——黃華平 王海燕 蒲 杰 何 梅

伴隨“二孩”政策的全面實(shí)施，以女性群體為主的醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊(duì)將面臨人力資源短缺的窘境。護(hù)理工作強(qiáng)度大，技術(shù)要求高，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)大，護(hù)士通常面臨極大壓力[1-2]。妊娠與分娩作為特殊的生理應(yīng)激過程，會(huì)加重護(hù)士的焦慮和抑郁水平，尤其是在孕早期和孕晚期[3]。許多二胎護(hù)士往往具有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)和嫻熟的業(yè)務(wù)技能，是護(hù)理隊(duì)伍的骨干力量[4]，多數(shù)護(hù)士一旦發(fā)現(xiàn)自己懷孕會(huì)選擇休假或離職等應(yīng)對(duì)[5]，這會(huì)進(jìn)一步加重臨床一線護(hù)理人力資源短缺。因此，護(hù)理管理者需要探索有效的策略來降低懷孕護(hù)士的休假率或離職率，以確保懷孕護(hù)士安全。綿陽市中心醫(yī)院自實(shí)施孕早期護(hù)士動(dòng)態(tài)崗位調(diào)整3年來，在提升門診患者、孕期護(hù)士滿意度及人力資源使用效率方面取得明顯成效。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

從事臨床一線工作的懷孕護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：懷孕周期≤12周(需出具孕周證明書)且從事臨床夜班工作者。排除標(biāo)準(zhǔn)：懷孕周期>12周，不愿意接受崗位調(diào)整者。

1.2 問卷基線調(diào)查

向全院臨床一線護(hù)士發(fā)放《已孕/擬孕護(hù)士工作崗位意向調(diào)查表》進(jìn)行基線數(shù)據(jù)收集。共計(jì)114名已孕/擬孕護(hù)士完成調(diào)查，平均年齡26.9歲，平均工齡4.8年，初級(jí)職稱占96.5%。調(diào)查結(jié)果顯示，懷孕后愿意接受崗位調(diào)整的護(hù)士達(dá)85名(74.6%)，其中懷孕前3月、前6月愿意調(diào)整崗位并繼續(xù)從事工作的護(hù)士分別為41名(48.2%)、50名(58.8%)。實(shí)施護(hù)士動(dòng)態(tài)崗位管理有一定的必要性和可行性。

1.3 動(dòng)態(tài)崗位管理模式

1.3.1 崗位準(zhǔn)入 護(hù)士填寫《護(hù)士孕期崗位調(diào)整申請(qǐng)表》，向護(hù)理部提出進(jìn)入動(dòng)態(tài)崗位的申請(qǐng)。經(jīng)護(hù)理部同意后，參加門診導(dǎo)診動(dòng)態(tài)崗位培訓(xùn)，考核合格后安排上崗，調(diào)整崗位工作時(shí)間為3個(gè)月。護(hù)理部抽調(diào)機(jī)動(dòng)護(hù)士庫人員到相應(yīng)科室填補(bǔ)空缺崗位。

1.3.2 崗位培訓(xùn) 由護(hù)理崗位管理辦公室組織，門診科護(hù)士長具體安排，門診導(dǎo)診組長負(fù)責(zé)崗位培訓(xùn)。培訓(xùn)方式包括集中培訓(xùn)和單獨(dú)帶教，培訓(xùn)內(nèi)容包括導(dǎo)診護(hù)士崗位說明書、門診環(huán)境、門診就診流程、溝通交流、門診患者的預(yù)檢導(dǎo)診和意外情況處理，與?？漆t(yī)生配合程度，專科檢查單的開具方法等。通過理論和實(shí)地導(dǎo)診3名患者，考核合格后分配至相應(yīng)專業(yè)樓層，由門診導(dǎo)診組長單獨(dú)帶教，具體介紹每層的專業(yè)特點(diǎn)及?？茖?dǎo)診要點(diǎn)。實(shí)地導(dǎo)診兩名患者合格后正式上崗。

