吳振華 劉玉寧 李 杰

(隨州市高新區(qū)醫(yī)院；隨州市曾都區(qū)中醫(yī)院 隨州 441300)

冠心病又稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，主要是由于冠狀動(dòng)血管發(fā)生脈粥樣硬化，引起血管腔狹窄、阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死，患者主要表現(xiàn)為胸悶、憋氣、心絞痛，嚴(yán)重者可引發(fā)猝死[1]。大量研究表明，血脂水平的異常及其他心血管疾病如高血壓、高血脂、糖尿病等與冠心病的發(fā)生具有顯著的相關(guān)性，已成為冠心病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并在臨床上得到廣泛共識(shí)[2～3]。他汀類藥物是目前最有效的降脂藥物，已廣泛用于臨床冠心病的治療。本研究針對(duì)冠心病采用阿托伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合治療，并對(duì)患者的血脂水平、血清因子水平進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2018年8月在我院收治的82例冠心病患者為研究對(duì)象，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，排除肝腎功能不全者，嚴(yán)重心力衰竭及先天性心臟病者，近期服用降脂、抗炎藥物者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各41例。其中觀察組男26例，女15例，平均年齡(61.3±6.7)歲，平均病程(3.1±1.9)年，心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)2例；對(duì)照組男24例，女17例，平均年齡(60.7±6.3)歲，平均病程(3.3±1.6)年，心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)3例。兩組患者性別、年齡、病程等一般基線資料比較差異不顯著(P>0.05)，可進(jìn)行研究比較。

1.2 治療方法

兩組患者入院后給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括擴(kuò)血管、吸氧、利尿、抗血小板聚集等。同時(shí)根據(jù)患者不同分組給予不同治療方式：對(duì)照組患者給予阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408)進(jìn)行治療，20mg/d，1次/d，口服；觀察組患者給予阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪(施維雅(天津)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465)進(jìn)行治療，阿托伐他汀劑量、服用方式與對(duì)照組相同，并增服曲美他嗪20mg/次，3次/d，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

抽取患者空腹靜脈血5mL，對(duì)兩組患者血脂及炎性因子水平進(jìn)行檢測(cè)記錄，血脂指標(biāo)主要包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)；炎性因子指標(biāo)包括血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及白細(xì)胞介素IL-6。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血脂水平比較

兩組患者治療前血脂各指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；采用阿托伐他汀或與曲美他嗪聯(lián)用治療后，兩組患者TC、TG、LDL-C及HDL-C水平較治療前均有顯著性改善，且觀察組各血脂水平較對(duì)照組(單純阿托伐他汀治療)改善更為顯著(P<0.05)，見(jiàn)表1。

組別時(shí)間TCTGLDL-CHDL-C觀察組(n=41)治療前6.72±1.342.58±1.454.17±1.281.14±0.45治療后3.98±1.15ab1.44±0.89 ab1.75±0.61 ab1.69±0.62 ab對(duì)照組(n=41)治療前6.76±1.312.55±1.434.27±1.231.11±0.43治療后5.29±1.28b1.91±0.99 b2.50±0.75 b1.36±0.50 b

注：a與對(duì)照組比較，P<0.05；b與治療前比較，P<0.05。

2.2 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較

治療前，兩組患者血清hs-CRP、TNF-α、IL-6含量差異比較不顯著，采用不同方案治療后，兩組患者h(yuǎn)s-CRP、TNF-α、IL-6含量均有顯著性降低，且觀察組兩指標(biāo)含量較對(duì)照組更低(P<0.05)，見(jiàn)表2。

組別時(shí)間hs-CRP(mg/L)TNF-α(ng/ml)IL-6 (pg/ml)觀察組(n=41)治療前5.51±1.61250.36±63.82152.32±40.12治療后2.30±0.91ab118.22±26.32 ab 101.12±19.22 ab對(duì)照組(n=41)治療前5.48±1.64254.93±63.85146.26±33.87治療后4.10±1.25a132.01±35.25 a112.21±40.17 a

注：a與對(duì)照組比較，P<0.05；b與治療前比較，P<0.05。

3 討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的日益發(fā)展及人們生活水平的不斷提高，導(dǎo)致冠心病已成為人們健康的主要疾病殺手之一，發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì)并趨向年輕化發(fā)展。冠心病通常是由血管硬化引起，導(dǎo)致管腔狹窄堵塞，心肌產(chǎn)生器質(zhì)性病變，供血不足，繼而危及生命。研究發(fā)現(xiàn)，冠心病發(fā)病人群中絕大多數(shù)存在血脂異常情況，因此除了給予擴(kuò)血管、吸氧等常規(guī)治療外，還應(yīng)進(jìn)行降血脂治療[5]。阿托伐他汀是一種新型的全合成藥物，具有口服吸收迅速，生物利用度高等優(yōu)點(diǎn)，其降脂機(jī)制主要是通過(guò)抑制肝細(xì)胞羥甲二?；o酶A的還原而減少內(nèi)源性膽固醇的合成，同時(shí)可增加肝細(xì)胞表面的低密度脂蛋白受體數(shù)量，提升其轉(zhuǎn)化效率，降低血漿低密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇的水平。此外，阿托伐他汀還可抑制炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，減少炎性遞質(zhì)的釋放。楊樸[6]曾報(bào)道，阿托伐他汀在發(fā)揮降脂、抗血栓作用的同時(shí)，可改善血管內(nèi)皮舒張功能，降低hs-CRP水平，有效緩解炎性癥狀。曲美他嗪是一種哌嗪類衍生物，可抑制自由基的生成，阻止細(xì)胞膜上的氧化反應(yīng)，同時(shí)還可提升氧自由基清除活性酶，改變心肌細(xì)胞有氧代謝途徑，減少心肌缺氧癥狀，維持心肌功能正常運(yùn)行[7]。

本研究通過(guò)采用阿托伐他汀或聯(lián)合曲美他嗪對(duì)我院收治的冠心病患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，單純采用阿托伐他汀或與曲美他嗪聯(lián)合治療，兩組患者的血脂(TC、TG、LDL-C、HDL-C)水平及炎性因子(TNF-α、hs-CRP、IL-6)水平均有一定程度的改善，且阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪對(duì)上述指標(biāo)的改善更為顯著(P<0.05)。

綜上所述，采用阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪對(duì)冠心病的治療具有顯著的效果，可有效調(diào)節(jié)患者血脂及炎性因子水平，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。