武文鳳， 陶 寧， 谷昆鵬， 朱子豪， 李新楠， 李 雪， 劉繼文

(新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院， 烏魯木齊 830011)

職業(yè)緊張，是指在勞動(dòng)過程中，職業(yè)需求與自身?xiàng)l件不平衡時(shí)產(chǎn)生的一種應(yīng)激狀態(tài)[1]。若不能有效調(diào)節(jié)這兩者的關(guān)系，導(dǎo)致不平衡長期存在，這種不利因素不僅會(huì)對(duì)勞動(dòng)者的生理、心理以及行為產(chǎn)生不良后果，同時(shí)也會(huì)降低用人單位的生產(chǎn)效率?，F(xiàn)代社會(huì)工作生活節(jié)奏加快，競爭加劇，精神壓力隨之加大，職業(yè)緊張發(fā)生頻率也來越高，已成為影響職業(yè)人群身心健康的重要問題。研究表明，職業(yè)緊張對(duì)心血管疾病的發(fā)生有重要意義，主要體現(xiàn)在血壓、血脂和血糖水平的異常[2]。國內(nèi)學(xué)者關(guān)于職業(yè)緊張對(duì)血壓、血脂和血糖的研究較多集中在警察、教師及醫(yī)務(wù)人員，對(duì)石油工人的研究尚少。本研究采用橫斷面調(diào)查初步探索職業(yè)緊張對(duì)石油工人血壓、血脂和血糖的影響，為預(yù)防心血管疾病，保護(hù)石油工人身心健康提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象本研究于2015年11月在新疆克拉瑪依市某石油管理局隨機(jī)抽取年齡18～60歲，在職時(shí)間>1 a的960名石油工人為研究對(duì)象。

1.2研究方法

1.2.1 職業(yè)緊張水平評(píng)估 職業(yè)緊張量表修訂版(OSI-R)于1998年由李健等人[3]引入國內(nèi)，經(jīng)反復(fù)測(cè)驗(yàn)已具備較好的信度和效度。該量表從職業(yè)任務(wù)問卷(ORQ)、緊張反應(yīng)問卷(PSQ)和應(yīng)對(duì)資源問卷(PRQ)3個(gè)方向綜合評(píng)定職業(yè)緊張水平。ORQ共60個(gè)條目，總分300分，PSQ和PRQ各40個(gè)條目，總分各200分。職業(yè)緊張程度的劃分：ORQ≤120為低度緊張組，120160為高度緊張組。

1.2.2 生理指標(biāo)的測(cè)定 提前告知全部研究對(duì)象于抽血前2 w避免高脂飲食，忌酗酒、辛辣刺激食物，休息充分，并暫停服用影響血脂、血糖的藥物。當(dāng)日受檢者于清晨、空腹、坐位抽取肘靜脈血，采用酶法測(cè)定血糖和血脂水平。依據(jù)《2010年中國2型糖尿病防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)》，將空腹血糖≥6.1 mmol/L定義為高血糖。依據(jù)《中國成人血脂異常防治指南2007》，將甘油三酯(TG)≥1.7 mmol/L，總膽固醇(TC)≥5.18 mmol/L定義為高血脂。使用校正過的電子血壓儀測(cè)量受試者右上臂血壓，測(cè)量2次取平均值。依據(jù)《2010年中國高血壓防治指南》，將收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg定義為高血壓。

2 結(jié)果

2.1石油工人一般情況960名石油工人中男性433名，女性527名，平均年齡(40.1±8.0)歲，30～45歲者居多，工齡>15 a的有664名，占69.2%，已婚755名，占78.6%，有666名石油工人作業(yè)時(shí)間為倒班制度，占69.4%，職稱中級(jí)及以上者615名，占64.1%，70.5%的石油工人月收入>3 500元，見表1。

2.2石油工人職業(yè)緊張水平與國內(nèi)常模比較石油工人OSI-R量表中全部子項(xiàng)與國內(nèi)常模相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中，職業(yè)任務(wù)問卷(ORQ)和個(gè)體緊張反應(yīng)問卷(PSQ)得分均高于國內(nèi)常模，個(gè)體應(yīng)對(duì)資源問卷(PRQ)得分低于國內(nèi)常模。在ORQ中，除任務(wù)不適外，其余各子項(xiàng)得分均高于常模；在PRQ中，除休閑外，其余各子項(xiàng)得分均低于常模，見表2。

表1 960名石油工人一般人口學(xué)特征

2.3石油工人職業(yè)緊張與血壓、血脂、血糖的相關(guān)性分析ORQ得分與SBP、DBP、TG、TC、LDL和血糖水平呈正相關(guān)(P<0.05)，與HDL水平呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；相反，PRQ得分與HDL水平呈正相關(guān)(P<0.05)， 與血糖和TG水平呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；PSQ得分與TG和血糖水平呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2 石油工人OSI-R得分與國內(nèi)常模比較

