤減小幅度＜30%。無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較患者治療前及治療后6個月的子宮肌瘤體積。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 60例子宮肌瘤患者中, 顯效40例、有效19例、無效1例, 總有效率為98.33%(59/60)。

2.2 治療前及治療后6個月的子宮肌瘤體積 60例患者治療后6個月的子宮肌瘤體積為(20.1±4.0)cm3, 明顯小于治療前的(38.0±5.3)cm3, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。見表1。

表1 60例患者治療前及治療后6個月的子宮肌瘤體積比較( , cm3)

表1 60例患者治療前及治療后6個月的子宮肌瘤體積比較( , cm3)

注：與治療前比較, ap＜0.05

時間 子宮肌瘤體積治療前 38.0±5.3治療后6個月 20.1±4.0a t 20.8814 p＜0.05

3 討論

子宮肌瘤是在育齡期女性中比較常見的一種疾病［2,3］,傳統(tǒng)治療方法多是予以子宮切除手術(shù)治療或是藥物治療, 而手術(shù)對患者的創(chuàng)傷比較大, 藥物治療只可暫時控制患者的相關(guān)癥狀, 存在比較多的不良反應(yīng)情況［4,5］。

高強度超聲聚焦治療方法在子宮肌瘤患者的臨床治療中廣泛應(yīng)用, 現(xiàn)今常采取超聲引導(dǎo)之下判定患者的靶區(qū)和評估臨床療效, 超聲圖像相關(guān)灰度改變情況和患者的靶區(qū)組織相關(guān)凝固性壞死存在比較大的關(guān)系［6-9］。而治療過程中的灰度改變具有多樣性和主觀性, 導(dǎo)致相關(guān)治療標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生比較大的差異, 所以, 找尋可以比較準(zhǔn)確評估高強度超聲聚焦治療效果的方式十分關(guān)鍵。

采取六氟化硫?qū)嵤┏曉煊皺z查對患者不產(chǎn)生創(chuàng)傷及輻射, 相關(guān)操作比較簡便, 且能夠?qū)崟r觀察, 實施六氟化硫微泡造影劑造影檢查能夠?qū)⒒颊呓M織相關(guān)血流灌注情況清楚呈現(xiàn), 有助于明確子宮肌瘤相關(guān)病灶大小情況及病灶中的血運狀況, 在治療之后開展六氟化硫微泡造影劑造影檢查能夠檢測患者的治療效果, 可以及時反映出臨床療效［10-13］。本研究結(jié)果顯示, 60例子宮肌瘤患者中, 顯效40例、有效19例、無效1例, 總有效率為98.33%(59/60)。60例患者治療后6個月的子宮肌瘤體積為(20.1±4.0)cm3, 明顯小于治療前的(38.0±5.3)cm3, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。表明六氟化硫微泡造影劑運用于高強度超聲聚焦治療子宮肌瘤的效果良好。

綜上所述, 對高強度超聲聚焦治療子宮肌瘤患者采用六氟化硫微泡造影劑造影檢查可以反映出其肌瘤具體情況, 對子宮肌瘤治療中的參數(shù)設(shè)置及臨床療效的評價存在重要的應(yīng)用價值及意義。