張琦，李瀟，孫威風，安思芹，魏素虹，李懋，王冬冬，劉靜

血脂異常又稱脂質代謝紊亂，是心腦血管疾病最重要的危險因素之一。血脂異常與動脈粥樣硬化(atherosclerosis，AS)的發(fā)生發(fā)展關系密切[1-2]。據(jù)報道，每年全球因心血管疾病死亡的病例占30%[3]。近年來，中國的流行病學調查顯示越來越多的人患有血脂異常[4-7]。在甘肅，目前尚無血脂異?；疾÷始捌滹L險因素的大規(guī)模流行病學調查，本研究即就此進行調查。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2013－2015年在甘肅省14個地級市及少數(shù)民族自治州(簡稱地州)居住5年及以上的20～74歲常住居民，運用多級[地區(qū)-縣-鄉(xiāng)鎮(zhèn)-社區(qū)(自然村)-家庭]、整群、隨機分層的抽樣方法，從14個地州的67個社區(qū)和64個村莊中選出34 792人參與此項調查，最終31 417名受試者(14 083名男性和17 334名女性)完成此項研究，有效應答率為90.3%。本研究將上述地區(qū)按人均國內生產總值(GDP)劃分為經濟較好地區(qū)、經濟中等地區(qū)和經濟較差地區(qū)。此外，還根據(jù)生活海拔高度將受試者分為：1000～2000米和2000～3000米(包括2000米)海拔高度人群，并進行統(tǒng)計分析。

1.2 方法 被調查者填寫一份問卷，包括年齡、性別、種族、工作、教育水平、收入水平、吸煙、飲酒、主食、血脂異常家族史和個人病史等信息。以標準化方式進行體檢，包括體重、身高、腰圍和臀圍、心率和血壓，并計算體重指數(shù)(body mass index，BMI)。使用標準化的水銀血壓計測量患者右臂血壓3次，取3次血壓的平均值用于統(tǒng)計分析。

1.3 血樣采集與檢測 禁食8～10h后，第2天早晨由健康中心經過培訓的護士抽取受試者的靜脈血。將血樣進行離心，立即冷卻，并在2h內測量。采用葡萄糖氧化酶法測定血漿葡萄糖水平，采用Olympus AU5400酶法檢測血脂水平。

1.4 診斷標準 診斷標準參照2007年中國成人血脂異常防治指南[8]，正常和高總膽固醇(total cholesterol，TC)定義分別為血清TC含量＜5.18mmol/L(200mg/dl)和≥6.22mmol/L(240mg/dl)；正常和高甘油三酯(triglyceride，TG)定義分別為血清TG濃度＜1.70mmol/L(150mg/dl)和≥2.26mmol/L(200mg/dl)；低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)分為正常LDL-C(＜3.37mmol/L或＜130mg/dl)和高LDL-C(≥4.14mmol/L或≥160mg/dl)；高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol，HLD-C)分為低HLD-C(＜1.04mmol/L或＜40mg/dl)和正常HLD-C(≥1.04mmol/L或≥40mg/dl)；如果受試者出現(xiàn)高TC和(或)高TG和(或)高LDL-C和(或)低HDL-C和(或)使用藥物治療來降低血脂，則認為血脂異常。受試者平均舒張壓≥90mmHg和(或)平均收縮壓≥140mmHg，或之前診斷為高血壓疾病的被認為是高血壓[9]。受試者空腹血糖水平≥7.0mmol/L和(或)餐后2h血糖≥11.1mmol/L或之前診斷為糖尿病的則被認為是糖尿病[10]。受試者的BMI在(25～29.9)kg/m2診斷為超重，BMI≥30kg/m2診斷為肥胖[11]。腹部肥胖的定義為男性腰圍≥90cm、女性腰圍≥80cm[12]。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用Epidata 3.1進行數(shù)據(jù)的雙人錄入，采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析。連續(xù)性變量以±s表示，若呈正態(tài)分布、方差齊，兩組間比較采用獨立樣本的t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，否則采用秩和檢驗；分類變量以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。血脂異常及其組分的危險因素分析采用logistic回歸分析。血脂異常及其組分的標準化采用2013年中國統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)[13](預期發(fā)生數(shù)=標準人口數(shù)×原發(fā)生率；標準化率=預期發(fā)生總數(shù)/標準人口總數(shù))。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 研究對象的基本特征 本調查人群年齡為(46.7±16.6)歲。男性的TG和LDL-C平均值明顯高于女性(P＜0.05)。女性的TC和HDL-C平均值明顯高于男性(P＜0.05)?？偟腡C、TG、LDL-C和HDL-C水平分別為(4.45±1.03)mmol/L、(1.74±1.12)mmol/L、(2.61±0.81)mmol/L、(1.46±0.62)mmol/L(表1)。

