賴舒旋

〔關(guān)鍵詞〕創(chuàng)傷應(yīng)激障礙；輔導(dǎo)個(gè)案；初三女生

一、來訪者基本情況

小靈（化名），初三女生。右手打著繃帶，在好友的攙扶下走進(jìn)咨詢室。不自然的微笑，猶疑不定的眼神，呆滯僵硬的坐姿，言談舉止中，讓人明顯地感受到她內(nèi)心的緊張與焦慮，恰似一只驚弓之鳥。

二、主要問題概述

兩個(gè)月前的一天傍晚，放學(xué)時(shí)分，下著瓢潑大雨，小靈只手打傘騎車行進(jìn)在茫茫的雨幕之中。天色漸漸暗淡，路的拐角處，小靈右手失控，連車帶人摔倒在地上……這一摔，造成了一個(gè)月的臥床養(yǎng)病，造成了右手至今無法正常寫字。小靈懊悔不已：“初三，初三！初三的我怎么傷得起這只決定命運(yùn)的右手！我真是太大意了……”

鎮(zhèn)第一次模擬考試終于來臨，小靈忍著右手的疼痛參加考試，不想?yún)s遭遇了身體和心理的重重障礙……

早在考試前夕，小靈就憂心忡忡：“如果桌椅高度不合適，右手就會很累，怎么辦？”一想到這點(diǎn)，小靈就心跳加快，全身發(fā)抖，出現(xiàn)過激的緊張反應(yīng)。幸好小靈懂得向外尋求幫助，請求班主任更換一套適合的桌椅。但是，在整個(gè)考試過程中，小靈的內(nèi)心始終在糾結(jié)：“到底該顧及骨折的手，還是為了中考和填報(bào)志愿拼命寫？”

考試進(jìn)行到了她最薄弱的物理學(xué)科，小靈的緊張情緒終于到了極點(diǎn)：心跳加速，大腦一片空白，全身冒汗，右手更是不聽使喚，連桌椅都隨著全身的顫抖而晃動起來。那一刻，小靈感覺自己簡直就要窒息而死。在講述當(dāng)時(shí)的情形時(shí)，小靈亦表現(xiàn)出明顯的緊張情緒反應(yīng)，手心直冒汗。

考試成績出來了，是意料之中的退步?，F(xiàn)在，小靈最擔(dān)心的問題是：“我是不是得了摔車后遺癥？二模馬上就要到了，右手還沒好，如果考試時(shí)還這樣緊張，我該怎么辦？”

三、背景資料

在右手打著繃帶的這些日子里，小靈的日常生活也明顯地受到影響。幸運(yùn)的是，爸爸媽媽并沒有因此而經(jīng)常責(zé)罵她“一不小心”，而是無微不至地照顧她，協(xié)助她完成洗漱、吃飯、穿衣等一系列日常的事情。學(xué)校里，老師們也特別照顧她，課堂練習(xí)、家庭作業(yè)等都由她自己做主。同學(xué)們更是噓寒問暖，各盡所能地替她“端茶倒水”。

四、分析與診斷

根據(jù)小靈目前的狀況，我初步斷定小靈所表現(xiàn)出來的是輕微的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀。

所謂創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Post-traumatic StressDisorder， PTSD），是指突發(fā)性、威脅性或?yàn)?zāi)難性生活事件導(dǎo)致個(gè)體延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)存在的精神障礙，其臨床表現(xiàn)以再度體驗(yàn)創(chuàng)傷為特征，并伴有情緒的深度悲傷或焦慮。

進(jìn)入初三以來，小靈全身心都在為中考而努力拼搏，頂著巨大的升學(xué)壓力。而這次右手的骨折，無疑是屋漏偏逢連夜雨——雪上加霜。意外事故作為應(yīng)激源，導(dǎo)致小靈再度體驗(yàn)創(chuàng)傷，心生罪責(zé)而陷入自怨自艾的不良情緒之中。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙就像一把放大鏡，放大了小靈升學(xué)備考的巨大壓力，導(dǎo)致她出現(xiàn)明顯的考試焦慮癥狀。