1.3.3 崗位質(zhì)量控制 護(hù)理崗位管理辦公室和門診部負(fù)責(zé)孕期動(dòng)態(tài)崗位管理，制定門診導(dǎo)診基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和專科質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)?；A(chǔ)護(hù)理質(zhì)量以護(hù)士素質(zhì)、行為規(guī)范、溝通交流、消毒隔離質(zhì)量、健康教育、護(hù)理安全管理等為標(biāo)準(zhǔn)。?？瀑|(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)主要以對(duì)就診者服務(wù)質(zhì)量為主，包括了解?？扑幬镒饔煤透狈磻?yīng)、了解常見疾病知識(shí)、掌握?？苹?yàn)結(jié)果的正常值、協(xié)助?？瞥Ｓ貌僮?，向患者交代檢查注意事項(xiàng)等。

1.3.4 崗位考核 通過現(xiàn)場觀察、訪談、滿意度測評(píng)等進(jìn)行崗位考核。門診部采取走動(dòng)式管理，不定時(shí)、不定期巡查，現(xiàn)場觀察門診秩序，訪問患者就醫(yī)感受和孕期護(hù)士職業(yè)情況，關(guān)心孕期護(hù)士身體狀況。定期發(fā)放滿意度測評(píng)表，征求患者及孕期護(hù)士意見，根據(jù)存在問題，及時(shí)調(diào)整方案。孕期護(hù)士調(diào)離導(dǎo)診崗位時(shí)，需將工作體驗(yàn)和工作建議書面匯報(bào)至護(hù)士崗位管理辦公室，以助于動(dòng)態(tài)崗位管理和門診服務(wù)流程優(yōu)化。

1.3.5 績效管理 孕期護(hù)士到門診導(dǎo)診崗位后，在門診崗位風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)基礎(chǔ)上，結(jié)合護(hù)士個(gè)人工作量及崗位考核情況發(fā)放門診崗位績效。

1.3.6 崗位回歸 孕期護(hù)士在門診上崗3個(gè)月后，回歸原來科室，根據(jù)勞動(dòng)法規(guī)定，不再承擔(dān)夜班工作，科室根據(jù)具體情況，進(jìn)行人性化排班，保證孕期護(hù)士安全。

1.4 研究指標(biāo)

1.4.1 滿意度 通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，在四川省護(hù)理質(zhì)控中心《護(hù)士滿意度調(diào)查問卷》的基礎(chǔ)上進(jìn)行修訂、完善，形成了包含20個(gè)條目的新問卷，每項(xiàng)條目采用李克特5級(jí)評(píng)分法，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高代表滿意度越高。量表信效度檢驗(yàn)顯示，Cronbach's α系數(shù)為0.94，Spearman-Brown分半信度系數(shù)為0.92。

1.4.2 病休率 孕早期護(hù)士的病休人數(shù)主要從各科室上報(bào)的護(hù)理人力資源動(dòng)態(tài)月報(bào)數(shù)據(jù)庫中提取。該數(shù)據(jù)庫包括全院護(hù)理人力資源的調(diào)動(dòng)、年休、病休、產(chǎn)假等信息。孕早期護(hù)士病休率=孕早期護(hù)士病休人數(shù)/全院護(hù)士總數(shù)×1000‰。

1.5 調(diào)查方法

動(dòng)態(tài)崗位調(diào)整結(jié)束前1周，在獲得孕期護(hù)士知情同意前提下，研究人員向被調(diào)查護(hù)士講解調(diào)查目的、意義及內(nèi)容，取得其支持及配合后，發(fā)放紙質(zhì)問卷。調(diào)查采取“集中填寫，現(xiàn)場回收”的原則，以無記名形式填寫。要求護(hù)士盡量完善問卷內(nèi)容，對(duì)不能填寫的項(xiàng)目需說明理由，以保證數(shù)據(jù)的客觀、真實(shí)。由專人對(duì)問卷進(jìn)行統(tǒng)一編碼后及時(shí)錄入EpiData 3.1數(shù)據(jù)管理軟件中。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析