表1 研究對象的基本特征Tab.1 The basic characteristics of research objects

2.2 不同海拔人群血脂各組分情況 與低海拔(1000～2000m)人群相比，高海拔(2000～3000m)人群的TC、TG、LDL-C平均值較低，HDL-C則相反(表2)。

表2 甘肅省成人不同海拔分布的血脂各組分情況(mmol/L)Tab.2 Elevation distribution of blood lipid components in Gansu province (mmol/L)

2.3 不同性別中血脂異常組分的年齡分布情況50歲之前，男性中高TC、高LDL-C的患病率高于女性；50歲以后，男性中高TC、高LDL-C的患病率低于女性。50歲之前，男性中高TG的患病率高于女性；50～60歲之間，男性與女性高TG的患病率無明顯差異；60歲以后，男性中高TG的患病率低于女性(表3)。

表3 甘肅省成人不同性別中血脂異常各組分的年齡分布情況Tab.3 Age distribution of dyslipidemia in different sex in Gansu province

(續(xù) 表)

2.4 年齡標化后的高TC、高TG、高LDL-C、低HDL-C及血脂異常的患病率 根據(jù)我國2013年統(tǒng)計年鑒發(fā)布的各年齡組人口數(shù)構成進行本次甘肅省成人血脂異?；疾÷实哪挲g標化，標化后的高TC為6.6%、高TG為20.3%、高LDL-C為3.6%、低HDL-C為19.7%、總血脂異常為36.8%(表4)。

2.5 血脂異常各組分患病率的不同特征 超重、肥胖或腹部肥胖的人群高TG和低HDL-C的患病率較高。生活在1000～2000m海拔高度的人群比生活在2000～3000m海拔高度人群各血脂異常組分的患病率更高。農村地區(qū)的血脂異常主要類型是低HDL-C，城市的主要血脂異常類型是高TG(表5)。

表4 甘肅省成人年齡標化后的高TC、高TG、高LDL-C、低HDl-C和血脂異?；疾÷蔜ab.4 Age standardized prevalence of high TC, high TG, high LDL-C, low HDL-C and dyslipidemia in Gansu province

表5 甘肅省成人血脂異常各組分患病率的不同特征(%)Tab.5 Characteristics of prevalence of dyslipidemia in different components in Gansu province (%)

(續(xù) 表)

2.6 不同民族血脂異常及其組分的患病率 漢族、回族、藏族、裕固族、東鄉(xiāng)族、保安族的成人血脂異?；疾÷史謩e為38.3%、38.5%、25.8%、40.3%、27.0%、30.7%。6個民族中，高TC患病率最高的是裕固族，最低的是藏族。高TG和高LDL-C最高的是回族，最低的是藏族。低HDL-C患病率最高的是漢族，最低的是東鄉(xiāng)族(表6)。

表6 甘肅省成人不同民族血脂異常及其組分的患病率(%)Tab.6 Prevalence of dyslipidemia and its components in different ethnic groups in Gansu province (%)