五、干預(yù)方案

針對當(dāng)事人輕微的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀，解決困擾的關(guān)鍵不在于如何緩解考試焦慮，而在于使她正視創(chuàng)傷事件，重新調(diào)整心態(tài)應(yīng)對當(dāng)前的學(xué)習(xí)和生活。為此，我應(yīng)用NLP簡快心理療法，采用傾聽、釋義、換框法、冥想等多種咨詢技術(shù)對其進(jìn)行輔導(dǎo)。

六、輔導(dǎo)策略實(shí)施

（一）認(rèn)真傾聽，宣泄即自救

小靈一口氣傾訴了自己這兩個(gè)月以來的內(nèi)心糾結(jié)與困擾。認(rèn)真聽完小靈的講述，我首先贊揚(yáng)小靈在遇到心理困擾時(shí)懂得向外尋求幫助，小靈也表示：“一口氣講完這些，我的內(nèi)心也平靜了很多?！?/p>

（二）應(yīng)激釋義，正視問題

在意外事故發(fā)生后，無論是誰或多或少都會出現(xiàn)再次體驗(yàn)創(chuàng)傷的情緒反應(yīng)，正所謂“一朝被蛇咬，十年怕井繩。”通過釋義，讓小靈明白，她目前的狀態(tài)并不是什么“摔車后遺癥”，也不是嚴(yán)重的心理問題，而僅僅是應(yīng)激事件后正常的心理和行為反應(yīng)，解除小靈不必要的擔(dān)憂，使她正視自己輕微的創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀。

（三）意義換框，接納事實(shí)

NLP理論認(rèn)為，所有的事情本身是沒有意義的，所有的意義都是人加上去的。創(chuàng)傷事件后，小靈更多地關(guān)注創(chuàng)傷的消極意義，我引導(dǎo)她換個(gè)角度想問題：這次事件是否讓她有了意想不到的收獲？對此，小靈眉開眼笑地說：“這次住院，讓我感受到了父母無微不至的關(guān)懷。我還發(fā)現(xiàn)，其實(shí)老師一直都很關(guān)心我。而且，朋友也特別懂得照顧我，讓我感受到了‘危難之處顯真情的朋友情誼?！?/p>

我說：“父母、老師更呵護(hù)你了，可謂是因禍得福啊！還有嗎？”

小靈想了想，說：“右手打了繃帶，行動起來真的很不方便。我也深刻體會到了雙手健全有多好！”

我說：“這就是別人所沒有的，而獨(dú)屬于你的人生體驗(yàn)。你能有這樣的感悟，真的恭喜你，經(jīng)過這次創(chuàng)傷，你的心智又成熟了許多。我真替你高興?！?/p>

小靈聽了，開心地笑了起來，說：“謝謝老師，看來我還要感謝這次難得的人生經(jīng)歷！”

（四）系統(tǒng)脫敏，冥想釋放緊張

其實(shí)，在面臨重大考試時(shí)，每個(gè)考生都有可能出現(xiàn)考試焦慮癥狀。作為學(xué)生，這是再正常不過的了。緊張是必然的，適度的緊張有利于能力的發(fā)揮。

為了更好地緩解小靈過激的緊張反應(yīng)。我運(yùn)用系統(tǒng)脫敏療法，讓她閉上眼睛，通過冥想，慢慢進(jìn)入讓她最害怕的物理考試情境：“物理試卷發(fā)下來了，你一直埋頭做題。時(shí)間過得飛快，糟糕！倒數(shù)第二道應(yīng)用題怎么看都不明白，再看一遍，咬著筆頭，再看一遍！時(shí)間本來就緊，提示鈴卻狠狠地響起來了——離考試結(jié)束還有十五分鐘……”

看著她的反應(yīng)，我在旁邊不時(shí)地提醒：“放——松，放——松，緊張很快就會過去，緊張了也可以答題，學(xué)會和緊張和平相處，深呼吸，等待它慢慢地過去……”不斷地適應(yīng)這種情境刺激，直到習(xí)以為常。經(jīng)過四次訓(xùn)練，小靈的緊張情緒有所緩解，接納了“緊張也可以答題”的事實(shí)。

