黃 丹 萍

(廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)分泌科 廣州 511400)

甲狀腺功能亢進(jìn)是臨床上一種比較重要的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，又稱為甲亢。在我國(guó)，甲亢的發(fā)病率約為3%，通常要高于歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，其中女性患者發(fā)病率通常是男性患者的2～3倍，可達(dá)4.1%[1～2]。咪唑類、硫脲類藥物是目前治療甲亢的兩類主要藥物，甲硫咪唑和丙硫氧嘧啶是其中兩類藥物的典型藥物[3～4]。本研究以我院接受治療的120例甲亢患者為研究對(duì)象，進(jìn)一步總結(jié)和分析甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶對(duì)于治療甲亢的臨床療效以及安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所納入的120例臨床受試者均為2015年6月～2016年11月期間在我院內(nèi)分泌科收治的甲亢患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》[5]中甲亢的相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡范圍在18～75歲；對(duì)本研究藥物不存在禁忌癥者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患血液系統(tǒng)及比較嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病者；合并嚴(yán)重的肝病者；納入本研究前3個(gè)月已經(jīng)服用過可能影響研究結(jié)果的藥物；患精神系統(tǒng)疾病者。

記錄患者就診日期，隨機(jī)分成對(duì)照組及觀察組，每組60例。觀察組中男22例，女38例，平均年齡(35.47±0.42)歲，平均病程(3.6±0.35)年；對(duì)照組中男21例，女39例，平均年齡(36.07±0.64)歲，平均病程(3.7±0.61)年。所有患者在性別組成、年齡及病程范圍等一般資料上比較，無顯著性差異(P>0.05)，具有較好的可比性。本研究獲得了本醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，并且所有患者家屬都對(duì)本次研究知情，簽署了知情同意書。

1.2 治療方法

給予觀察組患者甲巰咪唑治療：甲巰咪唑用藥的初始劑量為30mg/d，在癥狀改善或者減輕后，或者出現(xiàn)不良反應(yīng)后進(jìn)行減量處理至5～10mg/d，并維持用藥，并復(fù)查肝腎以及甲狀腺功能，決定是否繼續(xù)進(jìn)行治療。

給予對(duì)照組患者丙硫氧嘧啶治療：丙硫氧嘧啶用藥的初始劑量為300mg/d，根據(jù)癥狀改善以及耐受情況，逐漸減量至50～100mg/d，并維持用藥。

兩組患者分別連續(xù)治療1年。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療完成后，根據(jù)患者的臨床癥狀以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等評(píng)價(jià)兩組患者的療效結(jié)果。若臨床癥狀及體征消失，并且實(shí)驗(yàn)室的檢查指標(biāo)恢復(fù)至正常范圍內(nèi)則為臨床控制；若主要臨床癥狀和體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)基本恢復(fù)至正常范圍內(nèi)則為顯效；若臨床癥狀和體征有所改善，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)基本恢復(fù)至正常范圍則為有效；不符合上述描述的則為無效。總有效率為臨床控制、顯效及有效率之和。

另外，治療期間對(duì)兩組患者定期進(jìn)行復(fù)診，均進(jìn)行血常規(guī)和肝功能檢查，并且統(tǒng)計(jì)兩組患者肝功能損傷發(fā)生例數(shù)以及血細(xì)胞計(jì)數(shù)，詳細(xì)記錄兩組患者皮疹和皮膚瘙癢的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中獲得的所有數(shù)據(jù)資料利用SPSS20.0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用%表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α值取雙側(cè)0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

在治療完成后，觀察組患者總有效率達(dá)93.33%，對(duì)照組患者總有效率達(dá)76.67%，具有顯著性差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較(%，n=60)

組別臨床控制顯效有效無效總有效率觀察組35.00(21/60)a33.33(20/60)25.00(15/60)6.67(4/60)a93.33(56/60)a對(duì)照組18.33(11/60)26.67(16/60)31.67(19/60)23.33(14/60)76.67(46/60)

注：a與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對(duì)照組患者在治療期間中發(fā)生血細(xì)胞計(jì)數(shù)減少2例，肝功能指標(biāo)異常4例，皮疹、皮膚瘙癢4例；觀察組患者在治療期間發(fā)生血細(xì)胞計(jì)數(shù)減少1例，肝功能指標(biāo)異常2例，皮疹、皮膚瘙癢2例。觀察組不良反應(yīng)率(8.33%)明顯低于對(duì)照組(16.67%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

甲亢是一種比較常見的內(nèi)分泌性臨床綜合疾病，它的主要表現(xiàn)癥狀為多汗、心境心慌、食欲亢進(jìn)等，并且同時(shí)具有不同程度的甲狀腺腫大、雙手顫抖、眼球突出、靜息時(shí)脈率異常等，其發(fā)病的年齡范圍較大，且在中青年女性中的發(fā)病率較高。甲亢通常具有反復(fù)發(fā)作、難以治愈等特點(diǎn)，并且在近些年的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，對(duì)患者的日常生活、工作學(xué)習(xí)造成了十分顯著的不良影響[6]。因此，尋找一種有效、安全的治療方法已經(jīng)逐漸成為了臨床上比較關(guān)注的熱點(diǎn)問題。

目前為止，甲亢的主要治療方法包括了藥物治療和手術(shù)治療等，而抗甲狀腺藥物被視為最常見的治療方式。甲硫咪唑是一種比較常見的抗甲狀腺藥物，它的作用機(jī)理通常認(rèn)為是通過抑制甲狀腺細(xì)胞內(nèi)的過氧化酶系統(tǒng)，從而抑制甲狀腺內(nèi)的離子碘氧化，減少甲狀腺內(nèi)活性碘的含量水平，達(dá)到阻斷絡(luò)氨酸被碘化的過程，使得甲狀腺內(nèi)碘化絡(luò)氨酸的含量降低，同時(shí)也可以阻礙碘化絡(luò)氨酸的縮合，并阻礙三碘甲狀腺原氨酸以及甲狀腺素的生物合成，最終達(dá)到抗甲狀腺的目的[7]。另外，丙硫氧嘧啶作為另一類治療甲亢進(jìn)的常用藥物，其作用機(jī)制通常認(rèn)為是通過阻礙甲狀腺素的生物合成，抑制甲狀腺素轉(zhuǎn)化為三碘甲狀腺原氨酸，從而達(dá)到抗甲狀腺的目的[8]。但目前臨床上對(duì)于上述兩種藥物的選擇仍然存在一定的爭(zhēng)議。

本研究結(jié)果表明，在治療后觀察組患者的總有效率要明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，提示甲硫咪唑在治療甲亢方面的療效要優(yōu)于丙硫氧嘧啶，并且具有更低的不良反應(yīng)效應(yīng)。

綜上所述，相比于丙硫氧嘧啶，甲硫咪唑治療甲亢的療效更為顯著，且安全性高，可以作為治療甲亢的優(yōu)選藥物，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。但甲硫咪唑降甲狀腺功能更迅速，平臺(tái)期比較長(zhǎng)，容易引發(fā)甲減，更應(yīng)該做好藥物管理，特別需要注意其用藥劑量。同時(shí)，研究尚存在一定的不足，隨訪時(shí)間較短，未對(duì)兩種藥物治療甲亢的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行判斷，還需增加隨訪時(shí)間，進(jìn)一步深入研究。