運(yùn)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、中位數(shù)(四分位數(shù))表示，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分比形式表示。對(duì)病休率的比較運(yùn)用卡方檢驗(yàn)，對(duì)滿意度的比較采用單因素方差分析并使用Bonferroni's法進(jìn)行兩兩比較。P< 0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 動(dòng)態(tài)崗位調(diào)整護(hù)士基本情況

近3年接受動(dòng)態(tài)崗位調(diào)整的孕早期護(hù)士平均年齡在26歲，以初級(jí)職稱、大專學(xué)歷為主，工齡在5年及以下，超過50%來自工作量較大的ICU和神經(jīng)外科。見表1。

表1 2015年-2017年動(dòng)態(tài)崗位調(diào)整護(hù)士基本情況

2015年 2016年 2017年總?cè)藬?shù)(人) 24 21 15年齡(歲,x±s) 26.2±1.9 26.9±2.2 27.8±3.1職稱[n(%)] 護(hù)士 9(37.5) 9(42.9) 3(20.0) 護(hù)師 15(62.5) 12(57.1) 10(66.7) 主管護(hù)師 - - 2(13.3)學(xué)歷[n(%)] 大專 11(45.8) 16(76.2) 9(60.0) 本科 13(54.2) 5(23.8) 6(40.0)工齡[年,M(P25-P75)] 4.0(2.0-5.0) 4.0(3.0-5.0) 5.0(4.0-7.0)所在科室[n(%)] ICU 6(25.0) 9(42.9) 7(46.7) 神經(jīng)外科 6(25.0) 3(14.3) 2(13.3) 其他科室 12(50.0) 9(42.8) 6(40.0)二胎[n(%)] - 2(9.5%) 3(20.0%)

表2 2015年-2017年孕早期護(hù)士滿意度測評(píng)情況

條 目 2015年 2016年 2017年F人員配置符合工作量 4.42±0.50 4.90±0.30 4.93±0.26 11.99***職業(yè)危害與防護(hù)處理機(jī)制恰當(dāng) 4.88±0.30 4.90±0.30 5.00 0.96科室同事關(guān)系融洽 4.86±0.36 4.92±0.28 5.00 1.16科室同事間具有良好團(tuán)隊(duì)合作精神 4.88±0.34 4.90±0.30 5.00 0.96工作環(huán)境良好 4.63±0.50 4.67±0.28 4.73±0.46 0.23工作量適中 4.88±0.34 5.00 5.00 2.44醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視護(hù)理工作 4.92±0.28 4.90±0.30 5.00 0.71可與領(lǐng)導(dǎo)溝通工作意見或建議 4.67±0.48 4.83±0.38 4.93±0.26 2.13排班合理 4.75±0.44 4.87±0.35 5.00 3.20領(lǐng)導(dǎo)支持工作并給予幫助 4.93±0.26 5.00 5.00 1.53有機(jī)會(huì)參加醫(yī)院培訓(xùn) 4.88±0.34 4.95±0.22 4.93±0.26 0.46護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)更加細(xì)化和規(guī)范 4.71±0.46 4.90±0.30 4.87±0.35 1.62有利于將所學(xué)服務(wù)于患者 4.75±0.44 4.95±0.22 4.93±0.26 2.44充實(shí)護(hù)理知識(shí) 4.63±0.50 4.67±0.28 4.95±0.22 3.85*薪酬待遇編制內(nèi)外一致 4.50±0.51 4.71±0.46 4.80±0.41 2.17績效考核與崗位勞動(dòng)強(qiáng)度、技術(shù)含量及崗位風(fēng)險(xiǎn)相結(jié)合 4.88±0.34 4.71±0.46 5.00 3.05職稱晉升與工作量和技術(shù)水平掛鉤 4.75±0.44 4.81±0.40 5.00 2.19福利待遇合理、公正 4.38±0.50 4.52±0.51 4.93±0.26 7.10**薪酬待遇較合理 4.13±0.45 4.29±0.46 4.47±0.52 2.46整體滿意度 4.46±0.51 4.48±0.51 4.87±0.35 3.98總得分 94.12± 1.30 96.14 ± 1.50 97.87± 0.83 36.41***

