李睿琦

摘要：隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的提高，患者對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量的要求越來(lái)越高，醫(yī)療糾紛逐年上升?，F(xiàn)階段我國(guó)缺乏行之有效的解決機(jī)制，無(wú)法正確的解決醫(yī)療糾紛問題。本文對(duì)此展開了研究，分析了ADR（Alternative Dispute Resolution）醫(yī)療糾紛的基本特征和含義，對(duì)現(xiàn)階段我國(guó)ADR醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，論述了我國(guó)建設(shè)醫(yī)療糾紛ADR的重要性，提出了完善醫(yī)療糾紛ADR機(jī)制相應(yīng)的對(duì)策，為促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療糾紛的解決提供一定的幫助。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛；ADR；機(jī)制

中圖分類號(hào)：D922.16文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：2095-4379-（2018）29-0052-02

進(jìn)入新世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療糾紛的發(fā)生頻率越來(lái)越多，隨著醫(yī)患關(guān)系和矛盾的升級(jí)，醫(yī)療糾紛事件越來(lái)越多。很多病人、家屬對(duì)于治療效果不滿意，醫(yī)務(wù)人員遭到毆打和威脅等現(xiàn)象屢見不鮮，甚至出現(xiàn)殺醫(yī)事件。不僅如此，還有很多病人家屬通過一些極端的方式來(lái)制造摩擦，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的醫(yī)療工作正常運(yùn)行。種種現(xiàn)象表明，我國(guó)的醫(yī)療糾紛問題亟需解決，尋找合理的醫(yī)療糾紛解決途徑是當(dāng)前的重要任務(wù)之一。我國(guó)很多專家和學(xué)者都在不斷的尋找問題的解決途徑，但是效果并不明顯，針對(duì)當(dāng)前我國(guó)的實(shí)際情況，構(gòu)建合理的醫(yī)療糾紛解決機(jī)制才能夠有效遏制暴力，營(yíng)造一種和諧的醫(yī)療環(huán)境。

一、醫(yī)療糾紛ADR概述

醫(yī)療糾紛ADR機(jī)制的全稱是醫(yī)療糾紛的非訴訟解決機(jī)制，主要是為了解決醫(yī)患之間發(fā)生的醫(yī)療糾紛。這種解決機(jī)制比較尊重當(dāng)事人的意愿，采取相應(yīng)方式來(lái)解決糾紛。其中包括了醫(yī)患雙方私下解決，也可以通過第三方的解決來(lái)進(jìn)行調(diào)解，當(dāng)難以解決的時(shí)候可以交給相關(guān)的機(jī)關(guān)來(lái)進(jìn)行仲裁。這種解決機(jī)制無(wú)論是采用何種解決方式，都是讓當(dāng)事人自行選擇，在整個(gè)解決的過程中都是根據(jù)當(dāng)事人的意愿來(lái)進(jìn)行解決的。這種解決機(jī)制相對(duì)于訴訟的解決方式來(lái)說(shuō)，更加靈活和便捷，能夠極大的節(jié)省人力、物力和財(cái)力，提高解決效率。在現(xiàn)階段的醫(yī)療糾紛中，這種解決機(jī)制是非常有效的。

二、醫(yī)療糾紛ADR機(jī)制的基本特征

（一）可選擇性高

在醫(yī)療糾紛ADR機(jī)制下，醫(yī)療糾紛的當(dāng)事人想要采用何種解決方式都是可以自由選擇的，上文提到該機(jī)制中有著多種多樣的處理方式，能夠極大的滿足當(dāng)事人的意愿，因此當(dāng)事人能夠擁有更多的選擇。換句話說(shuō)，醫(yī)療糾紛ADR機(jī)制為當(dāng)事人提供更多的選擇，為當(dāng)事人行使權(quán)利提供便捷可行的服務(wù)。

