邱淑慧?肖海雁

〔摘要〕一個(gè)17歲的女孩，由于在班級(jí)里發(fā)生受排擠的事情，不愿意去學(xué)校，害怕上學(xué)了。父母和自己覺(jué)得不應(yīng)該這樣，這樣會(huì)耽誤學(xué)習(xí)，由此找到老師開(kāi)展了心理咨詢。咨詢師運(yùn)用系統(tǒng)脫敏療法幫助女孩建立可以重新上學(xué)的勇氣，女孩和父母一起努力發(fā)生了重大的改變。這一事件提醒我們，當(dāng)前應(yīng)當(dāng)重視中學(xué)生的心理健康教育、人際交往技巧的培養(yǎng)以及家庭教育，培養(yǎng)孩子強(qiáng)大的自信心，使他們積極主動(dòng)地面對(duì)生活學(xué)習(xí)中的困難和挑戰(zhàn)。

〔關(guān)鍵詞〕系統(tǒng)脫敏療法；放松訓(xùn)練；輔導(dǎo)個(gè)案

〔中圖分類號(hào)〕 G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B 〔文章編號(hào)〕1671-2684（2018）32-0050-03

一、個(gè)案概況

小玉（化名），17歲，是某重點(diǎn)中學(xué)高二學(xué)生，家中獨(dú)生女，住校生，學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)異。第一次見(jiàn)她是在高二上半學(xué)期，小玉是由父母陪伴來(lái)到咨詢中心的，主要由母親來(lái)陳述情況。這個(gè)小姑娘給我的第一印象是衣著整潔、頭發(fā)整齊，但是面容有些憔悴，并且一直戴著耳機(jī)，不知道里面是否播放著歌曲。

二、主訴和個(gè)人陳述

（一）主訴

不想去學(xué)校，害怕去學(xué)校，但是總不去學(xué)校會(huì)影響自己的學(xué)習(xí)，意識(shí)到自己不該這樣，所以想要得到幫助。

（二）個(gè)人陳述

自己學(xué)習(xí)成績(jī)一直不錯(cuò)，在班級(jí)中屬于中上，家里就我一個(gè)孩子，父母很關(guān)心我的學(xué)習(xí)情況，對(duì)我寄予厚望，希望我可以考入一所理想的大學(xué)。我自己也很努力學(xué)習(xí)，希望不辜負(fù)父母和老師的期望。但是在一次上自習(xí)課的時(shí)候，自己正在學(xué)習(xí)，旁邊的幾個(gè)同學(xué)一直在說(shuō)話，打擾到自己。說(shuō)他們，他們也不聽(tīng)，隨后，我去告訴了老師，老師知道后，訓(xùn)斥了這幾名同學(xué)。這幾名同學(xué)知道后，總是對(duì)自己冷嘲熱諷的，從一些小事情上為難自己。剛開(kāi)始還覺(jué)得沒(méi)事，以為過(guò)幾天就過(guò)去了，但是之后時(shí)不時(shí)總是這樣，自己快受不了了，心情總是不好，比較低落，隨后也影響到自己的成績(jī)，慢慢就不想去學(xué)校，害怕去學(xué)校了。

三、觀察和他人反映

（一）父母反映情況

在家里小玉非常乖，可以說(shuō)是乖乖女的形象，回到家第一件事情就是完成作業(yè)，完成作業(yè)后會(huì)自己在房間玩電腦、聽(tīng)音樂(lè)等等。一般不會(huì)給父母帶來(lái)很多的問(wèn)題，基本父母說(shuō)什么就是什么，不會(huì)反駁，只是順從。

（二）老師同學(xué)反映情況

小玉在班級(jí)中的學(xué)習(xí)成績(jī)?yōu)橹猩希瑢W(xué)習(xí)態(tài)度較好，性格比較內(nèi)向，情緒一般不怎么表現(xiàn)出來(lái)，和班級(jí)同學(xué)交流比較少，主要是幾個(gè)關(guān)系比較好的同學(xué)交流相對(duì)深入一點(diǎn)。

（三）咨詢師觀察

小玉，衣著整潔、頭發(fā)整齊，身體發(fā)育正常，智力正常，但是面容有些憔悴，并且一直戴著耳機(jī)，不知道里面是否播放著歌曲。沒(méi)有幻覺(jué)、妄想等癥狀，有完整的定向力自知力。談到這個(gè)事情比較緊張，著急。