注:*P<0.05，**P<0.01。

2.4不同職業(yè)緊張程度組間石油工人血壓、血脂和血糖水平的分布比較低、中、高緊張程度組間血壓、血脂和血糖值的分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。除HDL在中度緊張組較高外，SBP、TG、TC、LDL和血糖水平隨緊張程度的升高呈上升趨勢(shì)，與低度緊張組相比，DBP在中度緊張組略降低，但在高度緊張組明顯升高，見表4。

表4 不同緊張程度組間血壓、血脂和血糖水平的分布比較[M(P25,P75)]

2.5不同職業(yè)緊張程度組間高血壓、高血脂和高血糖的檢出情況960名石油工人中，高度緊張組580名，占60.42%，中度緊張組355名，占36.98%，低度緊張組25名，占2.60%。血壓、血脂和血糖升高在不同職業(yè)緊張程度組間的檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，高度緊張組中高血壓、高血脂和高血糖的檢出人數(shù)最多，其次是中度緊張組，見表5。

表5 不同職業(yè)緊張程度組間高血壓、高血脂和高血糖的檢出情況/例(%)

3 討論

高血壓、高血脂和高血糖(簡稱“三高”)之間環(huán)環(huán)相連，相互作用，是導(dǎo)致多種慢性病的罪魁禍?zhǔn)?，尤其是心血管疾病[4]。隨著社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)，民眾把對(duì)身體健康的關(guān)注逐漸過渡到心理健康范圍，在職業(yè)緊張方面尤為顯著。據(jù)報(bào)道，職業(yè)緊張能引起“三高”，并加快病程的發(fā)展[5-6]。本研究結(jié)果顯示，石油工人職業(yè)緊張程度高于國內(nèi)常模，與李雪[7]的研究結(jié)果一致。所調(diào)查的石油工人野外作業(yè)頻繁，工作任務(wù)重，飲食作息不規(guī)律；氣候干燥，夏季酷熱，冬季嚴(yán)寒，加上作業(yè)過程中暴露于多種有害因素，如噪聲、振動(dòng)及有毒有害的氣體等都會(huì)使石油工人產(chǎn)生緊張情緒，進(jìn)而引發(fā)職業(yè)緊張。

本研究結(jié)果顯示，ORQ得分與血壓、TC、TG、LDL和血糖水平為正性關(guān)系，與HDL值為負(fù)性關(guān)系，當(dāng)機(jī)體受到外界刺激時(shí)，腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，導(dǎo)致血管收縮，心率加快，血中游離脂肪酸和高血糖素增加，導(dǎo)致血壓、血脂和血糖的異常改變，此結(jié)果與趙冬云等[8]研究結(jié)果一致。然而，一項(xiàng)對(duì)野外油田作業(yè)女工的研究顯示，職業(yè)緊張會(huì)使TC水平降低[9]，不同于本研究結(jié)果，可能與性別、年齡、飲食及樣本量等因素有關(guān)。PSQ得分與TG和血糖水平呈負(fù)相關(guān)，與陳惠清等[10]的研究結(jié)果相反，可能的原因是不同的作業(yè)環(huán)境和工作內(nèi)容對(duì)工人的影響不同。TG和血糖水平隨PRQ得分的升高不斷下降，PRQ越高表明應(yīng)對(duì)緊張的能力越強(qiáng)，與先前的研究結(jié)果相呼應(yīng)，該結(jié)果與陳惠清等[10]的研究結(jié)果相符。

本研究結(jié)果顯示，隨著職業(yè)緊張程度不斷加重，SBP、TG、TC、LDL和血糖水平呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，中度職業(yè)緊張組HDL處于較高水平。Duchher等[11]的研究結(jié)果顯示，持續(xù)緊張可導(dǎo)致收縮壓升高，但對(duì)舒張壓無影響，可能與研究人群不同和職業(yè)差異有關(guān)。此外，本研究結(jié)果顯示，“三高”檢出率隨緊張程度的升高不斷上升。據(jù)研究報(bào)道，“三高”是導(dǎo)致心血管疾病最直接的危險(xiǎn)要素[12]。孫李麗[13]對(duì)煤礦工人的研究顯示，處于高度緊張狀態(tài)的工人高血壓和高血脂的檢出率較高，本研究結(jié)果與之相符。Lian等[14]認(rèn)為職業(yè)緊張與血糖異常有關(guān)，是引起糖尿病的潛在危險(xiǎn)因子。職業(yè)緊張引發(fā)“三高”給石油工人的身體健康帶來巨大威脅，用人單位和個(gè)人應(yīng)引起重視，預(yù)防疾病的發(fā)生。

石油工人職業(yè)緊張較為嚴(yán)重，長期處于這種環(huán)境下，不僅會(huì)影響他們的身心健康，降低工作效率，經(jīng)濟(jì)效益也會(huì)大幅下降。因此，用人單位應(yīng)及時(shí)采取干預(yù)措施，減輕石油工人職業(yè)緊張狀態(tài)，并增加體檢次數(shù)，及早發(fā)現(xiàn)疾病，提高職業(yè)生命質(zhì)量。