注：*P<0.05；**P<0.01；***P<0.001。

表3 2015年-2017年全院孕早期護(hù)士病休率變化情況

年度(年) 全院護(hù)士總?cè)藬?shù)(人) 懷孕護(hù)士人數(shù)(人) 孕早期護(hù)士病休率(‰)2015 1 282 78 28.82016 1 319 97 17.42017 1 391 139 12.9

2.2 滿意度

從表2可以看出，動(dòng)態(tài)崗位調(diào)整的孕早期護(hù)士滿意度總體呈現(xiàn)逐年上升趨勢，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=36.41，P< 0.001；不同年份間兩兩比較P< 0.05)。其中，在“人員配置符合工作量”“充實(shí)護(hù)理知識(shí)”及“福利待遇合理、公正”方面得分具有差異性。

2.3 病休率

從表3可以看出，近3年來全院的護(hù)士人數(shù)及懷孕護(hù)士總數(shù)呈現(xiàn)不斷增加趨勢，但孕早期護(hù)士申請(qǐng)病休率的比例由開始實(shí)施的28.8‰下降至2017年的12.9‰(χ2=14.51,P< 0.001)。

3 分析與討論

依據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委公布的《2016年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》中對(duì)護(hù)士年齡結(jié)構(gòu)進(jìn)行的統(tǒng)計(jì)顯示, 25歲以下占14.1%, 25歲～34歲占46.8%, 說明在我國的護(hù)士隊(duì)伍中，超過一半正處于育齡期[6]。在“二孩政策”全面實(shí)施后，初期育齡護(hù)士堆積及二胎生育意愿釋放的迭加效應(yīng)，加劇了臨床護(hù)理人力不足的現(xiàn)狀[7-9]。同時(shí)，隨著大量新業(yè)務(wù)新技術(shù)投入臨床應(yīng)用，護(hù)理人員面臨職業(yè)危險(xiǎn)因素不斷增多[10]，尤其是ICU、神經(jīng)外科這類以救治各類重癥患者為主的科室，護(hù)士承受壓力更大[11]，導(dǎo)致孕期護(hù)士休假幾率增高。近年來，該院護(hù)士人數(shù)不斷增加，35歲及以下的護(hù)士比例高達(dá)78.9%；在前期的基線調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，擬于1年內(nèi)計(jì)劃生育的護(hù)士占63.2%，生育休假導(dǎo)致的護(hù)理人力短缺現(xiàn)象較為突出。通過研究發(fā)現(xiàn)，二胎護(hù)士申請(qǐng)崗位調(diào)整的比例較低，分析原因可能為：一是二胎護(hù)士生育高峰還未立即體現(xiàn)，二是與二胎護(hù)士有生育經(jīng)驗(yàn)，自我主動(dòng)調(diào)節(jié)能力較強(qiáng)有關(guān)。

在總結(jié)實(shí)施護(hù)士崗位管理的經(jīng)驗(yàn)上，該院護(hù)理部組織管理專家制定了科學(xué)動(dòng)態(tài)崗位調(diào)整實(shí)施方案，通過將懷孕早期的護(hù)士調(diào)整到工作風(fēng)險(xiǎn)和強(qiáng)度相對(duì)低的門診導(dǎo)診崗位，可以充分保證孕早期護(hù)士休息，避免因工作強(qiáng)度、工作壓力和承擔(dān)夜班等相關(guān)因素導(dǎo)致流產(chǎn)等不良反應(yīng)，保護(hù)護(hù)士孕期安全，實(shí)現(xiàn)人文關(guān)懷管理，提升護(hù)士工作熱情。同時(shí)，通過將孕期護(hù)士動(dòng)態(tài)調(diào)動(dòng)到門診崗位，機(jī)動(dòng)護(hù)士補(bǔ)充到動(dòng)態(tài)崗位，一方面可以全方位提升護(hù)士護(hù)理與管理能力，為護(hù)士搭建多崗位鍛煉平臺(tái)，另一方面可在不增加護(hù)理人員編制的情況下，靈活運(yùn)用護(hù)理人力資源，控制人力成本支出總量，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院、患者、護(hù)士三方共贏。