（二）高效性和靈活性

醫(yī)療糾紛ADR沒有固定的形式，程序也是非常的靈活，只要是在不違反法律的情況下都可以進(jìn)行。如果醫(yī)患雙方無(wú)法解決的可以通過第三方的介入來(lái)解決，只要能夠讓醫(yī)患雙方達(dá)成共識(shí)就可以。ADR沒有復(fù)雜的訴訟程序，其流程更加簡(jiǎn)單高效、操作運(yùn)用靈活，從而能夠減輕司法部門的壓力，司法成本也大大減少，高效的解決醫(yī)患雙方的糾紛。

（三）相對(duì)公平性

在醫(yī)療糾紛中，醫(yī)患雙方的信息是不對(duì)稱的，尤其是在醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和信息資源方面，讓患方處于絕對(duì)的劣勢(shì)。而在醫(yī)療糾紛ADR機(jī)制下，可以引入第三方機(jī)構(gòu)，通過一些專業(yè)的學(xué)者做出科學(xué)的判斷，這樣能夠解決患方信息少的問題，能夠讓整個(gè)事件的處理結(jié)果更加的公平。

（四）具有互利性

通過ADR機(jī)制能夠讓糾紛的醫(yī)患雙方平和的進(jìn)行處理，避免了劍拔弩張的情況，有利于問題的解決。如果通過法律進(jìn)行訴訟，那么程序非常的復(fù)雜和繁瑣，同時(shí)需要的費(fèi)用也更高，因此相比來(lái)說(shuō)ADR則更加的便捷，能夠讓醫(yī)患雙方能更加快速的解決醫(yī)療糾紛，通過雙方的協(xié)商對(duì)雙方的利益進(jìn)行有效維護(hù)。

（五）社會(huì)效益性

在醫(yī)療糾紛中，如果醫(yī)患雙方都不肯讓步，那么會(huì)造成極為不利的影響?，F(xiàn)在是自媒體時(shí)代，信息的傳播廣泛而迅速，如果醫(yī)療糾紛處理不當(dāng)，那么會(huì)在社會(huì)上造成極為不利的影響，會(huì)讓醫(yī)生和患者之間的關(guān)系更加的緊張，患者對(duì)于治療心存疑慮，而醫(yī)生在治療的過程中如履薄冰，不利于我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。因此通過ADR機(jī)制能夠減少這種負(fù)面的社會(huì)影響，維護(hù)社會(huì)效益。

三、我國(guó)當(dāng)前醫(yī)療糾紛ADR存在的問題

（一）協(xié)商機(jī)制局限性較大

在我國(guó)處理醫(yī)療糾紛的過程中協(xié)商機(jī)制是最為常見的也是最能直接解決問題的，但是這種機(jī)制有著一定的局限性。首先，患者對(duì)于專業(yè)的醫(yī)療知識(shí)掌握較少，與醫(yī)生掌握的信息不對(duì)稱，因此在對(duì)于處理結(jié)果上雙方難以達(dá)成一致。因?yàn)樾畔⒉粚?duì)稱的問題，在沒有第三方介入的前提下，醫(yī)方和患方之間達(dá)成的方案可能會(huì)有失公平。其次，在醫(yī)療糾紛中會(huì)涉及到很多責(zé)任的追究，而在協(xié)商機(jī)制的作用下醫(yī)方可能會(huì)出現(xiàn)隱瞞事實(shí)，推卸責(zé)任等行為，導(dǎo)致糾紛處理結(jié)果不公平。再其次，雖然協(xié)商機(jī)制是建立在自愿的基礎(chǔ)之上，但是由于醫(yī)患之間缺乏信任、多數(shù)患方法律知識(shí)缺乏等原因，協(xié)商協(xié)議達(dá)成之后往往存在著各種漏洞，一旦有任何一方反悔，或者通過法律的途徑提起訴訟，那么之前的協(xié)商都付諸流水。因此可以看出協(xié)商機(jī)制，雖然有著非常明顯的效果，但是其局限性也非常大。