四、評(píng)估與分析

（一）評(píng)估：根據(jù)對(duì)小玉相關(guān)資料的收集，可以看出，該學(xué)生智力身體發(fā)育正常，性格偏內(nèi)向，比較細(xì)心，在意他人的看法，對(duì)自己要求較高，害怕去學(xué)校，認(rèn)為自己不應(yīng)該這樣，但就是不知道怎么辦。

評(píng)估為一般心理問(wèn)題。

（二）評(píng)估依據(jù)：該求助者，身體智力發(fā)育正常，無(wú)器質(zhì)性疾病，在最近一段時(shí)間比較緊張、焦慮、煩躁，自己的學(xué)習(xí)情況受到影響，有時(shí)候會(huì)失眠。

心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果顯示，焦慮自評(píng)量表（SAS）：粗分47，標(biāo)準(zhǔn)分57，提示為輕度焦慮。

（三）原因分析：小玉處于青春期，自我意識(shí)發(fā)展中，但是并不完整，比較在意別人的看法和評(píng)價(jià)，情緒波動(dòng)比較大。高二時(shí)，學(xué)習(xí)壓力比較大，學(xué)習(xí)氛圍比較緊張?？颇孔鳂I(yè)都會(huì)比較多，并且進(jìn)入重點(diǎn)高中，競(jìng)爭(zhēng)壓力比較大，為了父母和老師的期望，努力學(xué)習(xí)，嚴(yán)格要求自己，自尊心極強(qiáng)，遇到這個(gè)事情，影響到學(xué)習(xí)和生活。

五、咨詢目標(biāo)

近期目標(biāo)：改善情緒低落，焦慮不安，自責(zé)等不適情緒，改善睡眠，改變其認(rèn)知行為模式，正確看待向老師打報(bào)告的事情，和同學(xué)化解矛盾，和睦相處。給予求助者心理支持，幫助求助者減輕或消除焦慮、痛苦，重建以前的社會(huì)、身體、情感、精神等方面的功能水平。

遠(yuǎn)期目標(biāo)：在達(dá)到上述目標(biāo)的基礎(chǔ)上，幫助求助者減輕或消除癥狀，發(fā)現(xiàn)自己的問(wèn)題，學(xué)會(huì)放松，學(xué)會(huì)一些簡(jiǎn)單的心理調(diào)適的基本技能。重建正確的認(rèn)知模式，樹(shù)立自信，促進(jìn)求助者心理健康和發(fā)展，達(dá)到人格發(fā)展和完善。提高應(yīng)對(duì)突發(fā)情況的能力，提高人際交往能力，認(rèn)識(shí)自我，增強(qiáng)自信心，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，遇到事情不能一味逃避，保持良好的心態(tài)。

六、咨詢過(guò)程及咨詢片段

第一階段（第1次咨詢）

建立良好的咨詢關(guān)系。了解來(lái)訪者基本情況，收集相關(guān)資料。確定主要問(wèn)題，共同協(xié)商咨詢目標(biāo)。介紹心理咨詢方法和相關(guān)情況。填寫(xiě)咨詢登記表，了解基本情況；介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)，介紹雙方責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)；焦慮自評(píng)量表（SAS）測(cè)驗(yàn)；了解來(lái)訪者的基本情況以及該來(lái)訪者的異常表現(xiàn)情況；本著尊重、熱情、真誠(chéng)的態(tài)度使來(lái)訪者感到被理解、被接納。

在詢問(wèn)一些基本問(wèn)題時(shí)，她自己不回答只是看看母親，之后由母親和我交流。發(fā)現(xiàn)這一情況后，我首先請(qǐng)她父母去別的房間暫時(shí)等一等，讓我和小玉單獨(dú)聊一聊。

父母出去后，小玉明顯有些緊張不安，在這個(gè)時(shí)候建立良好的咨詢關(guān)系至關(guān)重要。雖然在父母那里簡(jiǎn)單了解了一些情況，但是一些具體的問(wèn)題和情況還需要和小玉進(jìn)一步澄清。

第二階段（第2次咨詢）

教會(huì)來(lái)訪者調(diào)整呼吸，進(jìn)行放松訓(xùn)練。

要穿舒適寬松的衣服，保持舒適的躺姿，兩腳向兩邊自然張開(kāi)，一只手臂放在上腹，另一只手臂自然放在身體一側(cè)；緩慢地通過(guò)鼻孔呼吸，感覺(jué)吸入的氣體有點(diǎn)涼涼的，呼出的氣息有點(diǎn)暖。吸氣和呼氣的同時(shí)，感覺(jué)腹部的起伏運(yùn)動(dòng)。

