劉小佳 陳煥鈞 劉衛(wèi)平

(廣東省英德市人民醫(yī)院 英德 513000)

聲帶息肉是臨床較為常見的喉部良性病變，主要是由于過度用聲，聲帶受到長期慢性刺激所致。目前，聲帶息肉主要采取外科手術(shù)治療，其中經(jīng)支撐喉鏡聲帶息肉切除術(shù)為常見術(shù)式[4]。但部分患者依靠支撐喉鏡難以完全暴露聲帶，其療效會(huì)受到一定制約。我院對(duì)2014年3月～2017年3月間收治的41例聲帶息肉患者在支撐喉鏡的基礎(chǔ)上聯(lián)合鼻內(nèi)鏡實(shí)施聲帶息肉切除術(shù)，獲得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：所選入患者均符合聲帶息肉相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前經(jīng)過喉鏡確診，患者自愿參與本次研究，且通過院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：存在其他聲帶病變?nèi)缏晭夷[等；無法耐受手術(shù)者；存在嚴(yán)重精神障礙者。

選取2014年3月～2017年3月間于我院接受治療的聲帶息肉患者82例作為臨床研究對(duì)象，通過雙盲法分為研究組(n=41)及對(duì)照組(n=41)。對(duì)照組中男28例，女13例，年齡18～62歲，平均年齡(36.6±4.5)歲，包括單側(cè)聲帶息肉31例，雙側(cè)聲帶息肉10例；研究組中男30例，女11例，年齡19～60歲，平均年齡(36.1±4.2)歲，包括單側(cè)聲帶息肉29例，雙側(cè)聲帶息肉12例。兩組患者在性別、年齡、聲帶息肉類型等方面比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組經(jīng)支撐喉鏡實(shí)施聲帶息肉切除術(shù)：術(shù)前患者實(shí)施全麻，取仰臥位，墊肩，頭部后仰，利用紗布保護(hù)上前牙，沿舌根緩慢置入支撐喉鏡經(jīng)懸雍垂至舌根部，將會(huì)厭挑起，調(diào)整喉鏡，將聲帶、聲門及前聯(lián)合暴露出來。利用支撐架將喉鏡固定，從息肉基底沿病變組織與正常組織交界處將粘膜切開，并切除病變組織，聲帶邊緣修平，避免正常聲帶組織受損。

研究組采取鼻內(nèi)鏡聯(lián)合支撐喉鏡治療：術(shù)前患者實(shí)施全麻，取仰臥位，將肩部墊高，頭部后仰，緩慢置入支撐喉鏡經(jīng)懸雍垂至舌根部，調(diào)整喉鏡位置，將聲帶、聲門及前聯(lián)合暴露出來，并固定喉鏡；然后將鼻內(nèi)鏡經(jīng)支撐喉鏡置入，直達(dá)聲帶附近。對(duì)鏡頭進(jìn)行調(diào)整，將聲帶病變部位完全清晰暴露出來。以喉鉗夾住病變組織，并向內(nèi)側(cè)牽引，采用顯微剪沿基底將聲帶息肉切除，修整聲帶邊緣，避免損傷正常聲帶組織。所有患者息肉切除后采取浸有腎上腺素生理鹽水的棉球輕拭手術(shù)創(chuàng)緣，進(jìn)行止血，避免出現(xiàn)聲帶水腫。仔細(xì)觀察是否存在殘存病變組織，將術(shù)腔分泌物吸除，退出喉鏡。術(shù)后常規(guī)予激素霧化吸入，囑咐患者禁聲休息。

1.3 觀察指標(biāo)

療效判定[3]：治愈：患者發(fā)音與正常人相似，術(shù)后1個(gè)月喉鏡檢查病變組織完全清除，聲帶無充血，且聲帶表面光滑，呈正常色澤，聲門閉合良好，聲帶前聯(lián)合處未出現(xiàn)粘連；好轉(zhuǎn)：患者聲音得到明顯改善，但發(fā)音與正常人相比存在一定差距，聲帶存在輕度肥厚或充血，聲門閉合時(shí)存在狹小縫隙，且聲帶前聯(lián)合處存在粘連；無效：發(fā)聲情況依然較差，基本上與術(shù)前相似或存在失音，喉鏡檢查聲帶依然存在充血或肥厚，聲門閉合時(shí)存在較大縫隙。另外，對(duì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

研究組治愈率(95.12%)較對(duì)照組(80.49%)更高，兩組患者比較差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

組別治愈好轉(zhuǎn)無效治愈率(%)研究組(n=41)392095.12對(duì)照組(n=41)337180.49χ24.100P0.043

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組并發(fā)癥(舌體麻木2例、咽側(cè)壁瘀血或擦傷2例)發(fā)生率為9.76%，對(duì)照組并發(fā)癥(牙齒損傷2例、舌體麻木1例、咽側(cè)壁瘀血或擦傷2例)發(fā)生率為12.19%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無明顯差異(χ2=0.125，P=0.724)。

3 討論

聲帶息肉為喉黏膜良性病變，病理變化局限于聲帶的Reinke間隙內(nèi)，主要表現(xiàn)為血管擴(kuò)張、黏膜間質(zhì)水腫等。隨著病情發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)較為明顯的纖維增生、玻璃樣變性等，造成聲韌帶與聲帶息肉之間產(chǎn)生明顯間隙[4]。目前臨床治療聲帶息肉主要以手術(shù)切除為主。

經(jīng)支撐喉鏡切除術(shù)是治療聲帶息肉的常見術(shù)式，將聲帶息肉暴露后便可切除，精確度較高，且具有較為清晰的視野。但一些患者由于頸部較粗，頸部活動(dòng)受到限制，張口角度較小、喉體較高或聲帶息肉與前聯(lián)合部位距離較近，僅依靠支撐喉鏡無法將病灶完全暴露出來，會(huì)對(duì)手術(shù)治療效果產(chǎn)生影響，聯(lián)合鼻內(nèi)鏡進(jìn)行治療可解決上述缺陷[5]。手術(shù)過程中可根據(jù)需求對(duì)鼻內(nèi)鏡鏡頭進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，對(duì)喉室、聲門區(qū)等位置進(jìn)行檢查，即便是聲門暴露不佳者也可獲得相對(duì)清晰的視野，可有效切除病灶。鼻內(nèi)鏡顯像較為清晰，可將手術(shù)視野放大數(shù)倍，從而對(duì)患者病變程度及區(qū)域準(zhǔn)確判斷，有利于提升微小病變檢出率，并將其切除。在良好的手術(shù)視野支持下，也有利于保護(hù)正常聲帶組織。

結(jié)合本次研究結(jié)果來看，研究組治愈率較對(duì)照組更高(P<0.05)；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無明顯差異(P>0.05)，與相關(guān)報(bào)道結(jié)果相似[6～7]。綜合來看，鼻內(nèi)鏡聯(lián)合支撐喉鏡治療聲帶息肉臨床可獲得更好的手術(shù)視野，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)切除，治療效果更優(yōu)，且術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較少，安全可靠。