（二）行政調(diào)解機(jī)制有失公平

行政調(diào)解機(jī)制也是一種解決醫(yī)療糾紛的方式，行政部門可以作為中立的第三方進(jìn)行調(diào)解。但是這種機(jī)制的中立性非常重要，是能否調(diào)解成功的關(guān)鍵所在。但是在以往的行政調(diào)解過程中，衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系較為親密，在患者的眼中，行政調(diào)解缺乏公平性，容易偏向醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其次，行政調(diào)解這種方式的使用范圍較小，在法律上局限性也較大，只有在出現(xiàn)醫(yī)療事故的爭(zhēng)議中才能夠使用，對(duì)于一些非醫(yī)療事故不能使用。第三，行政部門進(jìn)行調(diào)解的前提和基礎(chǔ)是進(jìn)行醫(yī)療事故的賠償，如果衛(wèi)生行政部門參與到醫(yī)療糾紛的調(diào)解中，那么會(huì)讓醫(yī)方感覺有失顏面，會(huì)受到上級(jí)機(jī)構(gòu)的責(zé)罰，因此這種調(diào)解方式在實(shí)際中的應(yīng)用比例不高。

（三）缺乏調(diào)解人才

我國(guó)醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制在我國(guó)處于初級(jí)階段，很多經(jīng)驗(yàn)和流程都處于摸索的階段，在全國(guó)各地都出現(xiàn)了各種各樣的調(diào)解模式，但是這些模式的效果有著很大的差異。這種第三方調(diào)解機(jī)制，不僅需要擁有專業(yè)的醫(yī)療知識(shí)，同時(shí)還需要有經(jīng)費(fèi)來(lái)維持運(yùn)營(yíng)，政府的支持也非常重要，缺一不可。我國(guó)比較成功的案例是浙江寧波、上海和天津等地區(qū)通過政府主導(dǎo)的第三方調(diào)解機(jī)制，在政府的支持下，經(jīng)費(fèi)有著一定的保障，同時(shí)公平性能夠保證，有效的解決了一些醫(yī)療糾紛問題。但是調(diào)解人才的缺乏是一個(gè)非常重要的問題，很多第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)的調(diào)解人員，都是兼職的，一部分是懂得醫(yī)學(xué)的人才，一部分是懂得法學(xué)知識(shí)的人才，還有一些是懂心理學(xué)知識(shí)的，但是同時(shí)了解法學(xué)、醫(yī)學(xué)和心理學(xué)知識(shí)的人才較少，我國(guó)各大高校沒有這一專業(yè)，因此人才的缺少也影響了機(jī)制的運(yùn)行。

（四）仲裁機(jī)制局限性大

在處理醫(yī)療糾紛的過程中，仲裁機(jī)制是比較少見的，在我國(guó)現(xiàn)行的條例中也沒有將這種方式作為處理醫(yī)療糾紛的主要處理方式，缺少一定的法律依據(jù)。其次，如果通過仲裁的方式來(lái)解決糾紛，那么一定會(huì)涉及到患者的生命和健康安全，這是大眾所無(wú)法接受的，這些原因?qū)е轮俨脵C(jī)制的局限性非常大，在我國(guó)實(shí)際醫(yī)療糾紛的解決很少被應(yīng)用。

四、我國(guó)醫(yī)療糾紛ADR的發(fā)展對(duì)策

（一）推廣中立性、專業(yè)性人民調(diào)解機(jī)制

從我國(guó)醫(yī)療糾紛解決的大體趨勢(shì)來(lái)看，人民調(diào)解是大趨勢(shì)，現(xiàn)階段在社會(huì)上，這種機(jī)制的模式各種各樣，但是表現(xiàn)不一。但是僅僅從解決結(jié)果的公正性以及立場(chǎng)和程序的規(guī)范程度等方面來(lái)看，這種方式是最優(yōu)質(zhì)的選擇，能夠?yàn)槿藗兲峁┮环N非常有效公平的解決方式，因此應(yīng)該推廣這種方式。首先，需要保證經(jīng)費(fèi)，各種調(diào)解機(jī)構(gòu)的運(yùn)行都需要經(jīng)費(fèi)來(lái)維持，物質(zhì)保證非常重要，因此需要通過社會(huì)等途徑來(lái)保證經(jīng)費(fèi)。其次，必須要保證專業(yè)性和中立性，這樣才能得到醫(yī)患雙方的信任，促進(jìn)雙方達(dá)成協(xié)議。再其次，要保證程序的規(guī)范性，在進(jìn)行醫(yī)療糾紛調(diào)解的過程中，應(yīng)該通過規(guī)范化的程序，為當(dāng)時(shí)爭(zhēng)取最為公正的解決方案。