2.7 影響血脂異常組分的相關因素 以是否為高TC、高TG、高LDL-C和低HDL-C為因變量，以性別(男性=1，女性=0)、年齡(20～29歲=1，30～39歲=2，40～49歲=3，50～59歲=4，60～74歲=5)、區(qū)域(農村=1，城市=0)、教育程度(大學及以上學歷=1，大學以下學歷=0)、吸煙(是=1，否=0)、飲酒(是=1，否=0)、食肉量(≥75g/d=1，＜75g/d=0)、經濟發(fā)展程度(經濟發(fā)展程度較差=1，發(fā)展中等=2，發(fā)達地區(qū)=3)、超重(是=1，否=0)、肥胖(是=1，否=0)、腹型肥胖(是=1，否=0)、居住地海拔高度(1000～2000m=0，2000～3000m=1)、糖尿病(是=1，否=0)、高血壓(是=1，否=0)為自變量，行l(wèi)ogistic回歸分析，結果顯示：年齡、城市、飲酒、超重、肥胖、腹部肥胖、血脂異常家族史、糖尿病、高血壓與高TC、高TG呈正相關；男性、高海拔與高TG呈正相關，與高TC呈負相關；年齡、城市、飲酒、腹部肥胖與高LDL-C呈正相關，高海拔與高LDL-C呈負相關；男性、吸煙、超重、肥胖、喜肉食和糖尿病與低HDL-C呈正相關，年齡、少量飲酒、高海拔與低HDL-C呈負相關(表7)。

3 討 論

血脂異常是心血管疾病最重要的危險因素之一，為發(fā)展中國家常見的健康問題。流行病學研究顯示，中國血脂異常的患病率在過去幾十年中逐年升高[14-19]。本研究對中國甘肅省成人血脂異常的情況進行了分析。

中國國家營養(yǎng)與健康調查(CNHS)報告顯示，2002年中國人群平均TC、LDL-C和TG值為3.81mmol/L、2.12mmol/L和1.10mmol/L[16]。本研究中，TC、LDL-C和TG的平均值明顯高于CNHS 2002中的結果，提示在過去的十幾年里其水平在迅速增加。一項長達30年的跟蹤調查顯示，TC每增加10mg/dl，心血管疾病死亡率增加9%[20]。此外，一些研究表明，降低膽固醇濃度與冠狀動脈疾病的發(fā)生率降低有關[21-25]。因此，TC、LDL-C和TG水平的增加應引起足夠重視，很可能是飲食模式的改變導致這種情況的發(fā)生。雖然本研究中HDL-C的平均水平在正常范圍內，但仍低于其他研究。

本研究結果顯示，高海拔(2000～3000m)人群的平均TC、TG、LDL-C明顯低于低海拔(1000～2000m)人群，但高海拔人群的HDL-C水平較低海拔人群高，可能是高原的低氧環(huán)境導致了這種現(xiàn)象。雖然生活在高海拔地區(qū)的居民需要消耗更多的牛肉和羊肉以獲取能量來對抗寒冷，但高海拔低氧濃度會刺激人體分泌兒茶酚胺，即可引起交感神經系統(tǒng)持續(xù)性興奮，導致血脂轉運和分解加速。另外，隨著海拔的增高，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活，也可以增強血脂的轉運和分解。因此，高海拔人群平均TC、TG和LDL-C較低，HDL-C較高。一些研究顯示，與低海拔地區(qū)相比，高海拔地區(qū)的動脈粥樣硬化和冠心病的發(fā)生率明顯較低[26-28]，高海拔地區(qū)血脂異常患病率低可能是原因之一。

表7 甘肅省成人影響血脂組分的相關因素[OR(95%CI)]Tab.7 Related factors affecting blood lipid components in Gansu province [OR(95%CI)]

本研究中，年齡標化后的高TC和高LDL-C的患病率分別為6.6%和3.6%。有研究顯示，中國人口的TC水平和高TC患病率非常低，相應的冠心病的死亡率也較低[14]。北京最近的一項研究顯示，高TC的患病率為12.2%[4]。新疆的另一項研究結果顯示，漢族、哈薩克族和維吾爾族成年人中高TC的患病率分別為6.0%、6.9%和5.2%[29]。本研究結果與其他研究結果均提示，中國的高TC患病率正在上升，特別是在發(fā)達地區(qū)，這可能是近年來中國冠心病死亡率上升的原因之一。

