魏千程，王 瑾，甘云霞，王自斌，王自平

1中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九四○醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050；2解放軍總參軍訓(xùn)部六干門(mén)診部；3南京新中醫(yī)學(xué)研究院

頭痛是臨床上常見(jiàn)的癥狀之一，其分類繁多，發(fā)生機(jī)制各不相同，其中頸源性頭痛占89.1%，但頸源性頭痛往往被臨床誤診或誤治［1］。頸源性頭痛是指由頸椎或頸部軟組織的器質(zhì)性或功能性改變所引起的以慢性、單側(cè)頭部疼痛為主要表現(xiàn)的綜合征［2-3］。頸源性頭痛是部隊(duì)基層官兵的常見(jiàn)病，尤其在電報(bào)員、網(wǎng)絡(luò)信息工作人群中高發(fā)［4-5］。近年來(lái)，筆者采用“Z”型撥針刀倒“爪”形松解治療51例頸源性頭痛患者，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年10月至2016年12月在中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九四○醫(yī)院就診的103例頸源性頭痛患者隨機(jī)分為2組。觀察組51例，其中男14例，女37例；年齡 25～84歲，平均43.78歲；病程3周至13年，平均7個(gè)月。對(duì)照組52例，其中男17例，女35例；年齡27～67歲，平均46.75歲；病程4周至13年，平均9個(gè)月。2組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1）符合頸源性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］者；2）無(wú)傳染病及嚴(yán)重心血管疾病者；3）可耐受撥針治療，且簽署知情同意書(shū)者；4）按醫(yī)囑檢查復(fù)診者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1）不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2）操作部位皮膚損傷破潰者；3）孕婦及月經(jīng)期婦女。

1.4 治療方法 2組均給予牽引、手法、拔罐及中藥湯劑內(nèi)服、熏洗等基礎(chǔ)治療［7-8］。

1.4.1 對(duì)照組 給予基礎(chǔ)治療及小針刀治療，以朱漢章、李石良等推薦的針刀松解方法為主，每7天 1次，一般治療 1～4次［9-10］。

1.4.2 觀察組 采用“Z”型撥針刀倒“爪”形松解。患者俯臥于治療床上，胸下墊枕，下頜略收，隆起頸部，充分暴露頸項(xiàng)部，以大椎穴為進(jìn)針點(diǎn)，用龍膽紫標(biāo)記，醫(yī)者觸診尋找壓痛點(diǎn)及條索狀、結(jié)節(jié)樣物，根據(jù)疼痛范圍，選擇“Z”型撥針刀［又名探針，標(biāo)準(zhǔn)號(hào)為YZB/蘇（蘇）0199-2008］的型號(hào)。常規(guī)消毒皮膚，鋪洞巾，以2%鹽酸利多卡因注射液局部麻醉，按壓1分鐘左右，用11號(hào)刀片破皮寬約0.2 cm，深度達(dá)皮下，右手持撥針刀，左手按壓治療部位以引導(dǎo)撥針刀，先垂直刺入筋膜層，然后調(diào)整撥針刀角度約為0～15度，根據(jù)治療部位肌肉豐厚程度，靈活選擇角度大小，重點(diǎn)推剝松解觸診時(shí)所標(biāo)記位置，推剝分離粘連的筋膜層，包括結(jié)節(jié)、瘢痕及條索樣物，以撥針刀下松動(dòng)為度，再回抽針身退針至進(jìn)針點(diǎn)皮下，改變方向繼續(xù)治療，呈倒“爪”形松解枕后淺層肌群及頸后深淺肌群。治療結(jié)束，出針后無(wú)需壓迫針眼，立即拔罐5～10分鐘，以拔出局部瘀血，拭去血液，碘伏消毒，無(wú)菌貼貼敷針眼，避開(kāi)針眼，敷活血止痛膏（安徽安科余良卿藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z34020905）緩解術(shù)后疼痛，術(shù)后簡(jiǎn)單手法按摩牽拉。每7天治療1次，一般治療 1～4 個(gè)療程［11-14］。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%。無(wú)效：臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

1.5.2 疼痛評(píng)分 治療前后評(píng)價(jià)VAS評(píng)分（視覺(jué)模擬評(píng)分），得分區(qū)間0～10分，得分越高表示疼痛感越強(qiáng)［15-16］。

1.5.3 頭痛持續(xù)時(shí)間及發(fā)作頻率 觀察2組治療前后頭痛持續(xù)時(shí)間及發(fā)作頻率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組痊愈25例，顯效10例，有效10例，無(wú)效6例，總有效率88.24%；對(duì)照組痊愈18例，顯效8例，有效8例，無(wú)效18例，總有效率65.38%。臨床療效觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 疼痛程度評(píng)分 枕下痛、偏頭痛、額部痛等疼痛程度評(píng)分治療前后2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后2組組間比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后疼痛程度評(píng)分比較（±s） 分

