陳 文 杰

(廣東韶關(guān)核工業(yè)四一九醫(yī)院 韶關(guān) 512000)

脊柱骨折臨床上比較常見，大多是暴力因素引起，而且病情嚴(yán)重，患者會產(chǎn)生劇烈的疼痛，甚至損傷患者的運(yùn)動功能[1]，如果不能及時處理還會導(dǎo)致患者下肢癱瘓。脊柱骨折治療行后路手術(shù)內(nèi)固定術(shù)能改善患者的骨折癥狀，避免發(fā)生斷釘，還能控制角度丟失。為評價后路手術(shù)內(nèi)固定治療效果[2]，本次研究，選擇2014年5月～2017年10月我院收治的78例脊柱骨折患者作為研究對象，將78例患者分成兩組，實(shí)施傳統(tǒng)術(shù)式與后路手術(shù)內(nèi)固定治療術(shù)，對比結(jié)果發(fā)現(xiàn)后路手術(shù)內(nèi)固定治療術(shù)效果更為理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月～2017年10月我院收治的78例脊柱骨折患者作為研究對象，78例患者經(jīng)X線和CT檢查均確診為脊柱骨折，手術(shù)時間均在受傷后1周內(nèi)，對本研究知情同意簽署了知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。隨機(jī)將78例患者分成對照組與觀察組各39例。對照組男22例，女17例；年齡15～75歲，平均(45.1±1.8)歲；致傷原因：25例為車禍傷，9例為高空墜落傷，5例為壓砸傷；按Frankel脊髓損傷分級，A、B、C、D、E分別為3例、6例、8例、9例、13例。觀察組男23例，女16例；年齡16～75歲，平均(44.9±2.0)歲；致傷原因：24例為車禍傷，10例為高空墜落傷，5例為壓砸傷；按Frankel脊髓損傷分級，A、B、C、D、E分別為2例、7例、8例、10例、12例。兩組性別、年齡、致傷原因、脊髓損傷分級等基線資料對比無差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組行傳統(tǒng)術(shù)式治療。觀察組行后路手術(shù)內(nèi)固定術(shù)治療，全麻后將患者擺放腹部懸空俯臥位，手術(shù)前經(jīng)X線觀察后，分析患者脊柱側(cè)位的情況，選擇患者傷椎棘突后注射美蘭溶液，注射量控制在0.5mL，X線拍攝后將針頭拔出，按照針頭位置確定患者的傷椎處，避免手術(shù)切口過大，以此減少患者的手術(shù)創(chuàng)傷。于后方正中選擇切口，再以患者傷椎作為手術(shù)中心部位，將上下椎體棘突和橫突、椎板等處充分的顯露出來，以椎弓根進(jìn)行定位，控制進(jìn)釘方向與角度，將椎體適當(dāng)撐開；需要實(shí)施椎管探查減壓患者，在后路半椎板行切除術(shù)完成，將水腫清除以后，橫向安裝連桿，后外側(cè)進(jìn)行植骨融合，手術(shù)結(jié)束后將切口逐層完成關(guān)合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者手術(shù)前后的Cobb角和傷椎前高壓縮比及VAS評分情況，統(tǒng)計(jì)兩組治療優(yōu)良率。優(yōu)良率根據(jù)Prolo功能對兩組疼痛、功能和勞動能力、用藥情況等治療效果進(jìn)行評定，分為優(yōu)、良、可、差[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組手術(shù)優(yōu)良率

觀察組治療優(yōu)良率高于對照組，兩組對比有顯著差異(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 對比兩組手術(shù)優(yōu)良率[n(%)]

組別例數(shù)(n)優(yōu)(n)良(n)可(n)差(n)優(yōu)良率[n(%)]觀察組3925122037/94.87對照組3915118526/66.67χ2值-9.9873P值-0.0015

2.2 對比兩組Cobb角和傷椎前高壓縮比、VAS評分

觀察組術(shù)后Cobb角和傷椎前高壓縮比、VAS評分均優(yōu)于對照組，兩組對比有顯著差異(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

組別時間Cobb角(°)傷椎前高壓縮比VAS評分(分)觀察組(n=39)手術(shù)前28.89±6.1848.80±1.998.40±1.62手術(shù)后5.55±5.3090.21±2.602.11±0.69對照組(n=39)手術(shù)前28.90±6.2248.79±1.878.39±1.83手術(shù)后12.30±5.0975.52±2.953.25±0.80t值手術(shù)前0.03350.02010.0083手術(shù)后9.39787.79224.8575P值手術(shù)前0.85470.88720.9274手術(shù)后0.00210.00520.0275

3 討論

脊柱骨折治療行后路手術(shù)內(nèi)固定方案治療，可以固定前柱、中柱和后柱，還能提高固定方案的力學(xué)性能，使手術(shù)治療效果得到提升。本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后Cobb角和傷椎前高壓縮比、VAS評分均優(yōu)于對照組，觀察組治療優(yōu)良率高于對照組，兩組對比有顯著差異(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與有關(guān)研究相符[4]?？梢?，后路手術(shù)內(nèi)固定術(shù)能顯提高手術(shù)的固定質(zhì)量，避免斷釘同時，還能改善椎體后緣、前緣和Cobb角，避免發(fā)生角度丟失。術(shù)中為保證手術(shù)的安全性，還要注意觀察受傷處情況，以X線檢查，結(jié)合骨折具體情況，為患者選擇合理術(shù)式，嚴(yán)格脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)技術(shù)，以此提高固定效果，把握手術(shù)時機(jī)，提高內(nèi)固定方案實(shí)施的及時性。脊柱骨折行后路手術(shù)內(nèi)固定治療其解剖較為簡單，而且對患者造成的創(chuàng)傷較小，經(jīng)椎弓根螺釘治療脊柱骨折，固定節(jié)段較少，可以最大程度上保留患者脊柱功能，取得理想治療效果[5]。

綜上，脊柱骨折行后路手術(shù)內(nèi)固定治療效果較好，能改善脊柱生理角度，還能減輕患者的疼痛感，利于患者脊柱功能的恢復(fù)，建議推廣應(yīng)用。