保持深而慢的呼吸，吸氣和呼氣的中間有一個(gè)短暫的停頓。幾分鐘過(guò)后坐直，把一只手放在小腹，把另一只手放在胸前，注意兩手在吸氣和呼氣時(shí)的狀態(tài)，判斷哪一只手起伏更明顯。如果放在胸前的手的起伏比另一只手更明顯，意味著我們采用的更多的是胸式呼吸而非腹式呼吸，要多用腹式呼吸。同時(shí)提示自己身上哪些部位還緊張，想象氣體從那些部位流過(guò)，帶走了緊張，進(jìn)入放松的狀態(tài)。

父母不在，小玉有些慌亂，這個(gè)非常明顯。這時(shí)候我鼓勵(lì)小玉，并讓她感受到這個(gè)環(huán)境是溫暖安全的，不要有太多的顧慮，嘗試讓她放松下來(lái)。

一開(kāi)始，在指導(dǎo)小玉進(jìn)行放松訓(xùn)練的時(shí)候，小玉有些不適應(yīng)，有些不解，不知道自己該做些什么，該怎么做。我并沒(méi)有注意到這些，就是教小玉呼吸放松，但是幾次之后并沒(méi)有什么效果，我意識(shí)到可能我太過(guò)著急，沒(méi)有注意小玉的感受和狀態(tài)。在和小玉仔細(xì)交談之后，明白了她的顧慮與不安。明白了她的無(wú)助，對(duì)此我也表示抱歉，在解決這些問(wèn)題后，效果有了明顯的提升。雖然還有一些不習(xí)慣，不適應(yīng)，但是已經(jīng)有了很大的進(jìn)步，再次及時(shí)給予小玉鼓勵(lì)，讓她在家里，也可以嘗試著進(jìn)行放松訓(xùn)練，也可以和父母一起進(jìn)行訓(xùn)練，感受放松。

第三階段（第3次咨詢）

運(yùn)用系統(tǒng)脫敏療法，建立焦慮等級(jí)。向來(lái)訪者介紹系統(tǒng)脫敏療法。

選錄咨詢過(guò)程中的對(duì)話（來(lái)訪者簡(jiǎn)稱“玉”，咨詢師簡(jiǎn)稱“咨”）。

咨：咱們之前進(jìn)行了放松訓(xùn)練，不知道你最近感覺(jué)如何？

玉：剛開(kāi)始的時(shí)候，覺(jué)得并沒(méi)有什么用，自己學(xué)不會(huì)這個(gè)，但是堅(jiān)持下來(lái)，確實(shí)有不一樣的感覺(jué)。

咨：不一樣的感覺(jué)，可以跟我說(shuō)一說(shuō)嗎？

玉：之前在家的時(shí)候還好，但是一想到去學(xué)校就覺(jué)得緊張、抵觸，在這個(gè)時(shí)候嘗試?yán)蠋熃踢^(guò)的放松法，感覺(jué)會(huì)好一些。

咨：嗯嗯，非常好，確實(shí)我也感受到你的變化了，為此感到很高興。

咨：我們之前簡(jiǎn)單提到過(guò)系統(tǒng)脫敏療法，不知道你還記得嗎？

玉：老師，不好意思，我不太記得了，并且有些不是很理解。

咨：沒(méi)有關(guān)系，我現(xiàn)在重新給你講解一下，系統(tǒng)脫敏療法主要是誘導(dǎo)求助者緩慢地暴露出導(dǎo)致神經(jīng)癥焦慮、恐懼的情境，并通過(guò)心理的放松狀態(tài)來(lái)對(duì)抗這種焦慮情緒，從而達(dá)到消除焦慮或恐懼的目的。如果一個(gè)刺激所引起的焦慮或恐怖狀態(tài)在求助者所能忍受的范圍之內(nèi)，經(jīng)過(guò)多次反復(fù)的呈現(xiàn)，他便不再會(huì)對(duì)該刺激感到焦慮和恐懼，治療目標(biāo)也就達(dá)到了。這就是系統(tǒng)脫敏療法的治療原理。