在本研究中，高TG(20.3%)和低HDL-C(19.7%)的患病率較高，并且男性的患病率高于女性。此外，本研究中血脂異常的主要類型是高TG和低HDL-C，與之前中國的研究結果一致[6-7,16]。然而，西方國家血脂異常的主要類型是高LDL-C和高TC[30]，這可能是由于中國和西方國家不同的飲食習慣造成的。中國人每天進食更多的碳水化合物和脂肪，但在日常飲食中攝入的膽固醇較少，而西方國家的人攝入的蛋白質和膽固醇更多，而碳水化合物較少。然而，北京的一項研究顯示，北京成年人中主要的血脂異常是高TC和高LDL-C[4]，這一現(xiàn)象反映了經濟發(fā)展和飲食模式變化對中國發(fā)達地區(qū)的影響。

本研究中血脂異常的患病率為36.8%，即超過1/3的成年人患有血脂異常，且男性的患病率高于女性，這可能與男性不健康的生活習慣有關，比如飲酒、吸煙和暴飲暴食，而女性對瘦身的偏愛使他們少吃脂肪和碳水化合物，并做更多的運動。此外，城市的患病率比農村高。城市與農村的不同經濟水平可能起著重要的作用。血脂異常的患病率隨著年齡的增長而增加，40歲以上男性的患病率約為40.0%，而且相對穩(wěn)定，這表明血脂異常的患病率有年輕化的趨勢。本研究的另一個重要發(fā)現(xiàn)是，在50歲以下受試者中男性血脂異常的患病率明顯高于女性，而50歲以上則相反，這與之前的研究結果一致[5,31]，激素水平的變化可能在其中發(fā)揮了重要作用[32]。許多研究證實，雌激素可降低血脂水平，緩解動脈粥樣硬化的發(fā)展[33]。由于絕經后女性雌激素水平降低，導致脂質代謝紊亂，增加了其血脂異常的發(fā)生率，這也是導致老年婦女心血管疾病發(fā)生率明顯增加的原因之一。因此，40歲以上男性及絕經后的女性應定期檢查血脂。本研究結果顯示，血脂異常患病率最高的是裕固族，其次是回族和漢族，藏族人群的患病率最低，這可能與不同民族間歷史文化不同、飲食不同、醫(yī)療結構資源不同有關。裕固族日常喜食牛肉、羊肉和奶制品，脂肪蛋白攝入高，纖維素攝入較少。此外，裕固族人群尤其是男性非常喜歡吸煙和飲酒，這也會增加血脂異常的患病率，而回族和漢族成年人的主食為碳水化合物，肉類和脂肪攝入比裕固族少，因此回族和漢族血脂異常的患病率要低一些?；刈宄缘奶鹗?、油炸食品、牛肉和羊肉比漢族人多，飲食上比漢族的脂肪高、纖維低，所以血脂異常的患病率高于漢族。藏族已由原來的游牧民族變?yōu)槎ň?，居住在高海拔地區(qū)，定居后的飲食結構逐步現(xiàn)代化，但西藏血脂異常的患病率明顯低于其他民族，這可能與藏族特有的遺傳因素有關。

本研究結果顯示，男性、年齡、城市、超重和肥胖、腹部肥胖、吸煙、喜肉食、家族史、糖尿病和高血壓均與血脂異常有關。其中，吸煙、喜肉食、超重、肥胖和腹部肥胖都是可控的風險因素。因此，戒煙，減少肉量攝入，控制體重、血糖和血壓是降低血脂異?；疾÷实挠行Т胧?。但本研究也存在一些局限：①為橫截面研究，因此自我報告信息的回憶偏倚可能會影響研究結果；②血脂異常是根據(jù)中國2007年關于血脂異常的預防和治療指南定義的，因此難以與其他研究相比。

綜上所述，本研究結果顯示，甘肅成人血脂異常的患病率較高，血脂異常的主要類型是高TG和低HDL-C。本研究結果表明急需適當?shù)暮Y查、治療以及生活方式的改變以防止該省血脂異常的流行。