本研究在孕期護(hù)士滿意度調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，“人員配置符合工作量”“充實(shí)護(hù)理知識(shí)”及“福利待遇合理、公正”3個(gè)條目得分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。有研究表明，在常規(guī)護(hù)士配置基礎(chǔ)上改變配置方式可以最大化地滿足患者護(hù)理需求，提高護(hù)理質(zhì)量[12]。為此，該院在不斷增加護(hù)士數(shù)量的同時(shí)，以責(zé)任制整體護(hù)理為切入點(diǎn)，以護(hù)士崗位管理為手段，通過綜合考慮科室風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)理工作量、護(hù)理技術(shù)難度、床位周轉(zhuǎn)率等因素，在保證床護(hù)比符合國家要求基礎(chǔ)上，科學(xué)配置不同比例護(hù)士。在護(hù)士崗位管理中，該院將護(hù)士劃分為“三檔十級(jí)”，每一能級(jí)對(duì)應(yīng)不同的職稱、學(xué)歷、工齡、知識(shí)技能等要求，這促使護(hù)士不斷學(xué)習(xí)來提升自身綜合素質(zhì)和臨床勝任力。同時(shí)，護(hù)士的崗位績效與科室的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)、崗位系數(shù)、自身能級(jí)系數(shù)及月工作量緊密相關(guān)[13]。

4 不足與展望

盡管該管理措施產(chǎn)生了許多積極效應(yīng)，但在實(shí)施過程中仍然存在較多困難與不足。首先，由于在實(shí)施過程中采取“置換”方式，即孕早期護(hù)士調(diào)配至門診分診崗位，就需門診相應(yīng)數(shù)量及崗級(jí)的未懷孕護(hù)士調(diào)整至病房。這可能出現(xiàn)申請(qǐng)調(diào)整護(hù)士數(shù)多于能夠調(diào)配門診護(hù)士數(shù)的現(xiàn)象，后期不得不采取限額申報(bào)措施。為此，護(hù)理部正著手?jǐn)U大機(jī)動(dòng)護(hù)士庫人員數(shù)量，以彌補(bǔ)門診可調(diào)配護(hù)士數(shù)量不足的現(xiàn)狀，最大程度滿足孕早期護(hù)士調(diào)配需求。其次，由于門診崗位的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)普遍低于住院病房，調(diào)整至門診分診崗位的孕早期護(hù)士績效可能偏低，影響了其申請(qǐng)崗位調(diào)整的積極性。最后，孕早期護(hù)士在門診工作期間與原科室?？谱o(hù)理脫離，待崗位回歸后，其工作能力會(huì)有所降低。因此，建議各科室護(hù)理管理者對(duì)回歸后的孕早期護(hù)士開展為期1周的?？浦R(shí)培訓(xùn)和考核，待合格后正式上崗。

本研究僅初步探討了孕早期護(hù)士開展崗位動(dòng)態(tài)調(diào)整的可行性及成效。孕中、晚期的人性化管理策略正在探索中，如設(shè)置適合該類護(hù)士的排班模式及護(hù)理崗位，建立“天使心靈家園”進(jìn)行心理輔導(dǎo)，以及建立基于計(jì)劃行為理論的護(hù)理干預(yù)措施來幫助產(chǎn)后返崗護(hù)士盡快提升崗位勝任力，但這些措施的實(shí)踐效果還有待進(jìn)一步檢驗(yàn)。