小玉這時(shí)候有些茫然，看著就是聽(tīng)得迷迷糊糊的感覺(jué)。

咨：這樣說(shuō)有些理論化，我再用通俗一點(diǎn)的語(yǔ)言給你講一下，就是說(shuō)你現(xiàn)在害怕去學(xué)校是吧？那么我們就需要看看學(xué)校引起你焦慮緊張的一個(gè)等級(jí)變化，然后從最低級(jí)開(kāi)始處理它，慢慢地，一步一步地解決這個(gè)問(wèn)題。

玉：好像有一點(diǎn)理解了，但是具體還是不知道怎么做？

咨：沒(méi)關(guān)系，我會(huì)教你的。比如說(shuō)，你現(xiàn)在害怕去學(xué)校，那么在家的話就沒(méi)有這些緊張害怕情緒是嗎？

玉：是的。

咨：系統(tǒng)脫敏療法一般把焦慮等癥狀分為10個(gè)等級(jí)，標(biāo)記為0～100，那么我們就把待在家里定為0級(jí)，什么情況下，你覺(jué)得自己的緊張程度達(dá)到100呢？

玉：到達(dá)學(xué)校，見(jiàn)到和我發(fā)生沖突的同學(xué)們，并和他們交流。

咨：那我們把這個(gè)定為100，然后你可以想一想從0級(jí)開(kāi)始，什么情況下是10級(jí)，什么情況下是20，以此類推。你可以寫(xiě)在紙上，之后我們探討。

玉：好的，我試試看。

小玉和我共同建構(gòu)了屬于她的焦慮等級(jí)，隨后先進(jìn)行放松訓(xùn)練，從0級(jí)開(kāi)始，逐步進(jìn)行系統(tǒng)脫敏。

在此過(guò)程中，小玉的配合和主動(dòng)交流讓我很欣慰很開(kāi)心?？吹搅怂囊恍┳兓?。

第四階段（第4～6次咨詢）

幫助小玉了解自己焦慮情緒產(chǎn)生的原因，鞏固咨詢效果，學(xué)會(huì)用平和的心態(tài)對(duì)待事情，使她在認(rèn)知、思維、情緒、行為等方面重建新的反應(yīng)模式。學(xué)習(xí)與人進(jìn)行良好的溝通和人際關(guān)系相處的一些的小技巧。

七、咨詢效果評(píng)估

來(lái)訪者自我評(píng)估：情緒低落，焦慮、緊張抑郁等不適情緒明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)頭痛、無(wú)失眠、進(jìn)食正常。

來(lái)訪者社會(huì)功能狀態(tài)：人際關(guān)系恢復(fù)正常，與老師同學(xué)交往順暢，交流明顯增多。能參加正常的學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)效率明顯提高。

來(lái)訪者咨詢前后兩次心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果比較：后測(cè)，焦慮自評(píng)量表（SAS）粗分、標(biāo)準(zhǔn)分明顯下降，癥狀明顯減輕。

咨詢師的評(píng)價(jià)：通過(guò)回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達(dá)到預(yù)期目的。解除了情緒困擾，來(lái)訪者已恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)生活；通過(guò)咨詢，能夠促進(jìn)來(lái)訪者進(jìn)行自我探索、自我成長(zhǎng)和人格完善。

八、咨詢反思

咨詢過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，小玉比較沒(méi)有主見(jiàn)，表達(dá)自己情緒和看法的時(shí)候比較少，媽媽像是她的發(fā)言人一樣。家庭的壓力會(huì)比較大，進(jìn)而出現(xiàn)心理壓力。在成長(zhǎng)過(guò)程中，父母老師一般比較注重孩子的學(xué)習(xí)成績(jī)和身體健康，但是對(duì)于心理健康關(guān)注比較少，總是出現(xiàn)問(wèn)題后再關(guān)注。心理問(wèn)題的形成不是一朝一夕的，心理健康的培養(yǎng)也不是一朝一夕的，家庭和學(xué)校需要互相配合，共同促進(jìn)學(xué)生更好成長(zhǎng)。在此次咨詢過(guò)程中，雖然簡(jiǎn)單了解小玉的家庭教育模式，但是并沒(méi)有與其父母進(jìn)行深層次的溝通，如果可以進(jìn)行深入交流，可能我們都會(huì)有更大的收獲。

（作者單位：山西師范大學(xué)，臨汾，041000）

編輯/衛(wèi) 虹 終校/肖亦華