（二）完善和規(guī)范行政調(diào)解決機(jī)制

行政調(diào)解機(jī)制有著自身的特點(diǎn)，在解決醫(yī)療糾紛的過程中能夠發(fā)揮一定的作用。因此想要發(fā)揮行政調(diào)解機(jī)制的作用應(yīng)該擴(kuò)大適用和受理范圍，最大程度的保護(hù)患方的權(quán)益。應(yīng)該建立專門的機(jī)構(gòu)來(lái)保證行政調(diào)解機(jī)構(gòu)的中立性和公平性，加強(qiáng)行政調(diào)解機(jī)構(gòu)的人員隊(duì)伍建設(shè)，配備相應(yīng)的專家，加強(qiáng)相互之間的溝通，減少調(diào)解的主觀隨意性和不公平性。各級(jí)行政機(jī)構(gòu)應(yīng)該明確調(diào)解各個(gè)環(huán)節(jié)的具體要求，提高效率，規(guī)范程序。

（三）發(fā)展公平正義的協(xié)商機(jī)制

醫(yī)療糾紛協(xié)商機(jī)制在解決醫(yī)療糾紛的過程中有著非常廣泛的用途。因此，首先，應(yīng)該保證協(xié)商機(jī)制的公平性，引入專業(yè)鑒定，根據(jù)專家的鑒定來(lái)解決醫(yī)療糾紛，保證處理結(jié)果的公平性和專業(yè)性。其次，是要保證效益，在協(xié)商機(jī)制中經(jīng)常出現(xiàn)反悔的現(xiàn)象，這在一定程度上降低了協(xié)商機(jī)制的作用。因此應(yīng)當(dāng)維護(hù)醫(yī)療糾紛協(xié)商協(xié)議書的效力，這樣才能夠讓協(xié)商機(jī)制的可信度更高。第三，在實(shí)踐的過程中，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)協(xié)商案件的行政監(jiān)督，防止一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)逃避法律責(zé)任。

（四）合理發(fā)展仲裁機(jī)制

仲裁機(jī)制有著一定的優(yōu)勢(shì)，但是在很多情況下的局限性非常大。我國(guó)醫(yī)療糾紛ADR的發(fā)展應(yīng)該合理發(fā)展仲裁機(jī)制，轉(zhuǎn)變?nèi)藗儌鹘y(tǒng)的醫(yī)療糾紛解決觀念，讓更多的人們認(rèn)可仲裁制度。可以設(shè)立專門的仲裁解決機(jī)構(gòu)，將一些優(yōu)秀的人才吸納到一起，利用專業(yè)的知識(shí)為人們服務(wù)。根據(jù)我國(guó)當(dāng)前的國(guó)情，應(yīng)該發(fā)展“選擇終局型”仲裁機(jī)制，一方面能夠更好的尊重當(dāng)事人的意志，另一方面能夠避免資源的無(wú)端浪費(fèi)。

五、總結(jié)

醫(yī)療糾紛ADR機(jī)制是非常高效、合理的解決機(jī)制，在解決醫(yī)療糾紛的過程中能夠發(fā)揮重要的作用，對(duì)于減輕司法負(fù)擔(dān)也有著一定的幫助。建立醫(yī)療糾紛ADR機(jī)制能夠更好的緩解我國(guó)緊張的醫(yī)患關(guān)系，保護(hù)更多患方的權(quán)益，也能夠?yàn)獒t(yī)方提供一個(gè)更加舒適的醫(yī)療環(huán)境，因此構(gòu)建醫(yī)療糾紛ADR機(jī)制是醫(yī)患雙方共同的心愿，也是我國(guó)制度進(jìn)行創(chuàng)新的趨勢(shì)。

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