表1 2組治療前后疼痛程度評(píng)分比較（±s） 分

組別 例數(shù) 枕下痛 偏頭痛 額部痛治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 51 3.56±1.18 1.13±0.72 3.30±1.15 1.25±0.44 3.66±1.11 1.03±0.20對(duì)照組 52 3.54±1.20 2.20±0.71 3.28±0.93 2.30±0.26 3.56±1.08 2.13±0.46

2.3 頭痛持續(xù)時(shí)間及發(fā)作頻率 頭痛持續(xù)時(shí)間及發(fā)作頻率治療前后2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后2組組間比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后頭痛持續(xù)時(shí)間和發(fā)作頻率比較（±s）

表2 2組治療前后頭痛持續(xù)時(shí)間和發(fā)作頻率比較（±s）

-1組別 例數(shù) 頭痛持續(xù)時(shí)間/h 頭痛發(fā)作頻率/（次·周 ）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 51 8.09±1.20 2.22±1.05 6.25±1.41 1.43±0.67對(duì)照組 52 8.05±1.13 5.30±1.02 6.22±1.33 3.30±1.45

3 討論

頸源性頭痛屬于中醫(yī)“頭痛”范疇，多由氣血凝滯、痹阻經(jīng)絡(luò)所致。頸源性頭痛是一種功能性疼痛綜合征。其病因病機(jī)大致有解剖會(huì)聚理論、機(jī)械刺激學(xué)說(shuō)、炎性水腫學(xué)說(shuō)及肌肉痙攣學(xué)說(shuō)4類［17-18］。該病主要由長(zhǎng)期勞損、頸椎力學(xué)改變、椎體及椎間盤(pán)退行性病變、以及局部軟組織痙攣、粘連、刺激或壓迫神經(jīng)所致。

本研究發(fā)現(xiàn)，2組患者無(wú)論采取何種治療方法，其枕下痛、偏頭痛、額部痛疼痛程度評(píng)分均有明顯下降，同時(shí)頭痛持續(xù)時(shí)間和發(fā)作頻率也有顯著改善。說(shuō)明小針刀或“Z”型撥針刀倒“爪”形松解治療頸源性疼痛均有一定療效。原因在于上述2種療法均按摩患者病變組織的壓痛點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)“去痛致松、以松止痛”，從而松解局部無(wú)菌性炎癥所引發(fā)的組織黏連，因此患者頭頸部肌肉緊張或痙攣情況得到顯著改善。同時(shí)治療后比較發(fā)現(xiàn)，枕下痛、偏頭痛、額部痛的程度觀察組明顯輕于對(duì)照組。傳統(tǒng)小針刀治療頸源性疼痛需多點(diǎn)多次治療，療程長(zhǎng)，且治療不徹底，患者痛苦較大，加之多次治療后容易形成新的粘連，甚至瘢痕、攣縮。而“Z”型撥針刀倒“爪”形松解治療可以通過(guò)拮抗上頸部軟骨組織（肌腱、韌帶、筋膜）恢復(fù)力的平衡，從而減輕對(duì)神經(jīng)纖維的壓迫或刺激作用［19］。

“Z”型撥針刀是根據(jù)中醫(yī)“筋柔骨必正”的理論，先松解軟組織，術(shù)后再配合簡(jiǎn)單的牽拉、按摩手法，不必使用正骨等難以掌握的手法。本研究以大椎穴為進(jìn)針點(diǎn)，倒“爪”形松解頸后深淺肌群及枕后淺層肌群，達(dá)到多方位治療的目的［20］?！癦”型撥針刀為鈍性頭，推切疏通粘連，剝離松解瘢痕及攣縮，消除異常高應(yīng)力，調(diào)整頸部力線，恢復(fù)頸項(xiàng)部力的平衡，治療徹底，又不損傷操作部位組織血管。同時(shí)在針具的刺激下，改變局部?jī)?nèi)環(huán)境，加速血液及淋巴回流，恢復(fù)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，提高新陳代謝。撥針刀與小針刀操作相比更加安全，易于掌握。小針刀解決“點(diǎn)”的問(wèn)題有較大優(yōu)勢(shì)，然而頸源性頭痛病變范圍較廣，因素復(fù)雜，而“Z”型撥針刀能很好的解決小針刀解決有困難的“面”的問(wèn)題，最終達(dá)到消除癥狀的目的［21］。近年針刀醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，尤其是針刀應(yīng)用解剖學(xué)的發(fā)展，使針刀治療更加精準(zhǔn)，尤其是隨著針具的不斷改進(jìn)，臨床療效有了很大的提高。同時(shí)，觀察組臨床療效明顯好于對(duì)照組，進(jìn)一步驗(yàn)證了“Z”型撥針刀治療頸源性頭痛的臨床優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，“Z”型撥針刀治療頸源性頭痛，凸顯了中醫(yī)治療簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的特點(diǎn)，且治療次數(shù)少、療程短、療效顯著。