最后，我?guī)ьI(lǐng)小靈練習(xí)放松法：深吸一口氣，然后把雙拳握緊，握緊，握到最緊，然后呼氣，同時(shí)瞬間松開拳頭，感受雙手放松的感覺。多做幾次就能有效地緩解緊張狀態(tài)。教小靈如何應(yīng)對考場上突如其來的緊張，緩解焦慮情緒，增進(jìn)自我把控能力。

七、效果評估

經(jīng)過兩次面談，小靈釋懷了兩個(gè)月以來的自罪自責(zé)，能夠以平和的心態(tài)接納受傷的事實(shí)，并通過換框法賦予了這次事件以正面而積極的意義。在良好的咨詢互動過程中，小靈似乎經(jīng)歷了一次創(chuàng)傷后的精神洗禮，心智不斷成熟起來。

針對被應(yīng)激事件放大的考試焦慮癥狀，小靈接受了“緊張也可以答題”的想法，掌握了放松法，增強(qiáng)了自控感，重新調(diào)整心態(tài)，以積極的態(tài)度應(yīng)對當(dāng)前的學(xué)習(xí)和生活。

八、自我反思

應(yīng)激事件在人的一生中是在所難免的，當(dāng)事人夸大了創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)的危害，以致于內(nèi)心過于擔(dān)憂而造成情緒困擾。反思輔導(dǎo)的整個(gè)過程，我認(rèn)為以下幾點(diǎn)是輔導(dǎo)順利進(jìn)行的關(guān)鍵。

首先，當(dāng)事人的求助意愿是咨詢開展的關(guān)鍵。

小靈的第一次來訪，已臨近晚自修放學(xué)時(shí)間。通過觀察和詢問，我斷定她的問題不屬于嚴(yán)重危機(jī)事件，因此約定第二次咨詢的時(shí)間。但不能忽視的事實(shí)是：每個(gè)來訪者在進(jìn)入咨詢室之前，必然經(jīng)歷了來與不來的心理沖突。小靈既然選擇這個(gè)時(shí)候過來，表明她有急切的求助需要。因此，雖然時(shí)間很短，我依然為她做好心理鋪墊，讓她意識到她現(xiàn)在的情緒和行為是創(chuàng)傷后正常的應(yīng)激反應(yīng)，解除她的疑慮，給予她必要的心理支持。

其次，積極的意義換框是咨詢進(jìn)展順利的突破。

NLP簡明心理療法認(rèn)為，一件事情既可以有不好的意義，也可以有好的意義。既然創(chuàng)傷已成事實(shí)，那就把改變的焦點(diǎn)集中在如何避免造成再次創(chuàng)傷上。為此，我首先糾正小靈有關(guān)“后遺癥”的錯誤想法，消除她的疑慮。同時(shí)，運(yùn)用意義換框法，讓小靈探索此次事件的意外收獲，賦予它心智成長的積極意義。這些正面想法逐漸消除了小靈的創(chuàng)傷陰影，增強(qiáng)了她接納事實(shí)的勇氣和決心。

最后，緩解考試焦慮是咨詢延伸的開始。

針對創(chuàng)傷后伴隨而來的考試焦慮癥狀，我具體問題具體分析，運(yùn)用系統(tǒng)脫敏的原理，通過冥想—放松讓小靈學(xué)會接納此情此景下的考試緊張狀態(tài)，學(xué)會與緊張和平共處，盡快步入正常的學(xué)習(xí)生活中來。教給小靈具體可操作的放松法，讓她再遭遇類似情境時(shí)有能力選擇有效的應(yīng)對方法。

咨詢的遺憾與不足：

不可否認(rèn)的是，在接下來的二?？荚囍?，小靈極有可能再次出現(xiàn)類似的緊張焦慮癥狀，但是，能否將在咨詢時(shí)所學(xué)到的放松方法充分運(yùn)用于解決實(shí)際問題，且這方法對她而言是否有效，這些都還是未知數(shù)。咨詢只是治愈的開始，真正的恢復(fù)還在于當(dāng)事人自己勇于調(diào)整心態(tài)，增進(jìn)心力，在學(xué)習(xí)和生活中能夠具體問題具體分析，具體應(yīng)對。

（作者單位：廣東省中山市小欖鎮(zhèn)華僑中學(xué)，中山，528415）

編輯/于 洪 終校/杜文姬